2.1  文献筛选  初检得到882篇相关文献，包括中文文献383篇、英文文献499篇；剔除重复发表文献，阅读题目，摘要和全文，最终纳入文献14篇[7-20]，共1 822例患者，包括试验组936例，对照组886例。干预措施涉及单用阿仑膦酸钠、唑来膦酸、钙剂、钙剂联合唑来膦酸、阿仑膦酸钠联合钙剂、阿仑膦酸钠联合骨肽注射液、钙剂联合骨肽注射液、阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液、鲑鱼降钙素等9种。文献筛选流程见图1。 "

2.2  文献质量评价与基本信息  所有研究均为RCT[7-20]，且描述了随机分配方案。统计显示，10项研究的随机分配方法存在高风险[9-12，14-16，18-20]；4项研究的分配方案不完善[7-8，12，16]，所有研究结果及数据完整，且0个研究有退出的情况，0项研究存在其他偏倚来源。见表1，图2，3。 "

2.2  文献质量评价与基本信息  所有研究均为RCT[7-20]，且描述了随机分配方案。统计显示，10项研究的随机分配方法存在高风险[9-12，14-16，18-20]；4项研究的分配方案不完善[7-8，12，16]，所有研究结果及数据完整，且0个研究有退出的情况，0项研究存在其他偏倚来源。见表1，图2，3。 "

2.2  文献质量评价与基本信息  所有研究均为RCT[7-20]，且描述了随机分配方案。统计显示，10项研究的随机分配方法存在高风险[9-12，14-16，18-20]；4项研究的分配方案不完善[7-8，12，16]，所有研究结果及数据完整，且0个研究有退出的情况，0项研究存在其他偏倚来源。见表1，图2，3。 "

2.3.1  治疗有效率  10项研究的结局指标涉及治疗有效率[7，9，11-14，16-18]，包含7种治疗措施，分别是A：唑来膦酸治疗；B：唑来膦酸联合钙剂治疗；C：钙剂治疗；D：钙剂联合骨肽注射液治疗；E：阿仑膦酸钠治疗；F：阿仑膦酸钠联合唑来膦酸治疗；G：阿仑膦酸钠联合钙剂治疗；H：阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗；I：鲑鱼降钙素治疗。不同治疗措施有效率的网状关系见图4。由图可知，9种治疗措施可形成36个不同的两两比较。在治疗有效率方面，10项研究共存在8个直接比较，其余13个研究无直接比较证据，其治疗有效率将由网状Meta分析间接比较产生。 "

2.3.2  异质性检测  临床疗效指标为双臂研究，故对研究异质性进行分析。见图5，网状Meta分析的异质性检验结果显示，双臂研究间总体I2=0.7%，提示各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型分析。 "

2.3.3  网状Meta分析结果  由图6可得，与单纯钙剂干预相比，除阿仑膦酸钠干预差异无统计学意义外(P > 0.05)、钙剂联合骨肽注射液干预、阿仑膦酸钠联合唑来膦酸干预、阿仑膦酸钠联合钙剂干预、阿仑膦酸钠联合骨肽注射液干预、鲑鱼降钙素干预均可提高临床有效率(P < 0.05)。与阿仑膦酸钠联合钙干预比较，阿仑膦酸钠联合骨肽注射液干预可提高临床疗效(P < 0.05)，而鲑鱼降钙素干预差异无统计学意义(P > 0.05)。与阿仑膦酸钠联合骨肽注射液干预相比，鲑鱼降钙素干预能降低临床疗效(P < 0.05)。 "

2.3.4  网状Meta排序结果  基于贝叶斯理论的MCMC法 采用随机效应模型进行网状Meta分析的结果显示(见图7)：钙剂联合骨肽注射液治疗(84.3%)>阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗(81.8%)>阿仑膦酸钠联合唑来膦酸治疗(79.4%)>唑来膦酸治疗(74.9%)>唑来膦酸联合钙剂治疗(36.1%)>鲑鱼降钙素治疗(32.9%)>阿仑膦酸钠联合钙剂治疗(32%)>阿仑膦酸钠治疗(27.6%)>钙剂治疗(1.0%)。 "

2.3.5  小样本效应检测  绘制漏斗图(见图8)。图中不同深浅度的圆点表示不同研究之间的两两直接比较，相同颜色的点数表示原始研究中该两两比较的个数。由图7可见漏斗图基本对称，此说明此次研究存在小样本效应或发表偏倚可能性较小。 "

2.4.1  骨密度  5项研究的结局指标涉及骨密度[7、10、14、18-19]，共有5种干预措施，分别为A：唑来膦酸治疗；B：钙剂治疗；C：唑来膦酸联合钙剂治疗；D：阿仑膦酸钠治疗；E：阿仑膦酸钠联合钙剂治疗。不同干预措施增加骨密度的网状关系见图9。 "

2.4.2  异质性检测  临床疗效指标为双臂研究，故对研究异质性进行分析。见图10，网状Meta分析的异质性检验结果显示，双臂研究间总体I2=76.6%，提示各研究之间存在中等的统计学异质性，网状Meta分析可采用随机效应模型。 "

