2.1   OSF的组织工程研究脉络   根据纳入的文献结果显示，1964年有研究首次对OSF进行报道，从1964年至今OSF的病因与发病机制的研究不断完善，从21世纪开始，将组织工程方法应用到OSF治疗成为新的热点，见图2。"

2.2   OSF的发病因素   OSF的发病机制较为复杂，目前研究表明，多种因素均与OSF的发生密切相关。这些因素最终都通过促进胶原蛋白的形成和沉积以及加速成纤维细胞的增殖来促进OSF的发生与发展[1]。OSF的主要致病因素，见图3[11]。 2.2.1   槟榔   大量研究已经证实，咀嚼槟榔与OSF的发生密切相关[1，12-14]。槟榔是热带棕榈科植物槟榔树的果实，因具有轻微的兴奋作用、欣快感、提升注意力以及促进消化等效果，在部分人群中广受欢迎。槟榔中所含的多种生物碱是诱发OSF的重要因素。槟榔碱是槟榔的主要生物碱成分[15]，具有遗传毒性和致突变性，能够影响基因表达。槟榔碱通过上调参与胶原蛋白修饰的热休克蛋白47[16]、丝聚蛋白和分泌型卷曲相关蛋白1等基因的表达[17]，加速OSF的发生发展。此外，槟榔碱可通过多种途径上调细胞内活性氧水平，诱导口腔黏膜上皮细胞和成纤维细胞产生过氧化氢和超氧自由基，进而激活NADPH氧化酶(NOX)1和4，加剧DNA损伤[18-20]。在一氧化氮存在的情况下，槟榔中的生物碱能够促进N-亚硝胺代谢物的生成，进一步增加细胞毒性和遗传毒性[21-22]。 此外，槟榔中含有的铜元素能够激活多种血管生成因子[23-24]，促进内皮细胞的激活与增殖，可能在OSF的发生中发挥重要作用[25]。槟榔产品中含有的氟化物也可能是引发OSF的潜在因素之一[26]。 2.2.2   免疫异常   OSF作为一种具有癌变倾向的口腔黏膜疾病，伴随着显著的免疫微环境变化，包括免疫细胞的浸润以及免疫相关细胞因子的表达上调。研究显示，在OSF患者的病变组织中有大量炎症细胞的浸润[27]。近期研究表明，T细胞亚群的比例失衡可能会导致自体免疫反应的增强[28-30]，从而加速纤维化进程。此外，巨噬细胞和淋巴细胞等免疫细胞会释放肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、转化生长因子β等多种细胞因子和生长因子[31]，能够刺激成纤维细胞增殖和胶原合成，进而引发组织的纤维化反应。此外，免疫细胞分泌的趋化因子能促进成纤维细胞的迁移和增殖[32]，增强细胞外基质的合成[33]。因此，针对免疫反应的调节可能成为OSF治疗的新策略。 2.2.3   表观遗传调控与遗传易感性   表观遗传调控机制在OSF中也起关键作用。Wnt抑制因子1在OSF恶化过程中通过启动子甲基化而被下调或沉默，成为口腔鳞状细胞癌早期检测的潜在表观遗传生物标志物[34]。此外，OSF患者的颊细胞和唾液中p16基因的启动子甲基化水平显著高于健康对照组，显示了p16高甲基化与OSF的关联性[35]。通过Infinium HumanMethylation450 BeadChip Array分析7例OSF组织样本和5例对照样本的DNA甲基化变化，结合转录组数据，研究者鉴定出38个高甲基化下调基因和55个低甲基化上调基因，并通过甲基化特异性和定量RT-PCR验证了FGF13、RPS6KA3和ACSL4基因的异常低甲基化及高表达[36]，进一步支持表观遗传调控在OSF中的关键作用。 除了表观遗传因素外，特定基因突变与异常表达也可能与OSF的发生密切相关。