累及背侧关节面桡骨远端骨折的骨折线地图特征：螺钉有效固定治疗术后移位

doi:10.12307/2025.103

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (3): 524-530.doi: 10.12307/2025.103

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累及背侧关节面桡骨远端骨折的骨折线地图特征：螺钉有效固定治疗术后移位

胡流超1，2，罗毅文1，2，吴志方1，2

1广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510378；2广东省中医骨伤研究院，广东省广州市 510378

收稿日期:2023-10-01 接受日期:2023-12-14 出版日期:2025-01-28 发布日期:2024-06-04
通讯作者: 罗毅文，博士，教授，主任中医师，硕士生导师，广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510378；广东省中医骨伤研究院，广东省广州市 510378
作者简介:胡流超，男，1993年生，广东省清远市人，汉族，广州中医药大学毕业，硕士，主治中医师，主要从事创伤骨科临床与基础研究。
基金资助:
广东省中医药管理局科研项目(20231120)，项目负责人：胡流超

Fracture line map characteristics of distal radius fractures involving dorsal articular surface: effective fixation with screws for postoperative displacement

Hu Liuchao1, 2, Luo Yiwen1, 2, Wu Zhifang1, 2

1Third Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China; 2Guangdong Research Institute for Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China

Received:2023-10-01 Accepted:2023-12-14 Online:2025-01-28 Published:2024-06-04
Contact: Luo Yiwen, MD, Professor, Chief physician, Master’s supervisor, Third Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China; Guangdong Research Institute for Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China
About author:Hu Liuchao, Master, Attending physician, Third Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China; Guangdong Research Institute for Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Guangzhou 510378, Guangdong Province, China
Supported by:
Guangdong Province Administration of Traditional Chinese Medicine Research Project, No. 20231120 (to HLC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

骨折线地图技术：是通过三维CT技术获取患者骨折三维模型，通过模拟复位提取骨折线并临摹到标准的模版上，得到更立体的骨折线地图，从而对骨折特征进行分析。
乙状切迹背侧骨块：是指桡骨远端关节内骨折时常累及桡骨乙状切迹从而形成孤立的尺背侧的骨折块，因其参与构成下尺桡关节，术后移位可能造成腕关节的功能障碍。

摘要
背景：掌侧锁定钢板固定是桡骨远端骨折临床上最常用的固定方式，但当骨折线累及背侧关节面时，掌侧钢板固定则存在术后背侧骨块移位风险，尤其是乙状切迹背侧骨块术后移位风险较高。
目的：分析桡骨远端骨折累及背侧关节面的骨折线特点，进而深入研究累及乙状切迹背侧骨块发生术后移位的危险因素，为临床上提高复位成功率提供依据。
方法：对2021年1月至2022年9月在广州中医药大学第三附属医院就诊的桡骨远端骨折患者进行回顾性分析。根据术前CT影像桡骨远端背侧骨折块数量1，2，3块及以上分别记为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型骨折，分别绘制骨折线地图，分析其背侧骨折线形态特征。对存在乙状切迹背侧骨折的患者进行3个月以上随访，根据术后是否发生乙状切迹背侧骨块移位分为移位组和无移位组，比较两组患者年龄、性别、术前和术后CT解剖参数。
结果与结论：①对AO/OTA分型C型累及背侧关节面145例患者进行骨折线地图分析，其中根据背侧骨折块数量：Ⅰ型25例(17.2%)、Ⅱ型82例(56.6%)、Ⅲ型38例(26.2%)；骨折线地图显示Ⅰ型骨折块骨折线主要累及乙状切迹，Ⅱ型主要累及乙状切迹和lister结节，Ⅲ型则累及乙状切迹、lister结节和桡侧柱背侧。145例患者中86.2%(125/145例)累及乙状切迹，其中Ⅲ型累及比例高达94.7%(36/38例)，Ⅱ型88.0%(72/82例)，Ⅰ型68%(17/25例)。②76例AO/OTA分型C型累及乙状切迹背侧患者纳入进一步研究，其中术后未移位组65例，移位组11例；在单因素分析中，两组患者的年龄、性别、受伤部位、术前CT乙状切迹背侧骨块背侧边长(d1)、尺侧边长(d2)、乙状切迹背侧骨块背侧高度(d4)和钢板距桡骨尺侧边缘距离(d5)比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；乙状切迹背侧骨块累及下尺桡关节占比[d2/(d2+d3)]、乙状切迹背侧骨块关节面占比(s1/s2)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离(d6)和乙状切迹背侧骨块螺钉固定的数量比较差异有显著性意义(P < 0.05)。③Logistic多因素回归分析显示，乙状切迹骨块螺钉固定的数量是影响尺背侧乙状切迹骨块移位唯一的危险因素(P < 0.05)。④提示在累及桡骨背侧的桡骨远端关节内骨折中，Ⅱ型最常见，Ⅲ型和Ⅰ型次之，大部分患者均存在乙状切迹背侧骨块。而乙状切迹背侧骨块其受下尺桡关节韧带影响易发生术后移位，术中至少1枚有效螺钉固定能降低其移位风险并有助于提高治疗效果。

