距下关节制动治疗儿童柔性扁平足：影像学指标与临床疗效的关系

doi:10.12307/2026.511

中国组织工程研究 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (3): 661-670.doi: 10.12307/2026.511

• 骨与关节图像与影像Bone and joint imaging • 上一篇下一篇

距下关节制动治疗儿童柔性扁平足：影像学指标与临床疗效的关系

廖广滔1，2，冯梓誉3，傅小勇2，赵清兰1，2，陈超3，洪劲松1，4

1广州中医药大学，广东省广州市 510405；2广州市正骨医院，广东省广州市 510045；3南方医科大学中医药学院，广东省广州市 510515；4暨南大学附属第一医院，广东省广州市 510630

收稿日期:2024-08-05 接受日期:2024-10-22 出版日期:2026-01-28 发布日期:2025-07-05
通讯作者: 洪劲松，副教授，硕士生导师，广州中医药大学，广东省广州市 510405；暨南大学附属第一医院，广东省广州市 510630 共同通讯作者：陈超，副教授，硕士生导师，南方医科大学中医药学院，广东省广州市 510515
作者简介:廖广滔，男，1994年生，广东省云浮市人，汉族，2025年广州中医药大学毕业，硕士，医师，主要从事骨科疾病的基础与临床研究。共同第一作者：冯梓誉，男，1996年生，广东省广州市人，汉族，2025年南方医科大学毕业，博士，医师，主要从事骨科疾病的基础与临床研究。
基金资助:
国家自然科学基金-面上项目(82374605)，项目负责人：陈超

Subtalar arthroereisis for treatment of pediatric flexible flatfoot: relationship between radiographic indicators and clinical efficacy

Liao Guangtao1, 2, Feng Ziyu3, Fu Xiaoyong2, Zhao Qinglan1, 2, Chen Chao3, Hong Jinsong1, 4

1Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; 2Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangzhou 510045, Guangdong Province, China; 3School of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China; 4First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China

Received:2024-08-05 Accepted:2024-10-22 Online:2026-01-28 Published:2025-07-05
Contact: Hong Jinsong, Associate professor, Master’s supervisor, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China Co-corresponding author: Chen Chao, Associate professor, Master’s supervisor, School of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China
About author:Liao Guangtao, MS, Physician, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, Guangdong Province, China; Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangzhou 510045, Guangdong Province, China Feng Ziyu, MD, Physician, School of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China Liao Guangtao and Feng Ziyu contributed equally to this article.
Supported by:
National Natural Science Foundation of China - General Project, No. 82374605 (to CC)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

距下关节制动术：是一种通过置入装置来限制距下关节过度活动的手术方法，通过植入物(如螺钉或其他装置)调整足弓的高度和结构，以达到矫正柔性扁平足或其他足部畸形的效果。手术目的是改善足部功能、减轻疼痛，并恢复正常的足弓形态和步态。
儿童柔性扁平足：是一种常见的足部畸形，表现为足弓塌陷，但在脚不负重时足弓可恢复正常。柔性扁平足在儿童较为常见，通常随着年龄的增长可自行矫正，但部分病例可能导致足部疼痛、步态异常以及下肢功能障碍，则需要通过手术等方式进行治疗。

摘要
背景：儿童柔性扁平足是一种常见的足部畸形，常导致足部疼痛和生活质量下降。
目的：探讨距下关节制动治疗儿童柔性扁平足的影像学指标与临床疗效的关系。
方法：回顾性分析2022年1月至2023年5月在广州市正骨医院接受距下关节制动治疗的56例儿童患者(平均年龄11.8岁)的病历资料。所有患者在术前和术后均进行了详细的影像学检查和临床评估，包括美国足踝外科协会踝-后足评分和疼痛目测类比评分。采用配对t 检验、独立t 检验比较术前和术后影像学指标及临床评分的变化，并采用相关性分析评估影像学指标与临床疗效之间的关系。
结果与结论：①术后随访8-12个月，所有患者的影像学指标均较术前显著改善(P < 0.001)；②临床评估结果显示，美国足踝外科协会踝-后足评分从术前的66.2±6.0显著提高到术后的91.3±5.8，目测类比评分从术前的3.1±0.8显著降低到术后的1.3±0.8(P < 0.001)；③独立t 检验显示，术后第一跖距角和目测类比评分等级存在显著差异(P=0.043)，说明较小的第一跖距角与较轻的术后疼痛相关；术前后弓角在术后美国足踝外科协会踝-后足评分等级“优”和“良”两组间差异有显著性意义(P=0.033)，提示术前较小的后弓角可能预示更好的术后足部功能恢复；④相关性分析表明，术前后弓角(r=-0.486，P < 0.01)、跟骨倾斜角(r=-0.344，P < 0.01)与术后美国足踝外科协会踝-后足评分呈显著负相关，而术前内侧纵弓角(r=0.293，P < 0.05)与术后美国足踝外科协会踝-后足评分呈显著正相关；术后内侧纵弓角(r=0.331，P < 0.05)和外侧纵弓角(r=0.387，P < 0.01)与术后美国足踝外科协会踝-后足评分呈显著正相关，而术后跟骨结节角(r=-0.272，P < 0.05)、后弓角(r=-0.461，P < 0.01)、跟骨倾斜角(r=-0.318，P < 0.01)与术后AOFAS-AH评分之间存在显著负相关；⑤提示距下关节制动在矫正儿童柔性扁平足方面具有显著疗效，影像学指标的改善与临床疗效密切相关；术前和术后的影像学评估可作为预测术后临床效果的重要参考指标，指导临床医生优化治疗方案和康复计划。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 柔性扁平足, 距下关节制动术, 临床疗效, 相关性分析, 术后康复, 儿童, 影像学指标, 骨科植入物

