关于中国器官捐献协调员的职业化建设

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.53.018

中国组织工程研究 ›› 2013, Vol. 17 ›› Issue (53): 9209-9214.doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.53.018

• 器官移植综述 organ transplantation review • 上一篇下一篇

关于中国器官捐献协调员的职业化建设

韦林山^1，2，黄海²，霍枫²

¹解放军第二军医大学，上海市 200433；²解放军广州军区广州总医院，广东省广州市 510010

修回日期:2013-09-22 出版日期:2013-12-31 发布日期:2013-12-31
通讯作者: 黄海，副院长，教授，博士生导师，主任医师，解放军广州军区广州总医院，广东省广州市 510010 whzyyhh@126.com
作者简介:韦林山☆，男，1980年生，河南省原阳县人，汉族，解放军第二军医大学在读博士，主治医师，主要从事社会医学与卫生事业管理的研究。 linshan_w@163.com
基金资助:
广东省科技计划重大项目“公民心死亡器官捐献移植体系建设及关键技术研究”资助(2012A030400023)*

Occupational construction of China’s organ donation coordinators

Wei Lin-shan^{1, 2}, Huang Hai², Huo Feng²

¹Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200433, China; ²Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region of Chinese PLA, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China

Revised:2013-09-22 Online:2013-12-31 Published:2013-12-31
Contact: Wei Lin-shan☆, Studying for doctorate, Attending physician, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200433, China; Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region of Chinese PLA, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China linshan_w@163.com
About author:Wei Lin-shan☆, Studying for doctorate, Attending physician, Second Military Medical University of Chinese PLA, Shanghai 200433, China; Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region of Chinese PLA, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China linshan_w@163.com
Supported by:
Science Plan Key Project of Guangdong Province in China, No. 2012A030400023*

摘要/Abstract

摘要：

背景：器官捐献协调员是开展器官捐献工作的骨干力量，是提高中国器官捐献率的重要保证，而加快器官捐献协调员队伍建设的核心问题是实现职业化。

目的：通过器官捐献协调员职业化建设的重大意义、内涵探析、现状总结以及建议对策等4个方面进行了尝试性探索。

方法：以“器官捐献/器官移植/协调员/职业化，遗体捐献，心死亡”为中文捡索词，以“organ donation /organ transplantation /coordinator / profession/occupation/，body donation, cardiac death”为英文检索词，检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、万方、Pubmed,Medline，Highwire和外文生物医学期刊全文数据库(Foreign Journals Integration System)2003年1月至2013年8月有关器官捐献报告中主要涉及器官捐献协调员的相关报道。然后二次人工检索器官捐献协调员后，纳入有关器官捐献协调员，以及器官捐献移植相关政策法规的文献，排除临床研究和基础研究性的文章，通过对文献归纳，总结分析目前中国器官捐献协调员的现况，提出器官捐献协调员职业化建设的对策。

结果与结论：文章详细阐述了器官捐献协调员的深刻内涵、职业要求和社会定位，系统分析了国内目前器官捐献协调员队伍建设中存在的问题，粗略构建了中国器官捐献协调员职业化建设的基本框架，总结探索了器官捐献协调员职业化建设应采取的路径和方法。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

全文链接：

关键词: 器官移植, 器官移植综述, 器官捐献, 协调员, 职业化, 省级基金

Abstract:

BACKGROUND: The organ donation coordinator is the backbone to carry out organ donation work and an important guarantee for improving China’s organ donation rate, but achieving the professionalism is the key problem to strengthen the team construction of organ donation coordinators.

OBJECTIVE: This paper tried to explore a tentative probe into the construction of organ donation coordinator occupation on four aspects, namely the importance and connotation of this occupation, current situation and measures.

METHODS: Articles about organ donation and organ transplantation were retrieved from CQVIP, CNKI, Wanfang, Pubmed, Medline, Highwire databases and Foreign Journals Integration System from January 2003 to August 2013 with the key words of organ donation or organ transplantation or coordinator or profession or occupation, body donation, cardiac death in both Chinese and English. After secondary manual retrieval of organ donation coordinator, literature were included if they involved organ donation coordinator and organ donation and transplantation related policies and regulations. Clinical and basic researches were excluded. This paper put forward countermeasures for the construction of organ donation coordinator occupation based on the literature induction, summary and analysis of the current status of China’s organ donation coordinators.

RESULTS AND CONCLUSION: This paper described the profound connotation, professional requirement and social position of organ donation coordinators, systematically analyzed the existing problems for organ donation coordinator team construction in China, constructed the basic framework of occupational construction of China’sorgan donation coordinator, and summarized the measures for the occupational construction of organ donation coordinators.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

全文链接：

Key words: organ transplantation, tissue and organ harvesting, directed tissue donation, organ preservation, tissue donors

中图分类号:

R318

韦林山，黄海，霍枫. 关于中国器官捐献协调员的职业化建设[J]. 中国组织工程研究, 2013, 17(53): 9209-9214.