https://orcid.org/0000-0002-9881-092X(胡流超)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 桡骨远端骨折, 乙状切迹背侧骨块, 掌侧钢板, 内固定, 骨折线

Abstract: BACKGROUND: Palmar locking plate fixation is the most commonly used fixation method for distal radius fractures. However, when the fracture line involves the dorsal articular surface, palmar plate fixation carries a higher risk of postoperative displacement of the dorsal bone mass, especially the dorsal sigmoid notch bone mass.
OBJECTIVE: To analyze the fracture line characteristics of distal radius fracture involving the dorsal articular surface, and further investigate the risk factors of postoperative displacement of the dorsal bone mass involving the sigmoid notch, so as to provide evidence for improving the success rate of surgery.
METHODS: Retrospective analysis was performed on patients with distal radius fracture who were admitted to Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2021 to September 2022. The number of dorsal fractures of the distal radius of 1, 2, 3 and above was divided into types I, II, and III based on preoperative CT images. The fracture line maps were drawn respectively to analyze the morphological characteristics of the dorsal fracture lines. Patients with dorsal sigmoid notch fracture were followed up for more than 3 months and divided into displaced group and non-displaced group according to whether the dorsal sigmoid notch bone mass displacement occurred after surgery. Age, sex, preoperative and postoperative CT anatomical parameters were compared between the two groups.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) 145 patients with type C of AO/OTA involving the dorsal articular surface were analyzed by fracture line map. According to the number of dorsal fractures, there were 25 cases of type I fracture (17.2%), 82 cases of type II fracture (56.6%), and 38 cases of type III fracture (26.2%). Fracture line map showed that the fracture line of type I fracture block mainly involved sigmoid notch; type II mainly involved sigmoid notch and lister tubercle, and type III involved sigmoid notch, lister tubercle, and dorsal radial column. Among the 145 patients, 86.2% (125/145 cases) were involved in sigmoid notch, of which type III was involved as high as 94.7% (36/38 cases); type II was involved as high as 88.0% (72/82 cases), and type I was involved as high as 68% (17/25 cases). (2) 76 cases of type C of AO/OTA involving the dorsal sigmoid notch were included for further study, of which 65 cases were not displaced after operation and 11 cases were displaced. In univariate analysis, there were no statistically significant differences between the two groups in age, sex, injury site, preoperative CT dorsal sigmoid notch bone mass length (d1), ulnar length (d2), dorsal height of dorsal sigmoid notch bone mass (d4), and ulnar edge distance between steel plate and radius (d5) (P > 0.05). The proportion of dorsal sigmoid notch involving the radioulnar joint: [d2/(d2+d3)], the proportion of articular surface of dorsal sigmoid notch (s1/s2), the distance between the ulnar screw tail and the edge of dorsal sigmoid notch (d6), and the number of screw fixation of dorsal sigmoid notch were statistically significant (P < 0.05). (3) Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of screw fixation of sigmoid notch was the only risk factor affecting the displacement of sigmoid notch on dorsal ulnar side (P < 0.05). (4) It is indicated that type II is the most common intra-articular fracture of distal radius involving the back of the radius, followed by type III and type I with dorsal sigmoid notch bone mass. However, the dorsal sigmoid notch bone mass is prone to postoperative displacement due to the influence of the inferior radioulnar joint ligament, and the fixation of at least one effective screw during the operation can reduce the risk of displacement and help to improve the treatment effect.