Abstract: BACKGROUND: Pediatric flexible flatfoot is a common foot deformity that often leads to foot pain and reduced quality of life.
OBJECTIVE: To explore the relationship between radiographic parameters and clinical efficacy of subtalar arthroereisis in the treatment of pediatric flexible flatfoot.
METHODS: A retrospective study was conducted on 56 pediatric patients (mean age of 11.8 years) who underwent subtalar arthroereisis at Guangzhou Orthopedic Hospital between January 2022 and May 2023. All patients underwent detailed radiographic examinations and clinical evaluations before and after surgery, including the American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot score and Visual Analog Scale score. Paired t-tests and independent t-tests were used to compare changes in radiographic parameters and clinical scores before and after surgery. Correlation analyses were conducted to evaluate the relationship between radiographic parameters and clinical outcomes.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) All radiographic parameters significantly improved during the 8 to 12-month follow-up after surgery (P < 0.001). (2) Clinical evaluation results indicated that the American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot score significantly improved from 66.2±6.0 preoperatively to 91.3±5.8 postoperatively, and the Visual Analog Scale score significantly decreased from 3.1±0.8 preoperatively to 1.3±0.8 postoperatively (P < 0.001). (3) Independent t-tests showed a significant difference in postoperative the first metatarsal angle and Visual Analog Scale score grades (P=0.043), with a smaller the first metatarsal angle associated with less postoperative pain; preoperative lateral arch angle showed a significant difference between the “excellent” and “good” groups in postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot scores (P=0.033), suggesting that a smaller preoperative posterior arch angle might predict better postoperative foot function recovery. (4) Correlation analysis showed that preoperative posterior arch angle (r=-0.486, P < 0.01) and heel pitch angle (r=-0.344, P < 0.01) were significantly negatively correlated with postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot, while preoperative medial longitudinal arch angle (r=0.293, P < 0.05) was significantly positively correlated with postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot. Postoperative medial longitudinal arch angle (r=0.331, P < 0.05) and lateral arch angle (r=0.387,
P < 0.01) were significantly positively correlated with postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot, whereas postoperative Bohler's angle (r=-0.272, P < 0.05), posterior arch angle (r=-0.461, P < 0.01), and heel pitch angle (r=-0.318, P < 0.01) were significantly negatively correlated with postoperative American Orthopaedic Foot & Ankle Society Ankle-Hindfoot. (5) It is concluded that subtalar arthroereisis is significantly effective in correcting pediatric flexible flatfoot, and improvements in radiographic parameters are closely related to clinical efficacy. Preoperative and postoperative radiographic evaluations can serve as important reference indicators for predicting postoperative clinical outcomes, guiding clinicians to optimize treatment plans and rehabilitation programs.

Key words: flexible flatfoot, subtalar arthroereisis, clinical efficacy, correlation analysis, postoperative rehabilitation, children, radiographic indicators, orthopedic implant

中图分类号:

廖广滔, 冯梓誉, 傅小勇, 赵清兰, 陈超, 洪劲松. 距下关节制动治疗儿童柔性扁平足：影像学指标与临床疗效的关系[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 661-670.

Liao Guangtao, Feng Ziyu, Fu Xiaoyong, Zhao Qinglan, Chen Chao, Hong Jinsong. Subtalar arthroereisis for treatment of pediatric flexible flatfoot: relationship between radiographic indicators and clinical efficacy[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2026, 30(3): 661-670.

图/表（结果） 11

2.1 参与者数量分析 此次研究共纳入56例儿童柔性扁平足患者，均接受距下关节制动术治疗。每例患者均在术前和术后进行影像学和功能评估，包括第一跖距角、跟骨倾斜角、内侧纵弓角等影像学指标，以及AOFAS-AH评分和目测类比疼痛评分。所有56例患者均完成术后随访，全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验流程图 见图3。

表3显示，参与者性别方面，男性所占比例为80%，女性所占比例为20%。男性比例明显高于女性比例。在参与者年龄方面，主要集中在11-12岁年龄段，占比为43%；8-10岁和13-14岁年龄段的比例均相当，占25%；15-16岁和16岁以上年龄段的比例分别为5%和2%。在参与者侧别方面，左侧所占比例为62%，右侧为38%。通过对上述结果的分析，可以看出此次研究的样本在性别和年龄分布上存在一定的集中趋势，尤其是在11-12岁年龄段和男性参与者中占比较大。左侧平足的发生率较右侧更高。
2.4 影像学与临床疗效的定量分析 与术前相比，术后末次随访时的各足部角度参数、目测类比评分、美国足踝外科协会踝-后足评分均显著改善，差异均有显著性意义(P < 0.001)，见表4。

2.5 术前术后足部影像学指标与临床评分的差异及相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，术前后弓角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著负相关(r=-0.486，P < 0.01)；术前跟骨倾斜角与术后AOFAS-AH评分之间也存在显著负相关(r=-0.344，P < 0.01)；术前内侧纵弓角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著正相关(r=0.293，P < 0.05)。见表5。

此次研究进一步分析术后足部各指标与术后AOFAS-AH评分及目测类比评分之间的相关性。Pearson 相关性分析结果显示：术后跟骨结节角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著负相关(r=-0.272，P < 0.05)；术后后弓角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著负相关(r=-0.461，P < 0.01)；术后跟骨倾斜角与术后AOFAS-AH评分之间也存在显著负相关(r=-0.318，P < 0.05)；术后内侧纵弓角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著正相关(r=0.331，P < 0.05)；术后外侧纵弓角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著正相关(r=0.387，P < 0.01)。见表 6。

此次研究利用Pearson相关性分析方法，探讨了患者术前、术后足部参数变化的差值与术前、术后AOFAS-AH评分差值及目测类比评分差值之间的相关性。在所有分析的角度中，未发现角度的变化与AOFAS-AH评分差值或目测类比评分差值之间存在显著相关性。见表7。

2.6 术前、术后足部角度与目测类比评分的关系 为了探讨术前各足部角度参数在术前目测类比评分等级“良”和“中”两组间的差异，进行了独立t检验。结果发现，术前各足部角度在术前目测类比评分等级为“良”和“中”的两组患者间差异无显著性意义(P > 0.05)，表明术前角度测量值与术前目测类比评分等级无显著统计学关联。见表 8。

同样，此次研究通过独立t检验，发现术前各足部角度参数在术后目测类比评分等级为“优”和“良”的两组患者间差异无显著性意义(P > 0.05)，表明术前角度测量值与术后目测类比评分等级无显著统计学关联。见表9。