研究者发现OSF患者中HLA-DQB10502等位基因的频率显著高于健康对照组，且该等位基因与OSF的发生呈正相关[37]，这一结果表明HLA-DQB10502可能是OSF的易感基因。此外，MANNAN等[38]通过分析健康人群与OSF患者的GSTM1和GSTT1基因型，发现OSF患者GSTM1和GSTT1缺失基因型的频率高于对照组，且GSTT1基因缺失型与OSF显著相关，这表明携带这种基因型的个体可能更容易发展为OSF，进一步说明遗传因素可能在OSF的发病机制中发挥重要作用。另外，有研究通过挖掘综合数据库，识别出945个差异表达基因[39]，这些基因在OSF患者与正常对照组之间表现出显著的差异。这些研究结果均支持了遗传易感性在OSF发病中的关键作用。 2.3   口腔黏膜下纤维化的病理生理学改变    2.3.1   细胞因子及生长因子水平的改变   口腔黏膜损伤会引发上皮细胞的炎症反应，进而激活巨噬细胞和T细胞分泌细胞因子。多项研究表明，OSF患者血清中的细胞因子水平与正常人相比发生显著变化，例如，白细胞介素1、白细胞介素6和转化生长因子β1等促纤维化细胞因子水平明显升高[40-43]，其中转化生长因子β发挥着关键作用[44-47]。此外，肿瘤坏死因子α水平也有所升高[48]，这一因子可促进颊黏膜成纤维细胞增殖和胶原合成。这些机制共同导致局部胶原的过度沉积和成纤维细胞的增殖，从而推动纤维化的进展，见图4[11]。 2.3.2   氧化应激及血管的改变   刺激因素引起的缺氧是局部组织纤维化形成的主要机制之一。局部组织的氧供应不足或氧负荷增加都会导致缺氧，而体内的氧浓度与低氧诱导因子1α的表达密切相关[49-50]。在缺氧状态下，低氧诱导因子1α的表达上调，进一步通过增加纤溶酶原激活物抑制剂的表达，促进口腔黏膜下层细胞外基质的沉积，从而引发纤维化[51-52]。此外，研究显示OSF患者低氧诱导因子1α的高表达与恶性转化的高风险密切相关[53]。 研究表明，在纤维化进展中，组织内血管数量逐渐减少可能与血栓素1水平上调有关[54]，从而造成组织缺氧。然而，也有研究发现，OSF组织中血管管腔的平均密度和直径高于正常黏膜[55]，在OSF患者中，低氧诱导因子1α[56-57]、血管内皮生长因子等细胞因子表达水平升高可能是OSF局部缺氧环境引起的一种代偿性反应[58-60]。血管"

数量的增加或减少也可能与OSF向口腔鳞状细胞癌发展的进程相关，这一现象也有助于区分OSF的不同阶段及其向口腔鳞状细胞癌发展的潜在风险。 2.3.3   上皮-间质转化   上皮-间质转化是指上皮细胞从紧密相连且非运动状态转化为连接疏松并具有迁移活性的间质组织的过程。大量文献表明，上皮-间质转化在正常细胞恶变成为癌细胞，以及癌细胞转移到其他部位时均起着重要作用[61-63]。近年来，研究也发现上皮-间质转化同样也发生在癌前病变OSF中。在OSF组织中，上皮-间质转化生物标志物显著变化，例如波形蛋白表达显著升高，而钙黏蛋白E表达显著降低[64-66]。XIE等[67]通过体外实验进一步验证了这一过程，即槟榔碱可上调PA28γ和磷酸化MEK1蛋白水平，并促进上皮细胞发生上皮-间质转化。此外，基质硬度增加显著促进了上皮细胞的上皮-间质转化。将硬质胶原基质植入大鼠口腔黏膜后，发现上皮细胞中上皮-间质转化相关标志物显著变化，并伴随Piezo1和YAP表达增加[64]，在OSF发展中发挥了重要作用。 