Key words: distal radius fracture, dorsal sigmoid notch bone mass, volar plate, internal fixation, fracture line

中图分类号:

胡流超, 罗毅文, 吴志方. 累及背侧关节面桡骨远端骨折的骨折线地图特征：螺钉有效固定治疗术后移位[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(3): 524-530.

Hu Liuchao, Luo Yiwen, Wu Zhifang. Fracture line map characteristics of distal radius fractures involving dorsal articular surface: effective fixation with screws for postoperative displacement[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(3): 524-530.

图/表（结果） 3

2.1 参与者数量分析 此次研究包括480例桡骨远端骨折患者，其中排除AO/OTA分型为A和B型共294例， C型186例，排除未累及桡骨背侧关节面的41例，剩余C型累及桡骨背侧关节面的145例患者进行骨折线地图分析。排除未累及乙状切迹背侧20例、术后缺少3个月以上复查CT资料的49例患者，剩余影像资料完善的C型累及乙状切迹背侧患者76例。依据术后末次随访CT判断乙状切迹背侧骨块是否移位分为未移位组(n=65)和移位组(n=11)。
2.2 试验流程图 见图3。

2.3 累及桡骨远端背侧关节内骨折骨块特点分析 此次研究分析的145例C型累及桡骨背侧关节面骨折患者中，术前CT影像桡骨远端背侧骨折块数量1，2，3块及以上骨折分别分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型，分别绘制其骨折线地图，见图4。其中根据背侧骨折块数量分型：Ⅰ型25例(17.2%)、Ⅱ型82例(56.6%)、Ⅲ型38例(26.2%)。骨折线地图显示Ⅰ型骨折块骨折线主要累及乙状切迹，Ⅱ型主要累及乙状切迹和lister结节，Ⅲ型则累及乙状切迹、lister结节和桡侧柱背侧。145例患者中，86.2%(125/145)均有累及乙状切迹，其中Ⅲ型累及比例高达94.7%(36/38)，Ⅱ型88.0%(72/82)，Ⅰ型68%(17/25)，见表2所示。

2.4 乙状切迹背侧骨块术后移位危险因素单因素分析及Logistic多因素分析 76例C型累及乙状切迹背侧患者纳入进一步研究，其中术后未移位组65例，移位组11例。在单因素分析中，两组患者在年龄、性别、受伤部位、术前CT乙状切迹背侧骨块背侧边长(d1)、尺侧边长(d2)、乙状切迹背侧骨块背侧高度(d4)和钢板距桡骨尺侧边缘距离(d5)比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；乙状切迹背侧骨块累及下尺桡关节占比[d2/(d2+d3)]、乙状切迹背侧骨块关节面占比(s1/s2)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离(d6)和乙状切迹背侧骨块螺钉固定的数量比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3所示。
Logistic多因素回归分析显示，乙状切迹骨块螺钉固定的数量是影响尺背侧乙状切迹骨块移位唯一的危险因素(P < 0.05)，见表4所示。