为了探讨术后各足部角度参数在术后目测类比评分等级“优”和“良”两组间的差异，进行了独立t检验，结果显示术后第一跖距角在术后目测类比评分等级为“优”和“良”的两组患者间差异有显著性意义(P=0.043)，表明术后第一跖距角角度与目测类比评分等级之间具有统计学关联。其他术后足部角度参数在两组间差异无显著性意义(P > 0.05)。见表10。
2.7 术前、术后足部角度与AOFAS-AH评分的关系 同样地，经独立样本t检验发现，术前各足部角度参数在术前AOFAS-AH评分等级为“良”和“中”的两组患者间差异无显著性意义(P > 0.05)，表明术前角度测量值与术前AOFAS-AH评分等级无显著统计学关联。见表 11。

经独立样本t检验发现，术前后弓角在术后AOFAS-AH评分等级为“优”和“良”的两组患者间差异有显著性意义(P=0.033)，表明术前后弓角与术后AOFAS-AH评分等级之间具有统计学关联；其他术前足部角度在两组间无显著差异(P > 0.05)，表明这些角度与术后AOFAS-AH评分等级无显著统计学关联。见表12。
经独立样本t检验发现，术后各足部角度在术后AOFAS-AH评分等级为“优”和“良”的两组患者间差异无显著性意义(P > 0.05)，表明术后角度测量值与术后AOFAS-AH评分等级无显著统计学关联。见表13。

2.8 影像学测量一致性分析 10个足部影像学测量参数进行的一致性分析结果均具有统计学意义(P均< 0.001)。所有参数的ICC值均≥0.75，表明足部影像学测量在这些参数上具有较好的一致性，见表14。
2.9 植入物与宿主的生物相容性 35例手术在左脚进行，21例在右脚进行。所有患者术口均Ⅰ期愈合，无感染、神经损伤、距骨颈骨折等并发症出现，均未出现Talar-Fit螺钉脱出及需要二次手术取出螺钉的情况。
其中3足术后第3周后出现跗骨窦区疼痛，经鞋垫治疗后疼痛减轻；1足术后第5周出现踝关节跖屈、背伸活动受限，胫后肌腱及舟骨内侧缘疼痛明显予黄氏理伤手法治疗后症状消失，所有病例均获得随访。

