随着微创脊柱外科技术的开展，微创经椎间孔腰椎体间融合已被广泛应用治疗腰椎退变、峡部裂等疾病引起脊椎滑脱、椎管狭窄、侧凸、椎间盘突出等腰椎疾病。与传统开放性经椎间孔腰椎体间融合相比，其具有创伤小、术中出血少、住院时间短、对脊柱稳定性破坏小，安全性高等优点。但是，微创经椎间孔腰椎体间融合技术也存在曲折的学习曲线过程，需要熟悉的解剖知识、丰富的临床经验，以及对手术指征合理掌握，才能提高疗效，减少并发症^[4]。因此正确了解微创经椎间孔腰椎体间融合的并发症并及时预防具有积极的临床意义。

3.1  椎弓根螺钉位置不良  椎弓根螺钉位置不良是微创经椎间孔腰椎体间融合常见并发症，其发生率为1.0%-4.2%^[5-6]。陈云生等^[6]观测24例微创经椎间孔腰椎体间融合术患者，发现4.2%的螺钉穿出椎弓根外。他们认为正确的置钉方法和术中影像学检测将降低螺钉位置不良的发生率。作者同意他们的观点，本组患者术后椎弓根螺钉位置不良发生为2.5%，多数螺钉位置不良发生在开展此技术的早期。其发生与术者对腰椎体的解剖特征，特别是椎弓根的形态走向、椎体小关节突周围解剖结构是否熟悉有关。术者在开展此手术之前应有丰富的腰椎弓根螺钉置入经验，且术前要对预计置入椎弓根螺钉的椎体行CT检查，了解其直径、走向，便于术中准确置入螺钉，减少螺钉置入椎管等位置不良发生。另外术中影像学检测技术的改进对正确置钉也有重要帮助，如Aoki等^[7]比较传统C型臂透视于O型臂技术在椎弓根钉正确性方面的差异，发现O型臂技术能够明显降低螺钉位置不良的发生率(12%，7.3%)。

3.2 椎间融合器位置不良与移位 椎间融合器位置不良或移位常为多因素引起，是微创经椎间孔腰椎体间融合后较常见的并发症之一，其总发生率为1.2%-26.5%^[8-13]。肖波等^[13]报道105例行微创经椎间孔腰椎体间融合患者，2例术后出现cage下层。赵凤东等^[8]观测253例微创经椎间孔腰椎体间融合患者，6例发生cage移位，发生率为1.2%。这些学者均认为影响术后cage位置不良或移位的因素有适应证的选择、手术技巧细节、椎间融合器类型以及融合节段终板形态等相关，但与手术技术细节掌握最为重要。本组患者发生椎间融合器位置不良与移位均在在开展此微创经椎间孔腰椎体间融合早期，也说明微创经椎间孔腰椎体间融合的安全性与术者经验和技术相关。

椎间融合时，术中软骨终板处理尤为重要。应避免软骨终板刮除过多，特别是伴有骨质疏松的患者，否则会导致融合器向椎体内坍陷，椎间隙高度丢失，进而可引起椎间孔容积减小而导致根性症状，本组1例患者，因为软骨终板过多刮除而引起Cage陷入上位椎体内。作者认为术中根据椎体骨质疏松程度，用刮匙小心刮除软骨终板，不要过多刮除骨性终板，特别是老年女性患者，处理时，见骨性终板少量渗血即可，同时用刮匙探查其硬度，如果硬度不足，最好放弃使用矩形和小号椎间融合器，而使用表面积较大的椎间融合器，以增加其与终板接触面积，减少融合器坍陷^[6，8，14]。

处理软骨终板时，既不能刮除过多引起融合器坍陷，也不能刮除不全面，使其与终板界面贴合较差引起移位。文献报道融合器移位与融合器形态也有关系^[5]，如矩形较肾型融合器术后更易移位，因肾型融合器与终板界面结合力较强，故稳定性好，特别是有骨质疏松的老年患者，建议使用肾型融合器。另外学者研究表明，相邻节段终板形态也是导致融合器移位的危险因素之一^[15-16]，并认为邻近终板形态为直线者较双凹形者更易移位，因脊柱在负重时，融合器与终板承受的压力在终板表明分布不平衡，因此融合器各个方向受到的压力也不平衡，当脊柱在屈伸运动过程中，由于直线形态的终板表明光滑，故融合器易发生移位，而双凹形态者终板表面为弧形，故可一定程度上阻止融合器移位。此外，椎间融合器移位主要发生在术后3个月以内，3个月后椎间常达稳定融合，故双凹形者只要保持3个月内阻止融合器移位即可。椎间融合器放置深度也影响术后移位的重要因素^[17-19]。通常术中要求融合器置入深度为其后缘深于椎体后缘至少3 mm，钉棒安装加压上下终板后，使椎间隙后缘高度应略小于融合器的厚度，这样可有效防止融合器向后移位^[20-21]。本组1例患者融合器移位即与融合器深度放置不足有一定的关系。

3.3 术中出血与肺血栓栓塞症 微创经椎间孔腰椎体间融合术中较少发生大量出血，一般平均出血量为76-268 mL，因此微创经椎间孔腰椎体间融合术患者术中术后常无需输血^{[1，3，5，9]}。而术中发生大量出血，常因处理椎间隙经验不足，引起硬膜外腔静脉丛损伤导致。如在开展微创经椎间孔腰椎体间融合术早期时，本组即有1例患者(1%)在处理椎间隙时，发生大量出血，约为1 000 mL。此例患者是在处理椎间隙过程中，突然大量出血，经检查为硬膜外腔静脉丛血管破裂，经电凝止血，明胶海绵压迫，并输血处理，术后未再次出血，恢复良好。因此临床医生在开展微创技术时要熟练掌握微创通道下器械的应用，以使手术视野清晰，熟悉椎管内解剖结构，即有利于减少术中出血。随着术者对此项技术经验的逐渐积累，手术时间会逐渐缩短，相应的手术出血量也会逐渐降低^[6]。汤优等^[1]研究结果显示微创经椎间孔腰椎体间融合术中出血量和术后引流量均明显少于传统经椎间孔腰椎体间融合(83.8 mL，181.9 mL；57.9 mL，165.4 mL)。另外，在行椎间融合准备时，配合显微镜下操作，能够使硬膜外静脉丛清晰可见，可采用双极电凝止血，因此术中出血少、视野清晰，不但可有效降低神经损伤也可明显降低术中出血量^[22-23]。

肺栓塞是一种严重的并发症，处理不及时常可引起生命危险。其常由深静脉血栓栓子脱落，阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。本组有2例患者(2%)术后并发肺栓塞，均成功抢救，未导致死亡等不良后果。此2例患者均老年患者，并有高血脂、糖尿病等基础疾病，而且术后没有积极离床活动。作者认为这2例患者正是因为这些基础疾病以及术后没有积极活动锻炼，导致下肢深静脉血栓形成，继发栓子脱落，引起肺栓塞。因此建议对于那些有基础疾病的老年患者，术后在预防血栓的同时，要积极的配合功能康复锻炼，尽早离床活动，即可有效减少下肢深静脉血栓形成，减少肺栓塞的风险。

总之，微创经椎间孔腰椎体间融合是修复腰椎疾病的一种安全的技术，但存在曲折的学习曲线过程，开展此技