2.1   经颅磁刺激治疗脑卒中研究的年度发文量趋势   国际上基于经颅磁刺激治疗脑卒中发文量为先升后降，在2014年发文量最高(204篇)，此后发文量逐年降低，在2017年略有反弹(161篇)，相比2016年增加3篇。
中国基于经颅磁刺激治疗脑卒中发文量总体上呈逐年上升趋势。2010至2014年发文量上升较慢，从2015年开始稳步增长，到2019年该领域研究有了突飞猛进的进展，发文量为10年来最高值。并且从2020年1月至8月，中国在该领域的发文量已经达到57篇，与2017年1年的发文量基本持平，发文量继续增长的趋势明显，见图1。总体上看，基于经颅磁刺激治疗脑卒中在中国得到了越来越多的重视。




2.2   经颅磁刺激治疗脑卒中研究的国家/地区合作可视化分析   针对外文文献，运行Citespace软件，节点选择“Country”，Top N=50时，共有43个节点，113条连线。得到的可视化图谱中共纳入54个国家/地区，其中发文量在50篇以上的共有8个，美国发文量最高，为215篇；中国的发文量位居第2，为90篇，见图2。图谱中圆圈表示国家/地区，圆圈越大表示合作发文量越多。含有深色外圈的国家/地区中心性较高，其中，中心性值可体现不同国家/地区在该领域内的影响力，中心性越高相关研究数量越多，在经颅磁刺激治疗脑卒中领域的地位也越重[15-16]。图2可以看出国家/地区间合作较为紧密，其中美国有着举足轻重的地位，中心性为最大的0.49。中国在经颅磁刺激治疗脑卒中领域在过去10年间发文量占据一定优势，但相比美国还是有一定差距，且只与美国存在合作关系，基本未与其他国家/地区合作。表1展现了该领域在2010至2020年间发文量前10的国家。



2.3   经颅磁刺激治疗脑卒中研究的作者合作可视化分析   针对外文文献，运行Citespace软件，节点选择“Author”，Top N=30时，共有327个节点，636条连线。得到可视化图谱共纳入315位作者，其中有18位作者发文量≥10篇，最突出的是MASAHIRO ABO团队，发文总量为38篇，该作者来自日本东京慈惠会医科大学，他在经颅磁刺激治疗脑卒中领域的研究方向为应用经颅磁刺激治疗卒中后上肢运动功能障碍、神经功能障碍、失语症及认知功能障碍等[17-20]。可见各作者团队间彼此存在一定的合作关系，尤其在高产作者之间，同时可知外文文献中缺乏中心性高的作者，见图3，表2。







针对中文文献，运行Citespace软件，节点选择Author，Top N=30时，共有119个节点，157条连线。形成后的图谱共纳入328位作者，其中有31位作者的发文量≥3篇，最突出的是余茜团队，发文量为8篇，该作者来自四川省人民医院康复医学科，她在经颅磁刺激治疗脑卒中领域的研究方向为应用经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍、抑郁症、下肢运动功能障碍和单侧空间忽略等[21-24]。如图4，表3所示，中国作者研究团队分散，彼此间合作较少，联系不紧密，所以作者进行结构相关性计算时，并没有得到有统计学意义的聚类。由图谱可见，形成的团队存在2种形式，第一种形式为紧密型团队模式，见图5，特点是发文量高、团队间成员联系比较紧密；另一种形式是疏松型团队模式，见图6，其特点是发文量低、团队间联系较少。疏松型团队模式的原因在于团队发文量少，有1篇文章将几个作者联系在一起，或者在研究某一方面的时候采用的是多中心的方法，而这样的团队在经颅磁刺激治疗脑卒中这个领域中普遍存在。















2.4   经颅磁刺激治疗脑卒中研究的机构研究可视化   针对外文文献，运行Citespace软件，节点选择“Institution”，Top N=30时，共有174个节点，227条连线。形成后的图谱共纳入113所机构，其中5所机构发文量≥20篇。最突出的机构为哈佛大学医学院，发文量为28篇，同时该机构中心性排名首位。图7展现出了经颅磁刺激治疗脑卒中的研究机构，表4展示了发文量最高的10所机构。分析图7中所展现的机构可视化图谱，可见外国机构不仅所发文献数量高，且机构间的合作非常紧密，尤其是排名靠前的机构，如哈佛大学医学院、奥克兰大学、卡尔加里大学、埃默里大学和圣保罗大学等。