参考文献

[1] BOBIŃSKI A, TOMCZYK Ł, REICHERT P, et al. Short-term and medium-term radiological and clinical assessment of patients with symptomatic flexible flatfoot following subtalar arthroereisis with Spherus screw. J Clin Med. 2023;12(15):5038.
[2] UEKI Y, SAKUMA E, WADA I. Pathology and management of flexible flat foot in children. J Orthop Sci. 2019;24(1):9-13.
[3] YAMASHITA T, SATO M, ATA S, et al. Predictors of flatfoot in 11-12-year olds: a longitudinal cohort study. Biomed Eng Online. 2024;23(1):83.
[4] PAVONE V, TESTA G, VESCIO A, et al. Diagnosis and treatment of flexible flatfoot: results of 2019 flexible flatfoot survey from the European Paediatric Orthopedic Society. Journal of Pediatric Orthopaedics Part B. 2021;30(5):450-457.
[5] LI B, HE W, YU G, et al. Treatment for flexible flatfoot in children with subtalar arthroereisis and soft tissue procedures. Front Pediatr. 2021;9:656178.
[6] SMITH C, ZAIDI R, BHAMRA J, et al. Subtalar arthroereisis for the treatment of the symptomatic paediatric flexible pes planus: a systematic review. EFORT Open Rev. 2021;6(2):118-129.
[7] HEGAZY FA, ABOELNASR EA, SALEM Y, et al. Validity and diagnostic accuracy of foot posture index-6 using radiographic findings as the gold standard to determine paediatric flexible flatfoot between ages of 6-18 years: a cross-sectional study. Musculoskelet Sci Pract. 2020;46:102107.
[8] 邓明明,孙广超,杜瑞,等.两种术式治疗儿童柔韧性平足合并痛性副舟骨疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2023,37(10):1225-1229.
[9] 潘旭月,魏芳远,陈卫衡.青少年柔韧性扁平足距下关节制动术长期疗效与韧带松弛程度的相关性[J].中华骨与关节外科杂志, 2024,17(4):347-353.
[10] METCALFE SA, BOWLING FL, REEVES ND. Subtalar joint arthroereisis in the management of pediatric flexible flatfoot: a critical review of the literature. Foot Ankle Int. 2011;32(12):1127-1139.
[11] SHI C, LI M, ZENG Q, et al. Subtalar arthroereisis combined with medial soft tissue reconstruction in treating pediatric flexible flatfoot with accessory navicular. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):55.
[12] SOLTANOLKOTABI M, MALLORY C, ALLEN H, et al. Postoperative findings of common foot and ankle surgeries: an imaging review. Diagnostics (Basel). 2022; 12(5):1090.
[13] 严广斌.AOFAS踝-后足评分系统[J].中华关节外科杂志(电子版), 2014,8(4):557.
[14] 万丽,赵晴,陈军,等.疼痛评估量表应用的中国专家共识(2020版)[J]. 中华疼痛学杂志,2020,16(3):177-187.
[15] MURLEY GS, MENZ HB, LANDORF KB. A protocol for classifying normal- and flat-arched foot posture for research studies using clinical and radiographic measurements. J Foot Ankle Res. 2009;2:22.
[16] DAGNEAUX L, MORONEY P, MAESTRO M. Reliability of hindfoot alignment measurements from standard radiographs using the methods of Meary and Saltzman. Foot Ankle Surg. 2019;25(2):237-241.
[17] GIANNINI S, CADOSSI M, MAZZOTTI A, et al. Bioabsorbable Calcaneo-Stop implant for the treatment of flexible flatfoot: a retrospective cohort study at a minimum follow-up of 4 years. J Foot Ankle Surg. 2017;56(4):776-782.
[18] NEEDLEMAN RL. Current topic review: subtalar arthroereisis for the correction of flexible flatfoot. Foot Ankle Int. 2005;26(4):336-346.
[19] LI B, HE W, YU G, et al. Treatment for flexible flatfoot in children with subtalar arthroereisis and soft tissue procedures. Front Pediatr. 2021;9:656178.
[20] WONG DW, WANG Y, NIU W, et al. Finite element analysis of subtalar joint arthroereisis on adult-acquired flexible flatfoot deformity using customised sinus tarsi implant. J Orthop Translat. 2020;27:139-145.
[21] DE PELLEGRIN M, MOHARAMZADEH D. Subtalar arthroereisis for surgical treatment of flexible flatfoot. Foot Ankle Clin. 2021;26(4):765-805.
[22] BERNASCONI A, ARGYROPOULOS M, PATEL S, et al. Subtalar arthroereisis as an adjunct procedure improves forefoot abduction in stage IIb adult-acquired flatfoot deformity. Foot Ankle Spec. 2022; 15(3):209-220.
[23] XIE HG, CHEN L, GENG X, et al. Mid-term assessment of subtalar arthroereisis with Talar-Fit implant in pediatric patients with flexible flatfoot and comparing the difference between different sizes and exploring the position of the inserted implant. Front Pediatr. 2023;11:1258835.
[24] HAGEN L, KOSTAKEV M, PAPE JP, et al. Are there benefits of a 2D gait analysis in the evaluation of the subtalar extra-articular screw arthroereisis? Short-term investigation in children. Clin Biomechanics (Bristol, Avon). 2019;63:73-78.
[25] GRAHAM ME, JAWRANI NT, CHIKKA A. Extraosseous talotarsal stabilization using HyProCure® in adults: a 5-year retrospective follow-up. J Foot Ankle Surg. 2012;51(1):23-29.
[26] DE PELLEGRIN M, MOHARAMZADEH D, STROBL WM, et al. Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA) for the treatment of flexible flatfoot in children. J Child Orthop. 2014;8(6):479-487.
[27] 曹洪,赵飞,Sauro Angelici,等.经跗骨窦HyProCure螺钉治疗儿童柔韧性平足症[J].中国矫形外科杂志,2017,25(11):
1038-1041.
[28] HERDEA A, NECULAI AG, ULICI A. The role of arthroereisis in improving sports performance, foot aesthetics and quality of life in children and adolescents with flexible flatfoot. Children (Basel). 2022;9(7):973.
[29] 刘冠杰,韩煜,赵康成,等.距下关节制动术治疗柔韧性扁平足的历史与现状[J].中国矫形外科杂志,2018,26(1):52-55.
[30] SINHA S, SONG HR, KIM HJ, et al. Medial arch orthosis for paediatric flatfoot. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong). 2013;21(1): 37-43.
[31] NILSSON MK, FRIIS R, MICHAELSEN MS, et al. Classification of the height and flexibility of the medial longitudinal arch of the foot. J Foot Ankle Res. 2012;5:3.
[32] SU Y, CHEN W, ZHANG T, et al. Bohler’s angle’s role in assessing the injury severity and functional outcome of internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures: a retrospective study. BMC Surg. 2013;13:40.
[33] 黄立本,林小永,叶琳,等.跗骨窦螺钉联合软组织手术治疗儿童柔韧性平足症12例[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(7):70-74.
[34] 赵廷虎,陈汉鑫,郑挺渠,等.距下关节制动术治疗成人柔性平足症28例[J].中国中医骨伤科杂志,2023,31(2):70-74.
[35] 徐军奎,赵炼,屈福锋,等.距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效分析[J].中华骨与关节外科杂志,2018,11(2): 106-110+114.
[36] 丰波,邹英财,王永军,等.HyProcure距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足症的中期疗效[J].足踝外科电子杂志,2020,7(2):9-14.
[37] 李兵,俞光荣,杨云峰,等. 距下关节制动联合软组织手术治疗大龄儿童柔性平足症[J]. 中华小儿外科杂志,2020,41(4):356-360.
[38] XIE HG, CHEN L, GENG X, et al. Mid-term assessment of subtalar arthroereisis with Talar-Fit implant in pediatric patients with flexible flatfoot and comparing the difference between different sizes and exploring the position of the inserted implant. Front Pediatr. 2023;11:1258835.
[39] DE CESAR NETTO C, SHAKOOR D, ROBERTS L, et al. Hindfoot alignment of adult acquired flatfoot deformity: a comparison of clinical assessment and weightbearing cone beam CT examinations. Foot Ankle Surg. 2019;25(6):790-797.
[40] MCKEON PO, HERTEL J, BRAMBLE D, et al. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. Br J Sports Med. 2015;49(5):290.
[41] BUDIMAN-MAK E, CONRAD KJ, MAZZA J, et al. A review of the foot function index and the foot function index - revised. J Foot Ankle Res. 2013;6(1):5.
[42] VARNI JW, SEID M, RODE CA. The PedsQL: measurement model for the pediatric quality of life inventory. Med Care. 1999;37(2):126-139.