2.4.3  网状Meta分析结果   由图11可得，与单纯唑来膦酸干预相比较，除阿仑膦酸钠干预提高骨密度效果较差外，钙剂、唑来膦酸联合钙剂和阿仑膦酸钠联合钙剂均可提高骨密度(P > 0.05)，差异均无统计学意义。与单纯钙剂治疗相比，除阿仑膦酸钠联合钙剂治疗可提高骨密度外，唑来膦酸联合钙剂治疗和阿仑膦酸钠治疗提高骨密度效果较差(P >0.05)，差异均无统计学意义。与唑来膦酸联合钙剂治疗相比，阿仑膦酸钠治疗提高骨密度效果较差(P > 0.05)，阿仑膦酸钠联合钙剂治疗效果较好(P > 0.05)。阿仑膦酸钠联合钙剂治疗提高骨密度效果较阿仑膦酸钠治疗好(P > 0.05)。 "

2.4.4  网状Meta排序结果  基于贝叶斯理论的MCMC法，随机效应模型网状Meta分析结果显示(见图12)。对于提高骨密度效果较差的排序为：阿仑膦酸钠治疗(66.7%)>唑来膦酸治疗(39.7%)>钙剂联合唑来膦酸治疗(53.7%)>钙剂治疗(84.6%)>阿仑膦酸钠联合钙剂治疗(5.3%)。故提高骨密度效果较好的排序为：阿仑膦酸钠联合钙剂治疗>钙剂治疗>钙剂联合唑来膦酸治疗>唑来膦酸治疗>阿仑膦酸钠治疗。 "

2.4.5  小样本效应检测  绘制比较-校正漏斗图(见图13)。由图13可见，漏斗图基本对称，但钙剂治疗与唑来膦酸联合钙剂治疗的文献的分布较偏远，提示钙剂治疗与唑来膦酸联合钙剂治疗的文献存在小样本效应的可能性较大，而其余研究存在小样本效应或发表偏倚的可能性较小。 "

2.5.1  不良反应  8项研究的结局指标涉及骨密     度[7-9、11、14-15、20]。网状 Meta分析中共有7种干预措施，分别是A：唑来膦酸治疗；B：唑来膦酸联合钙剂治疗；C：钙剂治疗；D：阿仑膦酸钠治疗；E：阿仑膦酸钠联合特立帕肽治疗；F：阿仑膦酸钠联合钙剂；F：阿仑膦酸钠联合骨肽注射液。不同干预措施的网状关系见图14。 "

2.5.2  异质性检测  对临床疗效指标为双臂研究，故对研究异质性进行分析。如图15，网状Meta分析的异质性检验结果显示，双臂研究间总体I2=76.6%，表明各研究之间存在中等的统计学异质性，网状Meta分析采用随机效应模型。 "

2.5.3  网状Meta分析结果  由图16可得，与单纯唑来膦酸治疗相比较，除钙剂治疗、阿仑膦酸钠联合钙剂治疗和阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗可显著减少不良反应的发生  (P < 0.05)，其他药物治疗间差异均无统计学意义(P > 0.05)。与唑来膦酸联合钙剂治疗相比，除阿仑膦酸钠治和阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液治疗差异无统计学意义外(P > 0.05)，钙剂治疗、阿仑膦酸钠联合钙剂治疗、阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗均可显著降低不良反应的发生  (P < 0.05)。与单纯钙剂治疗相比，阿仑膦酸钠治疗、阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液治疗降低不良反应效果比钙剂治疗差，其他治疗均不能有效降低不良反应发生率(P < 0.05)。与单纯阿仑膦酸钠治疗相比，除阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液治疗差异无统计学意义外(P > 0.05)，阿仑膦酸钠联合钙剂治疗和阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗均可降低不良反应的发生(P < 0.05)。与阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液治疗比较，阿仑膦酸钠联合钙剂和阿仑膦酸钠联合骨肽注射液可降低不良反应发生(P < 0.05)。其中，阿仑膦酸钠联合钙剂降低不良反应发生的效果比阿仑膦酸钠联合骨肽注射液效果好(P > 0.05)，差异无统计学意义。 "

2.5.4  网状Meta排序结果  基于贝叶斯理论的MCMC法随机效应模型网状Meta分析结果显示(见图17)：降低不良反应发生率由高到低排序依次为：钙剂治疗(98.1%)>阿仑膦酸钠联合钙剂治疗(81.8%)>阿仑膦酸钠联合骨肽注射液治疗(65.8%)>唑来膦酸联合钙剂治疗(47.4%)>唑来膦酸治疗(36.6%)>阿仑膦酸钠治疗(15.4%)>阿仑膦酸钠联合特立帕肽注射液治疗(4.7%)。 "

2.5.5  小样本效应检测  对纳入的研究绘制比较-校正漏斗图(见图18)。由图18可见漏斗图基本对称，说明研究存在小样本效应或发表偏倚的可能性小。 "