针对中文文献，运行Citespace软件，节点选择“Institution”，Top N=30时，共有39个节点，11条连线。形成后的图谱共纳入298所机构，其中有15所机构发文量≥3篇。由图8及表5可见，每个节点代表一个机构，图中所示的机构发文量均≥2篇，其中发文量最高的是复旦大学附属华山医院康复科，发文量为12篇。各机构中心性低，机构间联系不紧密，有联系的机构多为附属关系。对中国知网数据库中所绘制的图谱进一步分析可知，机构间多为医科大学及其附属医院或学院间存在联系，比较典型的是复旦大学附属华山医院康复科和首都医科大学康复医院，如图9，10。结合图8可看出，不同省份和地域的机构联系较少，有附属关系机构合作机会较多，联系紧密。这样，对此领域发展可能造成地域上的局限性，阻碍此学科的发展。















2.5   经颅磁刺激治疗脑卒中研究的关键词可视化
2.5.1   关键词共现聚类分析   关键词分析对探索研究前沿及趋势具有重要作用[25-26]。经Web of Science数据库所筛选出的文献，节点类型采用关键词，阈值维持默认值，共有183个节点，245条连线。去除其中与检索策略相关的主题词，共现较高的关键词见图11，表6。根据关键词的共现频次及中心性可知，国外较为热点的关键词为皮质运动区、兴奋性、运动诱发电位和皮质诱发电位等。图11展现了经颅磁刺激治疗脑卒中患者关键词共现聚类图，共形成12个聚类，标识了该研究领域的知识结构基础以及其动态演进的过程。每个色块代表1个聚类，色块范围内的节点都属于该聚类。聚类标签通常采用一定算法从标题、关键词和摘要中抽取得到。聚类序号与聚类大小呈反比，最大的聚类以#0标记，其他以此类推。结合图11及表6可知，聚类#11，#3，#7，#9，#2相互交错，联系最为紧密，且聚类#0，#3，#7，#9可归纳为脑卒中及其并发症的情况；聚类#4，#5，#6，#10，#11可归纳为针对脑卒中的治疗方法。  







经中国知网数据库所筛选出的文献，在Citespace软件中设置时间分区为1年区分法，采用1年区分，是因为相关文献数量不大。(在关键词运算中3年运算法运用较多，图谱绘制清晰。)节点类型采用关键词，阈值维持默认值，共有177个节点，392条连线。去除其中与检索策略相关的主题词，共现较高的关键词见图12，表7。根据关键词的共现频次及中心性可知，中国较为热点的关键词为康复、运动功能和抑郁等。图12展示了由中国知网数据库数据制作的关键词共现聚类图，共形成8个关键词聚类标签，8个聚类标签均存在一定程度相互交错的情况，相互之间联系较为紧密，且聚类#7，#8可归为脑卒中及其并发症的情况；聚类#0，#1，#2，#5，#6可归为针对脑卒中的治疗方法。  







从表7可知中国知网数据库中相关文献关键词的命名存在问题。由于文献作者在关键词书写过程中存在省略或不规范的现象，导致含义相同的词汇时有出现。例如，“抑郁”与“卒中后抑郁”“脑卒中后抑郁”所表示为同一含义，却作为3个独立的关键词出现，在书写过程中，许多作者忽略了这个细节。
2.5.2   关键词突现分析   对关键词进行突现分析，能发现突增的研究热点，并且可以观察到该研究热点持续的年份。对中国知网数据库所筛选出的文献进行突现分析得到8个突现词，其中“经颅磁刺激”为2011至2012年代表性关键词，“低频重复经颅磁刺激”为2013至2014年代表性关键词，“高频重复经颅磁刺激”为2018至2020年代表性关键词，说明以不同频率经颅磁刺激作用于脑卒中是近年中国在该领域的研究热点。此外，卒中后抑郁是持续时间最长的突现词，从2011年持续到2015年，痉挛是2018年持续至今的突现词，见图13。对Web of Science数据库所筛选出的文献进行突现分析得到7个突现词，见图14。2015年后代表性关键词为皮质兴奋性及运动前区皮质，说明国外近年的研究热点是经颅磁刺激针对大脑皮质特定功能区域的研究。