引言

柔性扁平足是一种常见的足部病变，在儿童中被诊断为足畸形，其发病率为5%，容易导致儿童足部疼痛和生活质量下降[1]。柔性扁平足是一种足弓较低平的状态，以前足外展以及后足外翻为特征，体格检查时通常会观察到伴或不伴腓骨痉挛和腓骨腱膜或跟腱挛缩[2]。此外，部分患儿通常表现为无症状且内侧纵弓正常，但在负重活动时，其特征尤为明显，出现足部疼痛、步态异常、不能长时间负重行走等症状，其病因和病理过程尚未完全清楚[3]。对于柔性扁平足的最佳治疗方法的选择仍然存在争议，有各种各样的保守治疗(物理治疗、骨科鞋垫等)和手术干预，因此，有必要根据病情的严重程度和局限性选择正确的治疗方法。在大多数情况下，柔性扁平足只有在保守治疗失败后才需要手术，手术方法包括距下关节制动术、截骨术、关节融合术以及包括肌腱延长和转移在内的软组织手术[4]。距下关节制动术是矫正儿童柔性扁平足的常用术式，指在跗骨窦内置入植入物，以纠正距下关节过度旋前并维持其中立位置，避免破坏下肢的机械轴，从而矫正扁平足畸形。目前，距下关节制动术因操作简单、创伤小、预后好等显著优点在临床中越来越受欢迎[5]。距下关节制动术是钱伯斯于1946年首次引入，并于20世纪70年代普及[6]。
在临床实践中，影像学检查是评估儿童柔性扁平足有效性和诊断准确性的金标准[7]，能够为临床提供一种有效、准确、易用、无创、经济有效的方法来评价静态足姿势。距下关节制动术被认为是一种有效的足弓重建手术，能够有效地矫正足部力线。然而，当前有关距下关节制动术疗效的研究未能充分探讨各个关键影像学参数对手术效果的影响。现有文献主要关注术后足部形态学的改善，但存在几个主要问题：首先，大多数研究集中在术后足弓高度的变化和外观改善方面，缺乏对关键影像学参数的全面分析，具体而言，以下参数在以往研究中未能得到充分的评估：跟骨结节角、第一跖距角、前弓角、后弓角、跟骨倾斜角、内侧纵弓角、外弓角、侧距跟距角、正位距跟角、距舟覆盖角；其次，许多研究往往只关注单个点的量化数据，未能系统地评估这些影像学参数与临床疗效之间的相关性，例如，邓明明等[8]的研究主要关注距下关节制动术后足弓高度的变化，未能分析术前和术后多个影像学参数对临床疗效的综合影响；有学者研究了距下关节制动术的长期疗效与韧带松弛程度之间的相关性[9]，以及许多学者虽然评估了部分影像学参数和临床疗效[10-12]，但未进行系统的相关性分析，这导致对影像学参数与临床疗效之间关系的理解仍不充分。因而，此次研究的目的是分析距下关节制动治疗儿童柔性扁平足术后各影像学参数改变与临床疗效之间的关系，以揭示术后影像学参数调整是否可以为儿童平足疗效评估提供参考信息。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 病例回顾性分析，采用配对t检验评估术前与术后影像学、临床评分的差异；独立t检验评估不同分组患者之间的术后差异；通过Pearson分析评估影像学参数与临床评分之间的相关性；组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)分析用于评估影像学测量数据一致性和可重复性。
1.2 时间及地点 试验于2022年1月至2023年5月在广州市正骨医院足踝外科完成。
1.3 材料 植入物介绍见表1。

1.4 对象 回顾性分析2022年1月至2023年5月由广州市正骨医院足踝外科同一外科团队对56例儿童进行距下关节制动术治疗柔性扁平足的情况，患者平均年龄为(11.8±1.9)岁，其中男45例，女11例；左足35例，右足21例。
1.4.1 纳入标准年龄8-18岁，诊断为有症状的先天性柔性扁平足，2年保守治疗无显著疗效。此外，必须应用以下3个或3个以上的要点：①阳性家族病史(父母其中一方扁平足)；②内侧足弓触诊疼痛；③早期疲劳或长期站立或行走时的困难；④患者及家长同意接受跗骨螺钉(Talar-Fit)置入手术并承担相应的风险(例如二次手术)。
1.4.2 排除标准 ①患有刚性扁平足的患者；②患有其他畸形(神经源性或神经肌肉疾病)的患者；③有下肢手术或创伤史的患者。
此次研究已获得广州市正骨医院伦理委员会批准[批准号：正骨(2024)伦审第2448号]，并遵循《赫尔辛基宣言》的原则进行。所有患儿监护人均签署了知情同意书。
1.5 方法
1.5.1 手术类型及术后处理采取腰硬联合麻醉和坐骨神经麻醉方式，患者取仰卧位，便于术中术后可以抬高下肢观察力线矫正情况。在电子止血带控制下进行术肢手术。术式及入路：取腓骨外踝前下缘跗骨窦处小切口，切开约1 cm，切开皮肤，分离皮下组织，暴露跗骨窦，清理其中附着组织，将导针插入跗骨窦，置于跗管中，依次从小到大将试模置入跗骨窦跗骨管内，透视位置理想，足弓较前恢复，试模尾端平踝关节中线，并被动屈伸踝关节及活动距下关节，观察置入试模后距下关节活动情况，调试至合适型号的试模后更换矫形器，将其顺导针置入跗骨窦，经再次透视确认矫形器位置理想，活动距下关节，矫形器稳定，冲洗切口后逐层缝合，检查患趾血运好，术毕，安返病房。术后予短腿石膏托踝关节功能位外固定。观察患儿术口情况，在第2天换药后实施了为期3周的短腿石膏固定术，术后第4周在充气行走靴的保护下练习部分负重行走，同时，指导参与者进行适量功能性训练。术后 2 周、4周、2个月、6个月、1 年门诊复诊并摄X射线片观察制动器在位情况，见图1。

1.5.2 评估方法在术前两三天和术后8-12个月的随访期间，收集患者美国足踝外科协会踝-后足评分(American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle and Hindfoot，AOFAS-AH)[13]、
目测类比评分以及X射线片的相关数据[14]。目测类比评分通过视觉模拟方法评估疼痛的严重程度，使用10 cm长的直尺，0分表示“无痛”，10分表示“剧烈疼痛”。患者根据自己感受到的疼痛程度在直尺上进行标记。在此次研究中，目测类比评分被转换成以下等级数据：0-1分为优，2-3分为良，4-5分为中，6-10分为差。足踝功能采用AOFAS-AH评分进行评估，满分为100分，其中93-100分为优，81-92分为良，65-80分为及格，低于65分为差。
1.5.3 影像学测量于术前、术后获得患者双足负重的前后位和侧位X射线片。使用图片归档和通讯系统(PACS，联影医疗科技有限公司，上海，中国)采集患者负重正、侧位X射线片的DICOM文件，并应用先前报道的数字方法进行测量，该方法对于足部影像学测量是准确可靠的[15]。具体测量方法如表2及图2所示。