Wei Lin-shan, Huang Hai, Huo Feng. Occupational construction of China’s organ donation coordinators[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(53): 9209-9214.

图/表（结果） 2

2.1 纳入文献基本情况 初检得到168篇文献，其中英文96篇，中文72篇。阅读标题和摘要进行初筛，排除临床研究的文章76篇，基础研究的文章53篇，共保存39篇文献做进一步分析。其中重点研究器官捐献影响因素的有12篇，研究器官捐献政策法规建设和器官捐献协调员的文章有27篇，上述文章均为政策理论研究或调查报告。文献[1-8]研究了影响民众进行器官捐献的主要因素，文献[9-16]研究了中国现阶段器官捐献移植过程中存在的主要问题及对策分析，文献[17-29] 研究器官捐献开展比较好的国家的主要作法及经验，文献[30-39]研究了器官捐献协调员的重要性及在器官捐献过程中所发挥的积极作用。

2.2 器官捐献协调员职业化建设的重要性 近些年，随着中国器官移植技术的快速发展，器官供体严重不足已成为制约中国器官移植事业健康发展的瓶颈，为了破解器官供体短缺的困局，中国大力倡导公民心死亡器官捐献的博爱精神，这就要求器官捐献协调员在实际工作中必须加大对公民心死亡器官捐献的宣传力度，尽早发现潜在器官捐献者，及时完善器官捐献手续。但是，由于目前中国器官捐献协调员职业定位不明确，培训机制不健全，体制编制不完善等问题，严重阻碍了器官捐献协调员队伍的快速发展^[30]，因此，在中国推行器官捐献协调员职业化建设有利于提高器官捐献协调员的积极性，有利于提高民众对器官捐献的知晓率和认同感，有利于缓解目前中国器官供体严重短缺的局面，对中国器官移植事业的发展具有强劲的推动作用。

2.3 器官捐献协调员队伍职业化建设的内涵

2.3.1 共同的职业伦理和服务理念当今社会，成熟职业的重要标志是有明确的行为准则和规范的伦理要求。职业行为准则是职业伦理的一种外在表现形式。器官捐献协调员无论是在世界观、价值观和人生观等方面，还是在意志品质、职业道德和心理素质等方面都要有明确的规定和要求。

2.3.2 特定的岗位职责和任务分工器官捐献协调员应以宣传普及人体器官捐献知识为工作核心，以与潜在器官捐献者家属进行沟通交流为工作主体，以指导协助家属完成器官捐献为工作基础，承担了发现案例、沟通交流、完善手续、慰问家属和缅怀纪念等各项工作任务^[31]。

2.3.3 专业的知识系统和素质要求器官捐献协调员要有相应的专业知识和技能要求，一位合格的器官捐献协调员不仅要掌握基本的医学专业知识，同时，还要熟悉有关器官捐献的法律法规知识和医学伦理学要求^[32]。在实际的工作过程中还应具备过硬的心理素质，良好的沟通技巧，能够与正处在最痛苦最脆弱时期的供者家属进行积极有效的沟通^[33]。

2.4 中国器官捐献协调员现状分析

2.4.1 专业素养有待进一步提高随着中国器官移植技术的飞速发展，可通过器官移植来进行治疗的病例数逐年增加，器官捐献协调员队伍也日益壮大。但是，由于目前国内大学生的就业形势也越来越严峻，随之想当器官捐献协调员的人急剧增多，其中不乏一些高学历高素质人才，但在应聘器官捐献协调员岗位的人中，不少人的动机并不是从事器官捐献协调工作，而是把器官捐献协调员作为进入医院或事业单位的一个“跳板”。另外，协调员作为器官捐献工作的主力军，不仅需要有医学方面的背景，而且还要有扎实的法律法规知识、良好的协调沟通能力和一定的心理抗压排压技巧，这些对器官捐献协调员的专业素养都提出了很高的要求，由于目前中国还没有专业培训器官捐献协调员的机构，导致器官捐献协调员专业素养参差不齐，还存在有部分协调员专业素养较差的现象^[34]。目前国内器官捐献协调员大部分来自于临床一线，还有的是从社会或从高校非医学专业招聘进来，缺乏器官捐献协调的专业知识和技能的系统培训，部分协调员对器官捐献理论及实践知之较少，综合素质有待进一步提高。