2.4   OSF的传统治疗方式及不足   OSF给患者带来了身心的双重折磨，尤其严重影响了患者的咀嚼和开口功能。由于目前尚无明确的根治方法，因此在早期对轻度OSF患者进行干预，减轻痛苦并预防癌变显得尤为重要。近年来，研究者积极探索OSF的预防和治疗方法，现有的治疗手段主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗又可分为药物疗法和物理疗法。 2.4.1   药物疗法   目前，药物疗法是OSF的主要治疗手段，基本原理在于通过调节炎症因子与促细胞外基质降解[68-69]，从而达到抗纤维化的效果。糖皮质激素[70-71]、干扰素γ[72]、秋水仙碱等药物通过控制炎症因子、改善炎症反应、减少胶原过度形成[73]，从而提高张口度、缓解灼烧感。蛋白水解酶类药物(如透明质酸酶、糜蛋白酶)可通过降解透明质酸和胶原蛋白等细胞外基质，降低黏度，进而改善患者的开口度[74-76]。 改善局部缺氧也是OSF药物治疗的重要机制之一。研究表明，番茄红素[77-79]、螺旋藻等具有良好的抗氧化和清除自由基的作用[80-82]。多项临床试验已证实，这些抗氧化剂在缓解张口困难、减轻灼烧感以及改善脸颊柔韧性方面具有显著疗效。研究表明，中药在改善开口度方面疗效显著[83]。一些天然药物，如姜黄素[84-87]、丹参[88-90]、芦荟[91-93]，不仅可以起抗炎作用，还可以改善缺氧。 然而，现有的药物应用方式仍较为传统，如注射药物依从性较低，口服药物可能引发全身反应，局部涂抹药物则易受到唾液的影响。如何将药物与新型治疗手段结合，以提升疗效，是未来研究的重要方向。 2.4.2   物理疗法 (1)高压氧疗法：缺血、缺氧是OSF发病的机制之一，高压氧疗法通过利用氧浓度与扩散梯度之间的直接关系，将高于局部大气压的纯氧输送到更深的组织，从而改善组织缺氧，促进血管新生，这种方法有助于增加组织氧、促进新陈代谢，从而减少氧化应激并加速伤口愈合，明显恢复软组织的柔软性，并改善患者的张口程度[94]。此外，高压氧疗法还能够调控细胞因子和生长因子水平，从而抑制成纤维细胞的活化和上皮-间充质转化[95]。高压氧疗法还可以减少促炎因子的产生[96-97]，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1和白细胞介素6，同时增加抗炎因子白细胞介素10的产生，从而改善OSF局部的免疫微环境，有利于OSF的治疗。但在临床应用中，高压氧疗法需要长期重复治疗，并且对重度OSF的疗效不理想[4]。 (2)张口训练：研究表明，张口训练在OSF患者术后能够有效改善张口受限[98]，并且将张口训练与药物治疗结合使用，能够显著增加患者的张口度[99]。张口训练作为其他治疗方法的补充手段可增强整体治疗效果。 2.4.3   手术治疗   手术治疗主要适用于局部明显纤维化形成条索、开口度小于20 mm的重度OSF患者。通过外科手术的方法，切除纤维条索病变，随后选择血管化良好的皮瓣进行移植并联合药物治疗[100]。然而，由于手术治疗具有较大的侵入性并且会造成二次创伤，这一方法并不是大多数OSF患者的第一选择。 2.5   组织工程治疗口腔纤维化的前景及应用   组织工程以开发具有正常生理结构与功能类似的各种病损组织的替代物为目标[101]，基本原理是将种子细胞、生物材料、生长因子与适宜的外部物理环境合理组合，在体外模拟体内的组织微环境，构建组织样结构，再将其植入病损部位实现修复与再生[102]。