1.5.4 重复测量信度检验另一名工作人员对56个样本的足部影像学参数进行了重新测量，并计算ICC以评估测量结果的一致性，计算参数选择single measurement、2-way random effects、absolute agreement，ICC≥0.75为一致性较好，ICC < 0.4为一致性较差。
1.6 主要观察指标 术前两三天和术后8-12个月足部的影像学参数以及临床评分。通过X射线片影像指标评估足部结构的变化，并以临床功能评分和疼痛评分评估术后足部功能及疼痛缓解情况。
1.7 统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理分析。首先，采用Shapiro-Wilk检验检测数据是否符合正态分布，符合正态分布的数据以x±s表示，采用配对资料t检验进行比较；不符合正态分布的数据则以中位数和四分位数间距表示。P < 0.05 被认为差异有显著性意义。此外，采用Pearson分析评估各变量之间的线性相关性；独立样本t检验用于比较两组独立样本之间的均值差异。所有统计检验均以双侧检验为标准，显著性水平设定为P < 0.05。文章统计学方法已经广州中医药大学生物统计学专家审核。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

近年来，足踝外科医生越来越多地利用距下关节制动术治疗小儿柔性扁平足[17]。钱伯斯在1946年首次提出了在跗骨窦中插入自体骨移植物的概念，通过限制距下关节的过度外翻来矫正足跟外翻；1952年，格赖斯对这一手术进行了改进，使用皮质骨移植物保持跗骨窦开放，并建立了距下关节融合术[18]。然而，由于距下关节融合术并发症发生率高，例如继发性骨关节炎，因此这种手术方式逐渐被淘汰。尽管如此，大多数足踝外科医生仍支持钱伯斯的原始理念，认为在不采用关节融合术的情况下，限制距下关节的过度外翻是治疗柔性扁平足的基本方法[19-22]，这为小儿柔性扁平足治疗提供了一个明确的方向。
儿童柔性扁平足是一种非常常见的骨科疾病，出现疼痛等症状或经保守治疗2年以上无改善，则需要手术治疗，许多研究已经报道了令人满意的影像学和临床结果[23-24]。如GRAHAM等[25]的回顾性研究发现，在83例成人病例中，通过距下关节制动术置入跗骨窦螺钉后，大多数患者足部功能结果满意，并观察到了显著的相关角度变化。然而，目前尚不清楚距下关节制动治疗儿童柔性扁平足术后影像学参数改变与临床效果的关系。
在此次研究中发现，术前和术后随访期间的放射学数据均有显著改善(P < 0.001)，反映了距下关节制动术对足部结构和功能的全面提升。术后各角度的调整和改善不仅增强了足部的力学平衡和稳定性，还显著减轻了患者的疼痛，提高了足部功能评分。DE PELLEGRIN等[26]在对485例平足儿童进行为期4.5年的临床和影像学随访调查中发现，93.7%的患者对治疗结果表示满意，且在研究期间未出现并发症，这一结果与此次研究结果一致，同样使用了Talar-Fit跗骨窦螺钉。在此次研究的末次随访中，AOFAS-AH评分从术前的66.2±6.0显著提高到术后的91.3±5.8(P < 0.001)；同时，各相关角度指标在不同程度上均有改善，这些结果与现有文献中的一些研究结果一致[27-29]，为临床手术的有效性提供了强有力的证据。
同时，此次研究发现，术前和术后后弓角、跟骨倾斜角与术后AOFAS-AH评分之间存在显著负相关，这表明无论是在术前还是术后，较小的后弓角和跟骨倾斜角可能预示着更好的术后足部功能恢复。因此，有理由推断，术前后弓角、跟骨倾斜角较小的患者术后AOFAS-AH评分更高，提示术前后弓角与跟骨倾斜角的评估在预测术后功能恢复中具有重要意义。此外，术后后弓角、跟骨倾斜角较小的患者术后AOFAS-AH评分更高，这可能是因为较小的后弓角有助于更好的足部力学平衡和稳定性。此次研究结果与现有文献中的一些研究结果一致，如SINHA等[30]通过对81 例双侧扁平足患儿进行随机对照研究的结果发现，跟骨倾斜角与AOFAS后足评分呈负相关(r=-0.33，P=0.015)。
此次研究发现，术前和术后跟骨倾斜角与术后AOFAS-AH
评分显著正相关，术后外弓角与术后AOFAS-AH评分之间也存在显著正相关。由于内侧纵弓是足部的主要减震结构，对足部功能尤为重要，这意味着较大的内弓角可能有助于术后足部功能恢复。内侧纵弓和外侧纵弓共同形成足的纵弓，其对足部稳定性和力学性能具有重要影响。同时，已有研究支持纵弓角在足部功能中的重要性。例如，NILSSON等[31]通过多元回归分析254名志愿者的足部姿势影响因素，发现足部纵弓的高度与足部的稳定性和力学性能密切相关。因此这些研究表明，内外侧纵弓的调整在术后足部功能恢复中起着关键作用。
在此次研究中术后跟骨结节角与术后AOFAS评分之间存在显著负相关(r=-0.272，P < 0.05)。虽然跟骨结节角是用于评估足弓高度的重要指标，但其主要作用是评估跟骨骨折后的恢复情况[32]，但在此次研究中，手术并没有改变跟骨结节，这可能提示在无骨折的前提下跟骨结节角与足弓功能的关系较小。因此，跟骨结节与术后AOFAS-AH评分的负相关性可能需要更谨慎地解释，这可能与其他解剖或生物力学因素有关，而不仅仅是角度的变化。特别是在无骨折情况下，跟骨结节角的测量准确性，其与足部功能的关系仍需进一步探讨。
在此次研究中进行了独立t检验发现，术后第一跖距角在术后目测类比评分等级为“优”和“良”的两组患者间存在显著差异(P=0.043)，这表明术后第一跖距角与目测类比评分等级之间具有统计学关联。具体来说，第一跖距角较小的患者可能会有较少的疼痛，而第一跖距角较大的患者可能会有更多的疼痛，这与已有的一些研究报道一致[33-36]，如李兵等[37]通过距下关节制动联合软组织手术治疗20例儿童柔性扁平足结果显示，末次随访时第一跖距角由术前的(17.5±4.4)°改善为术后(4.1±1.2)°，目测类比评分由术前的6.6±0.6改善为术后1.7±0.3。因为较小的第一跖距角意味着足部的中足和前足部分较为对齐，从而减少了不必要的压力和疼痛。然而，也有研究持不同观点。XIE等[38]通过57例(77足)置入Talar-Fit跗骨窦螺钉的研究发现，在末次随访时，总体AOFAS评分从术前的58.6±10.9显著提高到术后的85.2±8.6