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引言

桡骨远端骨折(distal radius fractures，DRFs)是临床上常见的一种骨折类型，其特征是发生在桡骨远端关节面3 cm内的骨折。桡骨远端骨折发病年龄呈双峰分布，分别在低能量损伤的老年人及高能量损伤的年轻人，约占全身骨折总数的六分之一[1-3]。对于大多数桡骨远端骨折患者采用保守治疗的方法如夹板固定、石膏固定均可获得满意的临床疗效[4-7]。但对于移位的桡骨远端骨折，尤其是关节内骨折常需要手术治疗。目前手术方式有掌侧锁定钢板、背侧钢板和外固定支架固定[8-10]。掌侧锁定钢板固定不仅避免了背侧钢板对肌腱的激惹，同时其螺钉的合理分布为关节面提供了良好的支撑，因而其固定可靠、效果确切、术后并发症少，是目前主流的固定方式[11-12]。目前对于累及桡骨远端背侧关节内骨折，掌侧锁定钢板固定也越来越普遍。但是单纯掌侧入路锁定钢板固定难以对背侧骨块进行直视下复位及有效固定，所以其发生术后骨折移位的风险仍不容忽视，特别是对于骨质量差、骨折粉碎的累及桡骨远端背侧关节内骨折患者采用掌侧锁定钢板固定是否能维持稳定的固定仍存在争议[13]。对于术后桡骨远端背侧骨块移位可能导致腕关节活动受限及疼痛，特别是累及乙状切迹的尺骨背侧骨块发生移位对患者的腕关节功能影响较大，严重者可能需进行二次手术[14-16]。
此次研究通过回顾性分析桡骨远端骨折累及背侧关节面的骨折线特点，利用骨折线地图技术分析不同类型桡骨远端骨折背侧骨块的解剖特点，并进一步研究乙状切迹背侧骨块发生术后移位的危险因素，为临床上提高手术成功率提供依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 回顾性病例分析，对影响乙状切迹背侧骨块发生术后移位的所有因素进行单因素和多因素分析，以确定相关因素和危险因素。
1.2 时间及地点 所有数据均来自2021年1月至2022年9月广州中医药大学第三附属医院创伤骨科收治的桡骨远端骨折患者。
1.3 材料 桡骨远端万向锁定钢板介绍见表1。|