严重创伤、先天畸形和大型肿瘤切除手术导致口腔黏膜缺损，无法进行一期缝合。而受损的口腔环境中存在微生物感染、体液大量流失、异物污染、伤口挛缩和二期愈合时瘢痕形成的风险[103]。因此，使用组织或生物材料移植物填补这些大块缺损，以防止严重的功能缺陷，如咀嚼，吞咽和言语困难，并且促进适当的伤口愈合至关重要。近年来，组织工程治疗策略在其他各类纤维化疾病中的研究成为热点，给OSF的研究带来启发与灵感，为OSF的综合治疗开辟了新路径，有望弥补OSF传统治疗方式的不足，为OSF的治疗提供新的思路，见图5。 2.5.1   种子细胞   近年来，细胞移植疗法在各类纤维化疾病中的应用研究是一大热点。常用于纤维化疾病研究的细胞种类包括全能干细胞中的胚胎干细胞、脂肪间充质干细胞、骨髓间充质干细胞等多能干细胞，以及成肌细胞等单能干细胞。研究证实，来源于胚胎干细胞的免疫和基质"

调节细胞能通过静脉输送到达肺部，抑制肺损伤小鼠的肺部炎症和纤维化[104]。一些祖细胞和成体细胞也可用于纤维化疾病的治疗。例如，由肝祖细胞产生的自噬调节外泌体miRNA 可抑制血吸虫病的肝纤维化[105]。此外，成肌细胞在OSF的治疗中也有研究。有学者从人的骨骼肌中提取得到成肌细胞，将其移植到OSF小鼠病损颊黏膜处，成肌细胞通过介导旁分泌效应增强细胞外基质重塑并促进组织再生，在体内证实了对OSF的抑制作用[106]。另一方面，成纤维细胞、角质形成细胞等可作为种子细胞[107]，联合不同种类的支架材料用于构建组织工程化口腔黏膜。然而，间充质干细胞是目前在治疗纤维化疾病中应用较广且潜力较大的细胞种类。在OSF治疗策略中，对于间充质干细胞的开发与应用研究具有重要意义。 OSF主要是由慢性炎症反应、氧化应激、缺氧、微血管减少以及转化生长因子β1通路介导的肌成纤维细胞过度增殖等因素直接作用的结果。间充质干细胞是一类具有多向分化潜能、自我更新能力的成体干细胞，因不存在重大伦理问题、低免疫原性和具有免疫调节能力等特点[108-109]，在肝纤维化[110]、肠道纤维化[111]、肺纤维化[112-113]、角膜瘢痕等各类纤维化疾病研究中已成为重要的候选细胞[114-115]。 KHEUR等[7]从间充质干细胞的免疫调节特性、抗纤维化、抗氧化、血管生成潜力等方面讨论了间充质干细胞用于治疗OSF的可行性。 (1)免疫调节特性：当免疫系统失活时，间充质干细胞可以促进炎症反应，当免疫系统过度激活时可以抑制炎症反应，以避免自我过度攻击[108]。间充质干细胞可通过分泌白细胞介素10等细胞因子或直接作用于T细胞抑制干扰素γ和肿瘤坏死因子α的分泌，上调白细胞介素4，调控免疫微环境[116]，减轻由炎症反应引起的转化生长因子β1通路激活。最新的研究表明，局部注射牙髓间充质干细胞能够调节OSF病损中KRT19+MIF+上皮细胞数量与上皮-T细胞的相互作用，从而减少胶原沉积和促进血管再生，达到优于糖皮质激素治疗的效果[28]。有研究发现，利用间充质干细胞的归巢特性，与间充质干细胞和Ⅰ型胶原酶修饰的载有尼达尼布的脂质体之间的生物共轭作用(MSCs-Lip@NCAF)构建了一个基于间充质干细胞的纳米工程平台，用于治疗严重纤维化有很大的潜力[117]。此外，骨髓间充质干细胞可通过旁分泌途径下调转化生长因子β1、白细胞介素6等促纤维化因子抑制细胞外基质的分泌[118-120]，并且骨髓间充质干细胞培养液上清在转录和翻译水平上显著降低人瘢痕成纤维细胞中结缔组织生长因子、纤溶酶原激活因子抑制剂1、转化生长因子β1等促纤维化基因的表达，增强转化生长因子β3和核心蛋白聚糖等抗纤维化基因的表达[119]。