(P < 0.001)；同时，研究还发现随着螺钉尺寸的增加，第一跖距角和AOFAS-AH评分无显著差异，这一研究发现与此次研究形成了鲜明的对比。BOBIŃSKI等[1]的研究发现，虽然术后第一跖距角的变化能够显著改善足部畸形，但其对患者的疼痛减轻效果并不显著，主要是因为术后疼痛减轻还受到术后康复训练、患者个体差异等因素的影响。这种矛盾可能源于不同研究中患者的特征差异、手术方式不同或康复方案的差异。因此，为了更全面地理解这种关系，还需要考虑其他可能的混杂因素，如患者的年龄、性别、手术类型、术前疼痛水平等。此次研究结果对临床实践具有重要指导意义：首先，术后第一跖距角的调整应作为术后康复计划中的一个重要指标，关注其变化可以帮助优化患者的疼痛管理；其次，临床医生在制定术后康复计划时，应根据个体差异调整第一跖距角，以达到最佳康复效果；此外，还需要进一步的研究来确认术后第一跖距角与术后目测类比评分之间的这种关联，并探索其中的潜在机制。总的来说，这项研究结果提供了一些初步证据，表明术后第一跖距角可能与术后疼痛的严重程度有关，但需要更多的研究来验证这一发现。
在此次研究中还一个有趣发现，术前后弓角在术后
AOFAS-AH评分等级为“优”和“良”的两组患者间存在显著差异(P=0.033)，这表明术前后弓角与术后足部功能恢复具有统计学关联。具体而言，术前后弓角较小的患者在术后更有可能达到较高的足踝功能评分，其显著差异也表明该指标在预测术后足部功能恢复方面的潜力。尽管以往的研究没有对后弓角进行详细研究，但这一发现提示后弓角可能是术前评估中的重要指标。这一发现指出，后弓角可能是影响术后康复的关键因素之一。在术前评估中，将后弓角作为一个重要指标可能有助于识别高风险患者，从而优化手术计划和预后管理。尽管其他研究更关注后足对线角，但此次研究显示后弓角同样具有重要的临床价值。后足对线角通常与足踝对线、力学稳定性相关，已有研究表明足踝对线异常会影响术后功能恢复[39]。而此次研究首次将术前后弓角明确为影响术后足部功能的重要因素之一，作者认为在术前评估中应常规测量后弓角，并根据其结果制定有针对性的手术计划。对于后弓角异常的患者，可能需要进行术前矫正训练或术中特别关注，以提高术后功能恢复的概率。
此次研究的主要目的是研究距下关节制动术治疗儿童柔性扁平足的影像学指标与临床疗效目测类比评分与AOFAS-AH
评分的关系，既往研究尚未对此进行深入探讨。虽然手术技术不断进步，描述了大量纠儿童柔性扁平足的方法，但临床效果仍然存在不确定性，这就是为什么一些患者在术后恢复良好，而有些患者的术后效果却不理想。研究结果显示，较小的第一跖距角与较少的术后疼痛相关 (P=0.043)，这提示术后骨性结构的恢复确实与疼痛缓解相关，但疼痛缓解与功能恢复之间的联系可能并不直接。同时，术前后弓角与术后足部功能的恢复也存在显著关系(P=0.033)，提示术前结构性指标对术后功能恢复的预测作用，但这些形态指标并不能完全解释功能恢复中的复杂性。这些现象表明，术后单纯关注被动子系统(骨性结构)的修复是不够的[40]，虽然形态改善显著，但如果缺乏主动子系统和神经控制子系统的同步康复训练，功能恢复就可能滞后。因此，形态改善与症状改善不一致的原因可能在于肌肉和神经系统的恢复不足，导致患者在术后虽然在影像学上显示出良好的形态恢复，但在实际功能和症状上仍有不适。
正如与其他人所报道的那样，此次研究显示手术后影像学指标和临床疗效显著改善。
同时，此次研究还发现第一跖距角、后弓角、跟骨倾斜角、内外侧纵弓角、跟骨结节角，这些影像学参数与临床效果存在一定的关系。因此，在进行距下关节制动术治疗柔性扁平足时，临床医生应密切关注术前和术后影像学参数，以优化手术效果和患者的恢复过程。同时，这些影像学参数不仅可以作为术前评估的重要指标，还可以在术后康复过程中提供有价值的参考。
此次研究通过创新性地结合影像学指标与临床疗效，首次系统性评估了柔性扁平足儿童术后康复的关键预测因素。研究结果表明，术前后弓角、跟骨倾斜角等指标与术后功能恢复有显著相关性，为临床治疗决策提供了重要参考。
此次研究也存在一些局限性：首先，研究样本量较小，只有56例儿童参与，其中男45例，女11例，样本的性别比例相对不均衡，可能对研究结果的普适性和代表性产生一定影响，未来研究中，将进一步扩大样本量，努力实现更均衡的男女比例，以全面地探讨性别差异对术后疗效的潜在影响；此外，研究随访时间仅为8-12个月，未能充分评估长期的临床疗效和影像学变化，未来将延长随访时间，以观察更长期的手术效果；同时，由于研究的观察指标主要依赖目测类比评分和AOFAS-AH评分，可能更多依赖患者的主观感受，未能全面反映患者的生活质量变化，因此，未来研究可以引入其他评估工具，如足部功能指数(foot function index，FFI)或儿童生活质量量表(pediatric quality of life inventory，
PedsQL)[41-42]，以更全面、客观地评估术后的临床效果。此外，作者也将考虑纳入更多患者的日常活动水平和术后康复训练的依从性等因素，以更全面地了解手术对患者生活质量和功能恢复的影响。
结论：此次研究探讨了距下关节制动术治疗柔性扁平足的影像学指标与临床疗效(目测类比评分和AOFAS评分)之间的关系。研究结果显示，术前和术后多个影像学参数，如后弓角、跟骨倾斜角、内外侧纵弓角、跟骨结节角与术后AOFAS-AH评分存在显著相关性，提示这些参数可作为评估手术效果的重要参考；此外，术后第一跖距角与术后目测类比评分等级之间、术前后弓角与术后AOFAS-AH评分等级之间也具有统计学关联。虽然，此次研究发现手术后影像学指标和临床疗效显著改善，但也暴露了研究样本量小、性别不均衡和随访时间短等局限。未来研究应扩大样本量、更均衡的男女比例及延长随访时间，并结合其他评估工具(如FFI和PedsQL)，以全面评估术后效果并优化治疗方案。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文章快阅