设备及软件：CT扫描设备来源于广州中医药大学第三附属医院64排螺旋CT机(Siemens，德国)，管电压120 kV，管电流150 mA，扫描矩阵512×512，层厚度1.25 mm，重建间距1.25 mm。三维重建软件Mimics 21.0(Materialise，比利时)，用于完成骨折模型重建及骨折块分割。骨折线绘制软件3-mamc 13.0(Materialise，比利时)，用于完成骨折块复位及骨折线绘制。热图生成软件E-3D(中南大学，中国)，用于生成红蓝渐变骨折热图。处理设备采用华为笔记本电脑。操作系统Windows11 64位；处理器：11thGenIntel(R) Core(TM)i5-1135G7 @2.40 GHz 2.42 GHz；RAM：16.0 G。
1.4 对象 对2021年1月至2022年9月在广州中医药大学第三附属医院就诊的桡骨远端骨折患者进行回顾性分析，共纳入145例进行骨折线地图分析，其中男44例，女101例；年龄21-88岁。
纳入标准：①年龄≥18岁；②采用桡骨远端万向锁定钢板治疗桡骨远端骨折；③术后随访时间超过3个月，影像学资料及病历资料完整(包含术前CT、术后即刻复查CT及术后3个月以上复查CT)。
排除标准：①CT扫描影像学资料不全；②开放性桡骨远端骨折；③陈旧性桡骨远端骨折；④病理性桡骨远端骨折；⑤既往行患侧桡骨远端手术史。
选择一位28岁健康男性(右侧)桡骨远端CT扫描数据进行三维重建，将此三维模型做为骨折线绘制模板。
此次研究经广州中医药大学第三附属医院医学伦理委员会批准(批准号：PJ-KY-20211207-018)，所有患者对治疗方案均知情同意并签署知情同意书。
1.5 方法
1.5.1 手术方式所有手术均由广州中医药大学第三附属医院创伤骨科腕肘组医师完成，具体方式如下：臂丛神经阻滞或全身麻醉下，患者取仰卧外展位。手术采用Henry入路，沿桡侧腕屈肌腱和桡动脉间做长约6 cm纵切口，保护桡动脉并将其牵向桡侧，将桡侧腕屈肌及正中神经牵向尺侧，暴露旋前方肌，纵行切开旋前方肌，行骨膜下剥离，显露骨折端，清除断端血肿、软组织。直视下复位后X射线透视确认掌倾角、尺偏角、关节面平整度及桡骨长度，掌侧万向锁定板固定。修复旋前方肌，逐层缝合。术后根据骨折固定稳定性逐步指导患者行握拳、伸指、屈伸、旋转腕关节等功能锻炼。
1.5.2 创建桡骨远端骨折线图并转化为骨折热图方法如既往文献所述[17-18]：①将一位28岁健康男性(右侧)桡骨远端CT影像数据以DICOM格式导入Mimics 21.0，使用CT Bone Segmentaion工具创建蒙版，将蒙版转化为实体模型并以STL格式导出得到标准模板。②将145例C型桡骨远端骨折累及背侧关节面患者的CT影像数据进行同样步骤创建桡骨蒙版，使用工具将各骨折块分离，将蒙版转化为实体模型，通过移动和旋转等操作复位骨折，使用Mirror工具将75例左侧桡骨镜像为右侧桡骨并以STL格式保存。③在E3D软件上分别打开标准模板和骨折模型，然后进行配准，为确保骨折模型与标准模板进行配准的准确性和均质性，每例骨折模型与标准模板配准的特征解剖点均相同，解剖点如下：桡骨茎突最高点、乙状切迹的中点、lister结节，此3点解剖位置明显容易识别，每次配准经过2名研究人员评估后完成，通过两个模型配准得到桡骨远端骨折线图，使用骨折区域统计分析工具导入所有的断裂面，自动计算并生成骨折热图。
1.5.3 乙状切迹背侧骨块发生术后移位的危险因素分析
(1)乙状切迹背侧骨块移位判断：根据术后3个月以上随访CT将乙状背侧骨块是否发生移位进行分组，在CT上选择桡骨远端最大水平截面为参考，当尺背侧骨块移位超过2 mm，则判定为术后移位，如图1所示。

(2)术前及术后CT参数测量：术前CT参数，包括乙状切迹背侧骨块背侧边长(d1)、尺侧边长(d2)、剩余乙状切迹长度(d3)、乙状切迹背侧骨块背侧高度(d4)、乙状切迹背侧骨块面积(s1)、整个桡骨关节面面积(s2)；术后即刻复查CT参数，包括钢板距桡骨尺侧边缘距离(d5)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离(d6)和乙状切迹背侧骨块螺钉固定的数量等，如图2所示。

1.6 主要观察指标 患者年龄、性别、受伤部位、骨折线热图、术前CT乙状切迹背侧骨块背侧(d1)、尺侧边长(d2)、乙状切迹背侧骨块背侧高度(d4)、乙状切迹背侧骨块累及下尺桡关节占比[d2/(d2+d3)]、乙状切迹背侧骨块关节面占比(s1/s2)、术后CT钢板距桡骨尺侧边缘距离(d5)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离(d6)和乙状切迹背侧骨块螺钉固定的数量等。
1.7 统计学分析 对影响乙状切迹背侧骨块发生术后移位的所有因素进行单因素和多因素分析，以确定相关因素和危险因素。在单变量分析中，对两个独立样本进行t检验分析定量数据，用卡方检验分析定性数据。对单因素分析结果中P < 0.1的因子进一步进行多因素分析，确认其独立危险因素。采用IBM公司SPSS 23.0 软件进行卡方检验、独立样本t检验、单因素和多因素Logistic回归分析，P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经被广东省中医骨伤研究院办公室专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