脐带间充质干细胞可通过产生外泌体阻断转化生长因子β1/Smad信号通路，抑制肝细胞上皮-间充质转化[121-122]。脂肪来源干细胞分泌的多种细胞因子能降低Ⅰ型、Ⅲ型胶原和α-平滑肌肌动蛋白的表达[123]，实现细胞外基质的重塑。因此，间充质干细胞的免疫调节特性能够针对OSF异常的免疫微环境发挥作用，可下调局部炎症因子并分泌促炎因子，抑制细胞外基质的沉积。 (2)抗氧化特性：间充质干细胞的抗氧化作用能够通过多种途径来实现。间充质干细胞能够分泌大量血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子2等血管生成因子促进血管生成，并且上调超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶等氧自由基清除相关酶的表达，清除活性氧，对抗缺氧和氧化应激[124-125]。间充质干细胞来源的富含miR-100a-5p的外泌体，通过递送miR-100-5p来抑制靶基因NADPH氧化酶4的表达水平，从而减少活性氧的产生并通过Nox4-ROS-Nrf2轴减轻氧化应激[126]。还有研究表明间充质干细胞通过HIF1A-HMOX1轴介导的自噬激活抑制活性氧的产生[127]。已有研究证实，牙龈来源间充质干细胞通过抑制白细胞介素1β、白细胞介素8、肿瘤坏死因子α等炎症因子基因的表达水平[128]，上调谷胱甘肽过氧化物酶与超氧化物歧化酶来减轻博来霉素诱导的肺纤维化、肺部炎症、肺水肿和细胞凋亡。 因此，间充质干细胞作为治疗各种纤维疾病的重要候选细胞，不仅能迁移到病损部位分化为相应的组织细胞，促进组织再生，还可多方面综合调控病损部位的组织微环境。因此，间充质干细胞在抑制OSF发生，甚至逆转OSF病程的治疗中具有很好的应用前景。 2.5.2   生物支架材料   生物支架材料能为细胞存活、增殖、分化、迁移提供适宜的微环境，在组织再生修复中起着关键作用[129]。支架材料主要分为明胶、丝素蛋白、壳聚糖等天然生物材料与聚乳酸等高分子人工合成生物材料两大类，通过光交联、微流控、静电纺丝等技术组成多孔、微球[130]、微针、水凝胶等类型[131]。生物支架材料具有良好的生物相容性与可降解性，在组织工程中应用广泛。见表1[3，130，132-138]。 (1)作为细胞支架与载体：作为细胞支架与递送载体，"

生物活性材料在组织工程中起着不可替代的作用。生物活性材料不仅可作为细胞载体局部投放种子细胞，并且有效将种子细胞控制在受损部位，高效发挥作用[139]，还为细胞提供基质金属蛋白酶靶序列和RGD序列等黏附位点[140]，为细胞的增殖、分化、迁移提供临时的三维支架，随后逐渐降解，被机体自身细胞外基质取代。相关研究表明，丝素蛋白支架能诱导上皮细胞迁移并按规律生长，促进大鼠口腔黏膜缺损愈合，脱细胞真皮基质能促进OSF的术后愈合，对减少瘢痕具有显著作用[132-133]。 近年来，生物活性材料在提高干细胞移植治疗效果方面取得了较大的进展，LI等[141-142]研制了一种封装了铜纳米酶和金纳米颗粒的活性氧响应性葡聚糖复合材料，不仅能够过释放铜按需清除活性氧，还可标记间充质干细胞作为CT成像示踪剂，提高了间充质干细胞的移植存活率，用于治疗肺纤维化。材料还能对间充质干细胞进行基因工程改造，同时调控和监测间充质干细胞的生物学行为[143]。 