延伸阅读

此文分析了距下关节制动术在治疗儿童柔性扁平足中的效果。文章基于2022年1月-2023年5月收治的56例患者的足部数据，探讨了术前、术后影像学指标与临床疗效之间的关系，重点分析了AOFAS-AH评分和目测类比评分的变化及其与影像学指标的相关性。

这篇文章的特点在于，它不仅对手术前后足部的影像学指标(如第一跖距角、跟骨倾斜角、内侧纵弓角等)进行了详细测量，还通过相关性分析明确了这些指标与术后临床效果之间的关联。研究发现，术前关键影像学参数(如后弓角、跟骨倾斜角)能够有效预测术后恢复情况，揭示了这些指标可能对术后康复有重的要作用。

文章的创新性在于，它系统评估了多个影像学参数，并通过数据分析揭示了不同影像学指标与临床疗效的关系，尤其是术前后弓角、跟骨倾斜角与术后功能恢复之间的负相关。这一发现为术前评估和术后康复方案的制定提供了新的思路和依据，填补了以往研究中对关键影像学参数与疗效关联缺乏系统性分析的空白。

从临床意义来看，研究结果显示，距下关节制动术在矫正柔性扁平足方面效果显著，影像学评估不仅是术后疗效的判断依据，还是术前评估的重要参考。这为手术方案优化和康复训练提供了科学支持，帮助临床医生提高治疗效果和预后管理的准确性。建议进一步探讨儿童足部解剖结构对术后康复的影响，以及术后康复训练的具体作用。此外，研究不同手术方法组合对疗效的影响，以及更长时间的随访数据，将为儿童柔性扁平足的手术治疗提供更多依据。#br# #br# 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

距下关节制动治疗儿童柔性扁平足：影像学指标与临床疗效的关系

Subtalar arthroereisis for treatment of pediatric flexible flatfoot: relationship between radiographic indicators and clinical efficacy

PDF

可视化

摘要/Abstract

引用本文

使用本文

图/表（结果） 11

参考文献

相关文章 15

引言

材料方法

讨论

文章快阅

延伸阅读

编辑推荐

Metrics

本文评价

[1]	王猛, 路坦, 李敏杰, 刘志成, 郭霄勇. 有限元分析肩袖撕裂时在不同骨密度条件下锚钉不同置入深度的应力分布[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 561-569.
[2]	李晓敏, 田向东, 王朝鲁. 单平面胫骨高位截骨：股腓角作为力线矫正的参考标志[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 570-576.
[3]	贾迎奥, 高士涛, 王飞. 3D打印钛笼裁剪模型在颈前路椎体次全切减压植骨融合中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 604-611.
[4]	王江静, 赵娜, 胡晓娜, 赵娜. 3D 打印钛合金骨小梁臼杯假体联合加味补肾活血汤应用于老年髋关节置换的安全性[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 612-619.
[5]	徐新宝, 陈飞扬, 陈银兵, 章飞翔, 吕书军, 崔海东, 陈志刚. 股骨颈骨折空心钉内固定后颈短缩的单变量及多变量回归分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 620-625.
[6]	廖龙, 赵泽鹏, 李宗原, 余庆龙, 张滔, 唐晋元, 叶楠, 许瀚, 石波. Logistic回归及SHAP分析法建立股骨颈骨折内固定后股骨头坏死模型并验证[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(3): 626-633.
[7]	张峻玮, 陈玲玲, 马振元, 聂伟志, 李朝辉, 王海涛, 段来宝, 侯金永, 毕宏政. 钛制弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折断端三维移位及危险因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2026, 30(2): 269-277.
[8]	奥晓静, 李琨, 刘宇航, 杨潇暄, 王星, 李志军, 任小燕, 张少杰. 儿童颈项部腧穴三维数字可视化系统研发与应用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1834-1840.
[9]	孙晓君, 王华明, 张德宏, 宋学文, 黄晋, 张辰, 裴生太. 有限元法在儿童发育性髋关节发育不良及治疗中的作用[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1897-1904.
[10]	苗嘉航, 马胜, 李渠蓬, 余会林, 胡天宇, 高啸, 冯虎. 颈椎前凸比率可作为多节段脊髓型颈椎病后路术式选择的决策指标[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(9): 1796-1802.
[11]	王佩光, 张小文, 麦美斯, 黎璐茜, 黄浩. 广义估计方程评估浮针法联合穴位埋线治疗不同分期膝骨关节炎的疗效[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(8): 1565-1571.
[12]	王磊, 李铖嵩, 张申申, 王清. 三种内固定方式治疗髌骨下极骨折生物力学特征的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7048-7054.
[13]	阿布都艾尼江•阿不力米提, 阿里木•马木提, 李斯密. 人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折：髋关节功能不良风险预测模型的验证[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7143-7149.
[14]	刘宁, 孙英晋, 黄珑, 冯硕, 陈向阳. 胫骨假体在牛津单髁置换过程中的最优旋转角度[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7158-7164.
[15]	杨万忠, 马荣, 郭伟, 王志强, 杨伟, 陈振, 王泽民, 张弘来, 戈朝晖. 一期后路半椎体切除、椎弓根钉棒固定治疗先天性脊柱侧凸：矫正效果2年随访[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(33): 7173-7180.