2.4.2 职业角色模糊，“杂家”形象明显目前，在中国医院内，无论是专职协调员还是兼职协调员大部分是由医院的护士或医生来担任，由于医院某些职能部门制度缺失或者管理不规范等现象大量存在，器官捐献协调员在日常的工作实践中，除了在进行器官捐献协调外，还要成为医院或科室各项工作的“代职”者。在实际中，协调员可能还要承担所在科室的护士排班、医生值班或病例资料整理等各项日常工作^[35]。大量的事务性工作占据了他们的业务时间，给人一种器官捐献协调员就是“杂家”的印象，这些致使他们疏于对潜在器官捐献者的挖掘和与器官捐献者家属的思想沟通，器官捐献协调的本职职能发生弱化。

2.4.3 职业认同度不高因为大部分器官捐献协调员长时间大量地从事医疗事务、边缘性工作，以及现行器官捐献协调员管理体制不畅、激励方式缺失等原因，在客观上会造成器官捐献协调员就是由医务人员兼职协调器官捐献工作的认识偏差，最终致使器官捐献协调员群体的职业使命感、荣誉感未能形成。另外，由于器官捐献协调员在国内还缺乏明确的行业规范和职业定位，因此其职业发展空间相对比较狭窄。

2.4.4 队伍稳定性不牢近几年，随着中国器官捐献移植体系不断完善，红十字会和地方医疗机构均不断加强对器官捐献协调员队伍的建设，但是由于当前器官捐献协调员职业定位不是很明确，再加上器官捐献工作任务繁重、薪酬福利不高、出路前途迷茫等因素，许多从事器官捐献协调的人员从一开始就产生了“要想有出路，必须要转行”的想法，这样使得器官捐献协调员队伍中新人多、年轻人多，而资历老、经验丰富的人少的局面，导致该岗位呈现出高流动性的特点，严重影响了器官捐献协调员队伍的整体稳定性。

2.5 加快推进器官捐献协调员职业化建设的主要措施 推进器官捐献协调员职业化是提高中国器官捐献率，解决目前国内器官供体严重缺乏的重要举措，它将随着中国器官捐献移植法律法规的完善而逐步推进，同时，器官捐献协调员职业化改革本身也是一个系统工程^[36]，包括职业准入、教育培训、福利待遇、职业定位、考核评定等一系列环节和内容，需要政府机构、高等院校、医疗机构等多个部门共同参与，切实推进器官捐献协调员的职业化建设，着力提高中国器官捐献成功率。

2.5.1 政府主管部门各级政府主管部门要充分认识到加快器官捐献协调员队伍职业化建设的重要性和紧迫性，以医疗机构人事制度改革为契机，在器官捐献协调员的职业准入、教育培训、福利待遇、职业定位、考核评定等方面予以立法规范，为加快推进器官捐献协调员职业化提供制度保障。一方面，政府主管部门要加大对器官捐献移植学科投入力度，在学科建设、人才培养引进、国际合作交流等方面予以政策倾斜，在全国范围内有计划地建设一批器官捐献协调员培训基地，培养器官捐献协调专业学科带头人。另一方面，政府主管部门还应制定器官捐献协调员队伍的职业准入制度，逐步完善总协调员、专职协调员等中高级职称的评定和选拔程序。同时，卫生主管部门要研究制定器官捐献协调员的薪酬福利和职称晋升等相关政策，激发广大器官捐献协调员的工作热情和职业化意识，建立健全器官捐献协调员队伍的考核监督机制。

2.5.2 高等院校高等院校特别是医学高等院校要在现有的医学院校设置的各学科的基础上，增设器官捐献协调专业，针对器官捐献协调员职业化建设的实际需求，制定培养目标，提出培养计划，完善课程设置，加强以器官捐献协调专业为主体的本科学历教育，同时，高等院校还要协助国家和地方政府完成器官捐献协调员的定期培训工作，通过多种方式，依靠各种渠道，加快培养适应中国器官捐献的多层次实际操作型人才。

2.5.3 医疗机构

规范岗位培训制度，为器官捐献协调员提供多渠道的培训机会：建立一套行之有效的岗位培训制度，要求器官捐献协调员必须通过岗位培训，取得岗位培训证书，使其达到任职资格的专业化要求，特别是对没有受过医学专业教育的人员，在进入器官捐献协调员队伍之前必须加大岗前培训力度^[37]。分层次、有计划地对器官捐献协调员队伍开展相关知识培训，使其掌握器官捐献协调过程中应熟悉的基本理论和关键技能，通过邀请相关专家讲座、国家或各地区定期组织器官捐献协调员培训、攻读器官捐献协调专业进修班等多种形式，把器官捐献协调员的培训计划纳入继续教育体系，具体培训内容可见图1所示。对优秀器官捐献协调员可进行职业精英培训，通过跨学科的高层次复合型学习研究，造就一批既精通卫生专业知识，又熟练掌握法律法规、器官捐献协调技能、心理疏导技巧等复合式的职业化器官捐献协调专家。