桡骨远端骨折是临床最为常见的骨折之一，大部分桡骨远端骨折采用掌侧入路钢板螺钉内固定可取得良好的治疗效果[11-12]。但对于累及桡骨远端背侧关节骨折，掌侧锁定接骨板对背侧骨折块的把持力不足容易导致骨折再移位，因此对桡骨远端骨折背侧骨块的形态深入研究对内固定选择、手术操作等有重要的意义。在2009年，国外学者就提出了骨折线地图技术，它为骨折形态的研究提供了新的思路[19]。近年来随着三维处理技术普及，许多研究者将CT影像通过软件重建三维骨折模型，并通过模拟复位提取骨折线并临摹到标准的模板上，从而得到更立体的骨折线地图。目前这项成熟的技术已经被用于多个部位的骨折形态研究，为相关部位的进一步分型、手术入路的规划、内固定物设计、有限元分析的有效性验证等提供了新的理论依据图[17-18，20]。尽管既往已有一些学者利用该技术对桡骨远端骨折关节内骨折的形态学分布进行了整体研究[21-23]，但由于桡骨远端骨折背侧骨块的特殊性，既往的研究并未单独对桡骨远端背侧关节内骨折块进行骨折线的分析。
因而，此次研究利用骨折线地图技术分析了C型桡骨远端骨折背侧骨块的骨折线特点。此次研究发现，在桡骨远端背侧关节内骨折患者中86.2%累及乙状切迹。有学者报道桡骨远端关节内骨折55%患者累及乙状切迹[24-26]，因此，在桡骨远端关节内骨折中，骨折线累及乙状切迹处是十分常见的，而此次研究发现在背侧关节内骨折的患者中更常见。当骨折移位超过1 mm时，腕关节的功能将受到影响[27]。因此，术中应想办法对乙状切迹骨块进行解剖复位。此外，在背侧骨块数量上，2块背侧骨折块的类型(Ⅱ型)占比最大，其骨折线特点是累及乙状切迹和lister结节；3块及以上背侧骨块(Ⅲ型)占比次之，其骨折线特点是累及乙状切迹、lister结节和桡背侧。Ⅱ、Ⅲ型骨折更容易累及lister结节，在临床上经常发现lister结节是粉碎的，因此使用掌侧锁定钢板固定时，这个位置的螺钉测深困难，容易出现测量误差导致螺钉过长或过短。因此术前需关注lister结节的骨折形态，避免螺钉过长干扰背伸肌腱或过短固定强度下降等问题。
在桡骨远端关节内骨折背侧骨块以累及桡骨乙状切迹的最常见，而乙状切迹骨块对维持下尺桡关节稳定性具有重要作用[24，28]。乙状切迹骨块通常是不稳定的，一方面其属于月骨窝的一部分，接受来自月骨的载荷，其矢量为朝背的方向；另一方面，乙状切迹背侧骨块是构成下尺桡关节的重要结构，在背侧存在下尺桡复合体韧带的牵拉作用。因此，临床上使用掌骨钢板固定乙状切迹背侧骨块的稳定性是欠佳的。此次研究通过术前及术后即刻复查CT分析乙状切迹背侧骨块大小、术中钢板位置及尺侧螺钉位置等参数对术后乙状切迹背侧骨块移位的影响，在单因素分析中显示尺背侧骨块关节面占比(s1/s2)、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹的距离(d6)和尺背侧骨块螺钉固定的数量是影响乙状切迹背侧骨块移位的主要危险因素。这说明乙状切迹背侧骨块大小及钢板、螺钉的位置是影响尺背侧乙状切迹骨块移位的因素。当乙状切迹背侧骨块越大时螺钉越容易固定，因而术后发生移位的风险越小。此外，钢板的位置距离桡骨尺侧缘越近，尺侧螺钉距离尺背侧乙状切迹越近，则术后移位风险越低。Logistic多因素分析结果表明，乙状切迹骨块螺钉固定的数量是影响尺背侧乙状切迹骨块移位唯一危险因素，这与日本学者MIYASHIMA等[29]的研究相符，他认为保证1枚以上的掌侧螺钉固定有利于降低术后移位的发生率。