随着生物支架材料的发展，学者们不再局限于单一的支架材料，许多研究通过改变支架材料的形态、对特殊位点改性等方法提升了支架材料的功能。例如，改性水凝胶联合牙本质基质能构建具有特定孔隙率、力学强度及生物学性能的生物活性支架，有利于牙髓-牙本质再生[134]。Arg-Gly-Asp(RGD)修饰的羟基丁基壳聚糖水凝胶，能够增强骨髓间充质干细胞在水凝胶内的黏附和增殖，可以抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖并减少瘢痕疙瘩组织的结节性胶原纤维[144]。胰岛素样生长因子1的C结构域肽修饰的壳聚糖活性水凝胶(CS-IGF-1C)增强了干细胞治疗急性心肌梗死的效果[145]。通过氨基和苯甲醛基团之间的可逆席夫碱连接制备了自修复能力的水凝胶，不仅能提高间充质干细胞的移植存活率，还可以通过调节胶原蛋白的合成来抑制纤维化[146]。QI等[135]受到口腔特有的创伤环境的启发，制备了一种缓释骨髓间充质干细胞的光响应抗菌水凝胶，其在避光条件下能成胶密封伤口并形成屏障，从而发挥抑菌、抗炎和血管生成作用；其在光照条件下能脱落并自行降解，从而快速修复口腔黏膜创伤。这些应用都能够为间充质干细胞用于治疗OSF提供新的启发。 (2)辅助调控病理微环境：生物活性材料作为很好的缓释系统，能够负载药物及生长因子等，实现高效递送与控释，达到局部治疗的作用。微针形式的水凝胶通过向牙周组织递送负载四环素与细胞因子的纳米粒子，诱导巨噬细胞极化并且抑制局部促炎因子，从而调控局部免疫微环境，促进组织愈合[136]。此外，使用微流控技术制备可注射的改性明胶微球作为载药系统，可实现药物的控释，对细胞外基质合成与降解进行精细调控。生物材料不仅能够作为单一的载药缓释系统，还能对细胞膜进行修饰，改善氧化应激微环境，增强间充质干细胞移植的效果[141]。WU等[147]研制的一种湿黏性水凝胶心脏贴剂能够通过改性后锚定在心脏表面，并且形成非黏性的顶面避免粘连周围组织，延长了药物和细胞的体内保留时间，从而促进血管生成，减少心肌纤维化。这样的锚定作用与非黏性顶面形成的单向干细胞递送系统在活动度较大且受唾液与牙齿活动影响的口腔环境中应用十分合适，或许能为OSF治疗提供有利帮助。 目前，已经有一些研究将生物材料应用于治疗OSF，例如GUO等[3]制备的可注射透明质酸钠-生物玻璃复合水凝胶可能通过硅酸盐离子抑制巨噬细胞表达转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α等促纤维化因子，该材料的促血管生成活性用以对抗缺氧以及控制炎症反应，显著减少了大鼠OSF组织胶原沉积，但需多次长期注射，十分考验患者依从性。MEHTA等[137]通过计算机工具筛选出合适的药物，制备了一种黏附性的水凝胶贴剂，靶向作用于OSF病变位点，有效改善了OSF模型大鼠的张口度。CHENG等[138]制备的黏性丝素蛋白-单宁酸双层载药微针具有良好的生物相容性及药物控释性能，能够达到定向穿透和无痛给药目的，但缺乏体内效果验证。  (3)作为黏性敷料：水凝胶、静电纺丝纤维、薄膜、海绵等生物材料因生物相容性好、力学强度适中以及可降解、抗菌等性能，有益于减少瘢痕形成，逐步取代了纱布、棉绒等传统敷料[148]。向水凝胶骨架中加载抗生素[149]、没食子酸等能够赋予抗菌性能及活性氧清除功能[150]，减少创面的炎症反应，加速皮肤组织重建，促进愈合。