完善福利薪酬体系，激发器官捐献协调员的创造性：目前器官捐献协调员的福利薪酬主要是所在医疗单位制定的基本工资，其收入水平远远低于临床医护人员，因而，迫切需要建立一套兼顾外部平衡和内部公平的福利薪酬体系，以促进和保障器官捐献协调员队伍的健康发展^[38]。医疗机构可以采取职业岗位年薪制，或对优秀的有突出贡献的器官捐献协调员给予经济奖励等多种形式提高器官捐献协调员的福利待遇，做到器官捐献协调员的社会价值与捐献协调的业绩紧密结合，激发器官捐献协调员的创造性和职业理念。

加大培养力度，建设专职化器官捐献协调员人才队伍：医院要通过招聘或引进接受过卫生专业知识教育、有相关卫生法律知识、协调沟通和心理疏导能力强，有一定器官捐献协调实践经验的人员，逐步推进器官捐献协调员的职业化进程。同时，要牢固树立器官捐献协调员工作是终身事业的理念，在业务水平上要定期对器官捐献协调员进行指导和培训，对其专业分类和职业方向加以细化，不断完善职称评聘制度和职务晋升程序，对器官捐献协调员职称评聘方面，要实行指标单列、标准单列和评审单列的原则，突出器官捐献协调员岗位的重要性和其独立性。

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引言

2013年2月25日国家卫生部和红十字总会联合召开全国人体器官捐献视频工作会议，宣布在全国正式启动人体器官捐献工作。这次会议被认为是中国器官捐献移植事业进入快车道发展的一个里程碑，开启了中国器官捐献移植的新时代、也开启了中国器官捐献移植领域的中国梦。9月1日全国正式实行人体捐献器官获取与分配，标志着中国人体捐献器官工作正逐步走向更加规范和成熟。

由于脑死亡在中国尚未被民众、社会乃至相当一部分医务人员所接受，更未被法律认可，中国人体器官捐献多只能在心脏死亡前提下进行，这是中国人体器官捐献的特点，也是中国特殊的国情^[1-4]。国内人体器官捐献体系和制度正在建设和完善之中，加之传统观念的影响、宣传力度不够，以及民众疑惑器官分配公平性等因素，公民生前表达器官捐献意愿的非常少，逝世后亲属同意器官捐献的也不多，这一切都是中国人体器官捐献和移植工作所面临的困境^[5-8]。面对如此稀少的器官捐献，如何更好的确保器官捐献符合法律、伦理和国情的要求，更好的保证供体器官质量，以达成捐献者或捐献者家属的夙愿，更好的保障移植受者的安全性等问题，不仅是亟待要解决的技术问题，更关系到民众对国家人体器官捐献工作的信任和信心^[9-16]。

器官捐献开展比较好的国家解决上述问题的方法，主要体现在以下几个方面：第一，对器官捐献进行了合理的分类^[17-18]。公民逝世后器官捐献分脑死亡器官捐献和心脏死亡器官捐献。美国马萨诸塞医学院又对心脏死亡器官捐献进一步分类即Maastricht分类，Casavilla等将心脏死亡器官捐献分为可控型和不可控型两大类，Maastricht Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ均属于不可控型心脏死亡器官捐献，Maastricht Ⅲ则属于可控型心脏死亡器官捐献^[19]。第二，建立了较为规范的捐献流程、法律法规和评价标准^[20-22]。脑死亡器官捐献主要涉及严谨的脑死亡诊断和器官捐献个人与家庭意愿，操作流程相对简单。但是心脏死亡器官捐献，尤其是Maastricht Ⅲ类供体操作流程则比较复杂，由于此类供者在临床上尚未达到死亡标准，操作过程中涉及到伦理、法律、器官质量以及受者安全等多方面的问题，所以必须要有严谨的捐献流程、法律法规和评价标准来约束和保障。第三，加强供体器官保护技术建设^[23-25]。近十年，在器官保护技术方面，国际上研究的热点就是体外膜肺氧合技术对可控型和不可控型心脏死亡器官捐献供体器官保护，以及机械灌注保护离体器官所发挥的作用。第四，积极发现潜在器官捐献者，做好器官的维护工作。西班牙首先提出器官捐献的主战场在ICU的理论^[26]，及时发现潜在捐献者、迅速启动供体器官维护机制十分重要^[27]。加拿大制定了详细的供体维护与管理方法推荐指南，台湾利用体外膜肺氧合支持潜在供体并在体外膜肺氧合支持下完成脑死亡判定。第五，具有公平、公正、公开的器官获取与分配政策^[28-29]，及其相配套的网络系统。

当前，中国人体器官捐献已全面启动，这不仅仅开启了中国器官移植的新时代，也为中国器官移植事业带来了新的机遇和新的挑战，在器官移植事业发展的过程中，器官捐献协调员是推动中国器官捐献工作的骨干力量，是提高中国器官捐献率的重要保证，而实行职业化建设是促进器官捐献协调员健康发展的重要举措。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程
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