临床上对于乙状切迹背侧骨块常常固定困难，其一方面与骨折块大小有关，另一方面是钢板的放置以及尺侧螺钉的置钉方向。在术中根据需要将钢板放置偏尺侧以提高对乙状切迹背侧骨块固定的成功率。此外采用掌侧万向锁定板，因其拥有15°的可调节角度，一定程度上能增加其置钉的准确性。值得注意的是，临床上术者常担心尺侧螺钉进入下尺桡关节间隙，往往将钢板放置过于偏桡、或打尺侧螺钉时有意的向桡侧钻孔、或担心螺钉穿出背侧导致肌腱激惹而选择过短的螺钉，这些因素都可能导致无法对尺背侧乙状切迹骨块有效固定。因此，术前需仔细评估背侧骨块骨折形态确定钢板放置位置及螺钉长度及方向，术中可适当增加透视提高钢板和螺钉置入的准确性。
对于乙状切迹背侧骨块存在移位的是否需要背侧钢板固定是有争议的。尽管背侧钢板能对背侧骨块有很好的固定作用，但是由于桡骨背侧lister结节的存在导致钢板放置难以贴附且局部软组织薄弱，因此背侧钢板固定术后并发症较高，如钢板对背伸肌腱的激惹导致腕关节疼痛不适甚至肌腱断裂等，发生这些并发症的患者中11%-30%需要二次手术取出内固定[30-32]，因此，在临床上许多术者仍采用掌侧钢板固定为主。当发现术中对尺背侧骨块固定效果不佳时，术后增加石膏或夹板固定，限制其早期活动以降低术后移位风险。但长期的固定容易导致腕关节僵硬，并不利于术后功能康复。因此，一些学者认为对于乙状切迹背侧骨块存在移位的，当掌侧钢板无法有效复位固定时应行尺背侧固定从而降低创伤性关节炎的发生率[27，33]。为了解决背侧钢板肌腱激惹的并发症问题，Acumed公司推出了新型的内固定材料
Frag-Loc加压螺钉系统，它能通过掌侧钢板尺侧螺钉孔用导丝穿出背侧，同时在桡骨背侧小切口分开背侧软组织和肌腱，通过导丝从背侧将1枚螺钉拧入固定。由于背侧螺钉低切迹特征对背侧肌腱几乎无干扰[34-35]。此外，还有学者对此进行改进，将背侧螺钉替换成1个微型钢板，不仅增加了固定强度同时也保持了较小的软组织干扰[36]。这些新型固定方式为处理乙状切迹骨块提供了更多的选择，但由于仍缺乏大样本及高质量的临床研究，其临床疗效仍不明确。
总结与展望：累及桡骨背侧关节面的桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，此次研究通过骨折线地图技术研究发现桡骨远端背侧骨块多累及桡骨尺背侧乙状切迹，桡骨乙状切迹背侧骨块复位与否影响腕关节功能及前臂的旋转。在单因素分析中显示术后CT尺背侧骨块关节面占比、尺侧螺钉尾端距背侧乙状切迹边缘的距离和尺背侧骨块螺钉固定的数量是影响桡骨背侧骨块移位的主要危险因素。Logistic多因素分析结果表明，乙状切迹骨块螺钉固定的数量是影响尺背侧乙状切迹骨块移位唯一的危险因素。因此，对于存在乙状切迹背侧骨块的患者，应保证至少1枚螺钉对该骨块有效的固定以降低其术后移位风险。当掌侧钢板固定无法对背侧骨块有效固定时，应考虑背侧切开复位。但由于此次研究存在一定局限性，尽管临床有大量的桡骨远端骨折病例，但因术后随访并未常规行CT复查，因此符合纳入标准的病例数有限，导致样本量不足，存在偏倚，这需要进一步大样本的病例研究来支持。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

累及背侧关节面桡骨远端骨折的骨折线地图特征：螺钉有效固定治疗术后移位

Fracture line map characteristics of distal radius fractures involving dorsal articular surface: effective fixation with screws for postoperative displacement

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