2.5.3   共被引文献分析   由于Citespace软件自身的局限性，无法对中文文献进行被引文献分析，所以文章仅分析英文文献被引情况。经Web of Science数据库所筛选出的文献，运行Citespace软件得到节点为162，连线为239的被引文献知识图谱，见图15。中心性及被引频次前五的文献见表8，9。在经颅磁刺激治疗脑卒中这一领域，中心性及被引频次较高的经典文献主要讨论经颅磁刺激对脑卒中患者大脑可塑性及运动功能的影响。



2.5.4   共被引期刊分析   由于Citespace软件无法对中文文献进行共被引期刊分析，所以文章仅分析英文期刊被引情况。经Web of Science数据库所筛选出的文献，运行Citespace软件得到节点为43，连线为39的被引期刊知识图谱，见图16。其中，被引中心性前5的期刊依次为：《CLIN NEUROPHYSIOL》(1.07)，《J PHYSIOL-LONDON》(0.64)，《Arch PMEDR》(0.6)，《EXP BRAIN RES》(0.54)和《J NEUROPHYSIOL》(0.54)；被引频次前5的期刊依次为：《CLIN NEUROPHYSIOL》(716)，《STROKE》(691)，《BRAIN》(641)，《NEUROREHAB NEURAL RE》(571)和《NEUROLOGY》(556)。在以上10本期刊中，美国5本，英国2本，爱尔兰2本，德国1本，其中来自于爱尔兰的《CLIN NEUROPHYSIOL》的期刊中心性值及被引频次均为最高。
2.6   基金支持情况分析   由于Citespace软件无法对中文文献进行基金支持情况分析，所以文章仅分析英文文献基金支持情况。经Web of Science数据库所筛选出的文献，运行Citespace软件得到节点为65，连线为38的基金支持情况图谱。国外关于经颅磁刺激治疗脑卒中相关研究文献类型中受基金项目支持的为316项，受基金支持项目占比为18.2%。其中，基金支持情况排名前3的依次是国家自然科学基金(49篇)，来自于中国；美国国立卫生研究院/美国卫生与公众服务部国立卫生研究院基金(42篇)，来自于美国；美国国立卫生研究院卫生与公众服务部基金(28篇)，来自于美国。

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脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。脑卒中因其高死亡率及各种并发症引起的高致残率严重威胁人类健康，近年来经颅磁刺激技术(transcranial magnetic stimulation，TMS)以其独特的优势已广泛运用在脑卒中患者的康复治疗中。经颅磁刺激技术是由Barker 在1985年研究出的一种无痛、无创的绿色治疗方法，其原理是磁信号可无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经[2-4]，临床上可用于治疗多种疾病，改善多种问题。
随着近年来对脑卒中认识的不断加深，相关文献快速增长，已有针对经颅磁刺激治疗相关文献分析的综述发表[5-7]，为国内外学者了解和探索该领域并进行深入研究起到重要作用。但面对众多的文献和数据，传统文献综述的办法存在利用率低、信息缺失以及覆盖面不广的局限性，急需一种更高效直观且具备有效性、科学性的方法来研究[8]。AI等[9]利用Citespace软件分析经颅磁刺激治疗脑卒中的研究热点，该研究肯定了重复经颅磁刺激对皮质下脑卒中患者运动功能恢复有积极作用，但该文章只分析了Web of Science数据库中相关文献，没有将中文数据库文献一并纳入。此次研究为了解经颅磁刺激治疗脑卒中的国内外的研究进展，通过Citespace软件进行演算，将Web of Science及中国知网数据库中经颅磁刺激治疗脑卒中所归纳的文章进行科学知识图谱描绘，从而用图谱的形式展现出研究领域的结构模式，同时预测此领域的发展趋势及研究热点。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