ZHAO等[151-152]添加纳米银等金属材料，相对于传统抗菌药物，抗菌谱广且不易产生耐药性。此外，可注射类的黏性辅料可填补不规则伤口[150]，不仅能作为保护性屏障，还具有高保水性以及高透氧性，从而促进伤口修复[149]。这为改善OSF手术治疗的预后具有十分重要的意义。 与皮肤烧伤伤口要求敷料易于剥离减少炎症粘连导致的二次损伤不同，用于口腔黏膜的伤口敷料需要克服口腔内的机械活动、唾液冲洗、温度变化等复杂特殊的物理化学环境。因此，研究与探索具有黏附性、韧性、与自愈合能力的敷料一直以来都是治疗口腔黏膜疾病的一大热点与难点[153]。ZHENG等[154]制备了一种具有良好黏附性的壳聚糖-岩藻多糖的载药水凝胶贴片，ZHANG等[155]利用光触发S-亚硝基化偶联反应制备的一种薄而有弹黏性的可降解改性透明质酸凝胶，在保护黏膜伤口免受液体冲洗、抵抗口腔运动和摩擦的干扰方面展现出优越的性能，这些具有锚定作用的水凝胶辅料能较牢固地黏附在口腔黏膜上，实现药物控释的同时保证了说话、咀嚼等正常生理活动。 此外，健康口腔环境中的各类微生物群处于一种平衡状态，因此保护口腔微生态平衡也是研发口腔黏膜辅料所重视的必要条件。XIANG等[156]制备的一种具有自愈合能力并由紫外光触发黏附性的水凝胶贴剂，通过抗菌与抗氧化作用加速糖尿病患者口腔黏膜愈合进程。ZHAO等[157]制备的富勒烯醇可喷涂温控水凝胶，一方面清除辐射诱导的过量活性氧来抑制细胞凋亡，并上调抗氧化酶活性，促进黏膜上皮细胞的增殖和迁移，另一方面能维持口腔微生物群稳态。 生物材料在组织修复与再生中有着广泛的应用前景，但就目前研究来看，在OSF治疗方面的应用研究仍然较少，寻找适用OSF的特殊生物支架材料仍然需要更进一步的研究。 2.5.3   组织工程口腔黏膜   临床上用于修复口内伤口和软组织缺损的材料多源于自体组织移植，包括分层或全层皮肤移植、游离的口腔黏膜移植、局部皮瓣、带蒂远端皮瓣和微血管皮瓣等。虽然来自其他上皮组织的自体移植物仍是金标准，但存在供体部位损伤、组织可用性有限和整合较差等缺点[158]。因此，亟需可代替自体移植物来修复口腔黏膜缺损的替代方案。组织工程是解决口腔黏膜缺损的有前途的方案。 YAMANE等[159]用离体的上皮细胞、间充质细胞和成肌细胞祖细胞构建了兔的口腔上皮-间充质-肌肉杂交片，并且发现组织工程化的杂交片以时间依赖性方式在上皮层和成肌细胞层进行多层化。KOSKINEN HOLM等[107]将胶原凝胶与京尼蛋白/细胞松弛素D直接交联接种人永生化牙龈成纤维细胞，并在上表面接种人永生化牙龈角质形成细胞建立了稳定的3D牙龈组织模型，打破了胶原蛋白支架收缩问题对组织工程口腔黏膜在临床和实验实践中应用的限制。 组织工程口腔黏膜不仅能作为自身黏膜替代物，修复缺损组织，还能用于体外构建口腔相关疾病模型以及评估口腔材料生物相容性，有利于研究黏膜类疾病的发生机制[160]。通过对成纤维细胞与角质形成细胞分层培养，体外构建三维口腔黏膜复合体[6]，不仅可移植到缺损部位促进皮肤组织愈合，还可作为体外模型分析白色念珠菌感染机制[161]、口腔微生物稳态[162]、口腔黏膜药物渗透作用等[163]，有利于在体外对疾病发生发展与改进治疗方案进行更深入的研究。此外，较多的临床应用案例将组织工程化口腔黏膜用于重建人工尿道[164-166]，而目前还未见有关组织工程化黏膜直接用于口腔黏膜修复的报道，可能是由于口腔内唾液、咀嚼、吞咽等特殊因素导致移植后的环境不稳定，限制了它的应用，见表2。"