1.1   Citespace 软件   美国德雷克塞尔大学陈超美团队开发的Citespace软件，是一款能识别新趋势与演示新动态的信息可视化软件，通过应用程序，演算某个领域中的研究导向，并绘制动态图谱[10]。Citespace软件通过图谱的方式，利用其技术把抽象数据映射在2D或3D的图形中，从宏观、中观、微观各个层面展现知识结构关系与演进规律[11-12]。由于图形展示方式易于理解和观看，因此科学知识图谱的方法越来越受到各个领域研究者的青睐[13]。Citespace软件可绘制多元、分时、动态的可视化知识图谱，能够将一个知识领域来龙去脉的演进历程集中在一个可视化图谱上，并把图谱上作为知识基础的引文节点文献和共引聚类所表征的研究前沿自动标识出来[14]。citespace软件使用方便，具有图谱稳定、图形准确、信息丰富和可视化良好的特点。
1.2   数据采集、转换与处理
1.2.1   数据采集   检索中国知网(CNKI)数据库，检索方式为“主题”(精确)，检索式：TS=(“经颅磁刺激”or“TMS”) and (“脑卒中患者”or“脑卒中”or“中风”or“缺血性卒中”or“出血性卒中”)，检索年限为2010-01-01/2020-08-30。共检索出480篇文献，经过人工筛选，剔除疾病介绍、会议通知及征稿等25篇文献，最终共纳入455篇文献。
使用Web of Science数据库进行外文文献检索，检索方式为“主题”，检索式：TS=(“Transcranial magnetic stimulation”or“TMS”) and (“Stroke”or“CVA”)。时间限定为2010-01-01/2020-08-30，共检索出2 008篇相关文献，利用Citespace软件自带的Duplicates Removal功能，剔除校稿通知、编辑资料、会议论文和撤稿通知等267篇文献，最终共纳入1 729篇相关文献。分别从年发文量、国家、作者、机构和关键词等方面进行分析。
1.2.2   数据转换   检索到的文献以Refworks及Text的格式导出，导出的文献记录中包含的信息有作者、研究机构、主题、年份、关键词、摘要、所属期刊、卷次和所属页码。选择Citespace软件中自带的格式转换器，将Refworks格式和Text格式文件转化为Citespace可用的download_XXX格式。
1.2.3   数据处理   运行Citespace软件，分别以“Country”
“Author”“Institution”“Keyword”“Reference”“Cited journals”作为文献节点，分别对455篇中文文献和1 729篇外文文献进行图谱绘制。根据节点调整阈值，选项如下：(a)the time interval of analysis 2010-2020 (时间间隔分析)；(b)the unit of analysis(分析单元)；(c) Top N per slice(图谱top N值)；(d) Pruning(修剪值)。
1.3   主要观察指标   采用Citespace软件生成图谱后，主要观察指标为图谱中各节点数量、大小、节点外圈颜色和连线数量等，以确定图谱中各个节点的重要性、联系及中心性大小。

文章分别以2010至2020年中国知网及Web of Science数据库中收录的经颅磁刺激治疗脑卒中的相关文献作为数据来源，借助Citespace软件绘制并分析该领域的可视化知识图谱，系统地梳理了国内外相关文献，更加直观地展示了相关信息。
从发文量上看，中国在经颅磁刺激治疗脑卒中领域年均发文量为45.5篇，近5年来发文量快速增长，但还是存在以下问题：①研究机构中，涉及的机构数量虽然众多、分布广泛，但是相对比较分散，彼此间联系少；②发文章的过程中存在命名误差或针对同一含义的名词表述不一的现象。国际上此领域年均发文量为172.9篇，国际关注度较高。其中，美国的发文量最高，中国发文量排名仅次于美国，但缺乏与其他国家的合作，国际影响力不足。在发文机构中，具有影响力的机构同样来自美国，多为大学，并且重视与其他机构的合作。中国发文量最多的机构是复旦大学附属华山医院康复医学科，但与其他机构，特别是国外的机构之间缺乏合作。由此看来，中国学者应重视与其他机构尤其是美国大学的交流合作，并且在经颅磁刺激治疗脑卒中领域规范命名，对已经明确的治疗方案进行横向、广泛化的研究，探索应用经颅磁刺激治疗脑卒中的新方案。
从发文作者来看，中国的作者彼此间虽然形成了团队，但团队之间交流合作情况少，并且缺乏中心性高、影响力大的作者。建议中国学者在开展相关研究的同时扩大团队间的合作。相比之下，国外团队间的交流合作较为紧密，比如在高产作者MASAHIRO ABO与WATARU KAKUDA团队之间[37]。同时，他们与其他机构也有交流合作。
对关键词的共现、聚类及突现分析可知，中国在经颅磁刺激治疗脑卒中这一领域研究方向基本与国际发展动态一致，主要研究的内容相对集中于脑卒中后抑郁及运动功能障碍，可推断经颅磁刺激治疗脑卒中后并发抑郁、痉挛可能成为未来中国研究的重要方向。从研究热点上看，中国在经颅磁刺激治疗脑卒中领域多注重临床研究[38-39]，对基础研究关注度不高。相比之下，国外研究者在注重该领域临床研究的同时，也很注重基础研究，例如经颅磁刺激对大脑运动皮质作用机制的研究[40]。同时，国际上对于经颅磁刺激联合其他的治疗方式共同治疗脑卒中也很关注[41]，例如#4(镜像反馈)虽然不是最大的聚类，但聚类数较高，同质性好[42]。作为一种综合治疗手段，可推断国际上该研究结合经颅磁刺激可能是治疗脑卒中的新兴趋势。
从被引文献及期刊上看，有研究在《CLIN NEUROPHYSIOL》杂志上发表了关于经颅磁刺激增强脑卒中患者大脑可塑性的经典文献，被引频次达105次[32]，其试验的特点为基于卒中后恢复的半球间竞争提出的双峰平衡-恢复模型，该模型决定了受半球间竞争限制的恢复量和辅差支持的恢复量，这一阈值因患者而异，使临床医生能够确定如何在个人基础上更好地应用经颅磁刺激进行干预。同时，KHEDR等[29-30]在《ACTA NEUROL SCAND》和《EUR J NEUROL》杂志发表了有关经颅磁刺激改善脑卒中患者运动功能的经典文献，中心性达到0.68，此2个研究均采用随机、对照、双盲临床试验方法，证实了与假性刺激相比，不同频率的经颅磁刺激治疗可以维持和增强脑卒中患者的运动功能，并且可能是脑卒中患者治疗的有益补充。此外，上述试验表明以1 Hz的频率进行经颅磁刺激治疗能更大程度地改善脑卒中患者的运动功能。另外，在经颅磁刺激治疗脑卒中领域中较有影响力的期刊是《CLIN NEUROPHYSIOL》(2019年影响因子：3.214)，该期刊刊登的该领域文章主要集中于经颅磁刺激对脑卒中患者脑功能的影响、经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能的改善及经颅磁刺激治疗应用的实践指南3个方面。
综合分析，中国在经颅磁刺激治疗脑卒中领域的相关研究有待进一步深入。从发文量上看，中国虽然发文量较多，但中心性较低，影响力不足；从国家间以及机构间的合作上看，中国与其他国家的合作交流少，且机构间的合作也未广泛开展；从发文作者上看，中国学者之间未见紧密的联系，缺乏有影响力的作者，并且在发文量和影响力上与美国、欧洲和日本有不小的差距；从基金支持情况上看，中国研究在该领域受基金支持在国际上排名首位。中国应加强与上述国家，特别是与美国在该领域基础研究的合作交流；中国各机构、学者间也应加强联系，形成跨省、跨院和跨校的重点研究团队，逐步消除地域限制，继续加强基金投入研究，共同推进中国在经颅磁刺激治疗脑卒中领域的发展。
Citespace软件通过分析并绘制领域内国家、作者、机构、关键词的可视化图谱。通过图谱可以推测领域发展的优势和不足，但此软件也存在一定的局限性。因为数据格式问题，无法对文章的内容性进行分析，而且对于数据的统计局限于数据库，不能同时纳入多个中文数据库，如维普和万方数据库进行制图。因此，文章对经颅磁刺激治疗脑卒中领域的分析同样存在局限性。文章初步呈现了经颅磁刺激治疗脑卒中领域的研究现状，尝试预测了此领域的研究热点，为今后中国学者的课题研究提供了一定的数据参考。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

文题释义：

经颅磁刺激：是由Barker 在1985年研究出的一种无痛、无创的绿色治疗方法，其原理是磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，临床上可用于治疗多种疾病，改善多种问题。

Citespace软件：美国德雷克塞尔大学陈超美团队开发的Citespace软件，是一款能识别新趋势与演示新动态的信息可视化软件，通过应用程序，演算某个领域中的研究导向，并绘制动态图谱。

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