2.1  夹板的外形的研究  小夹板的外形改良一直是重点，外形结构决定了小夹板的性能。小夹板是由固定板、压力垫以及固定带组成，样式简单，价格低廉，操作起来方便，但也存在骨折容易移位、人体贴合性差等不足。对于传统夹板外形的改良，大体都是通过改良夹板现有的结构以及添加功能化模块促使夹板的固定性能发挥到最大化这2种方式来实现的。对于夹板结构的改良，华臻等[16]以传统塑形纸质夹板为基础，研制了符合桡骨远端解剖特点的解剖型纸质支架夹板，通过有限元分析模型该夹板的应力情况并与传统柳木夹板及塑形纸质支架夹板进行比较，结果纸质支架夹板固定下的肢体应力分布更为均匀，骨突鱼际等易卡压部位的应力最小。说明解剖型纸质支架夹板更贴合肢体，能有效避免局部软组织压迫，具有一定的优越性[17]。 胡钢等[18]研发的无创调节式夹板托支架，通过在上臂夹板与手背夹板加入可调节的支架杆，根据患者具体的损伤情况，通过调节牵引万向调节杆将患肢腕关节的角度调整到合适的位置，并通过旋转牵引万向调节杆的撑开调节螺帽提供断端间持续撑开力，力的大小以50-90 N为宜。回顾分析了采用该夹板的20例桡骨远端骨折患者，结果所有患者骨折均愈合，按Dienst功能评估标准优良率为85%；整复前后掌倾角、尺偏角、桡骨高度对比无丢失。李援立[19]引进了河南省中医院制作的桡骨远端骨折弹力塑型夹板，它掌侧板为聚脂塑胶，背侧板为呈联体圆弧形设计的尼龙板，背侧板向桡侧突出对桡骨远端进行环形包裹，周围为弹力固定带，形状不规则；他对30例桡骨远端骨折患者进行临床研究，优良率达90%。此外，钱文亮等[20]在夹板的背侧板固定一钢丝结构，通过橡皮筋牵引从食指近节指骨中远段，横穿食指指骨的克氏针，通过这样的设计达到不干扰骨折断端，促进骨折愈合的目的；对118例桡骨远端骨折患者的治疗效果进行观察，优良率达到了93.2%。张盼[21]在小夹板的基础上加上了气囊，构成了智能气囊小夹板，通过与普通小夹板比较发现，对于桡骨远端不稳定性骨折，智能气囊小夹板在骨折复位以及绷带掉落次数明显优于普通小夹板组，还可较好的维持骨折尺偏角度[22]。 严宁[23]在夹板中加入磁疗模块制作成的磁疗夹板，通过与普通夹板的对比研究发现，磁疗夹板消肿效果优于普通夹板，骨折愈合2组良好率差异无显著性意义，但优秀率经统计处理差异有显著性意义，磁疗夹板要优于普通夹板，实验研究也证明了这一点[24]。何云涛等[25]设计了一款可以拔伸牵引的夹板，同时手腕可以向桡侧、尺侧进行摆动，他们希望通过这种“拔伸”促进桡骨的短缩以及通过“微动”促进骨折的愈合。这些改良操作都在一定程度上提高了临床疗效。 此外，还有借助3D打印技术，有限元分析技术以及拓扑优化来进行夹板的创新研究。CHEN等[26]通过3D打印桡骨远端骨折固定夹板并进行通风设计。他们发现这样设计可最大限度地减少对患者日常活动的干扰，并降低皮肤并发症的风险，并且具有提高患者舒适度和满意度的特点。YAN等[27]利用3D扫描先获取患肢模型，再测量出手臂压力分布规律，然后进行了拓扑优化结构分析以减轻夹板的质量，进行桡骨远端骨折固定夹板的轻量化、个性化设计，最后利用聚乙烯材料快速打印出轻量化、个性化的夹板，这在传统夹板设计上又推进了一步。未来随着技术的不断进步，这样的设计还会越来越多。 另外，还有将夹板与电子智能相结合，用电子智能夹板替代传统固定夹板，并开启电子智能夹板监测系统以进行动态监测[28]。未来科技不断进步，智能模块化桡骨远端骨折固定夹板是一个有力的创新点[29]。 2.2  夹板材质的研究  传统小夹板主要以杉树皮、柳木、竹子等不同种类为基本材料[30]，这就造成了小夹板选材局限、制作规范不统一、外观粗糙原始等诸多问题，这些均给小夹板的推广应用造成了极大的困难。因此非常有必要寻找开发可降解、环境友好、可回收再循环使用的新型替代材料。对于夹板材质的改良学者们也做了大量的研究，但目前哪种材料最适宜小夹板的制作仍没有定论。孔莉莉等[31]从经济环保的天然植物纤维出发，研究发现复合材料苎麻/环氧树脂复合材料板，当纤维含量为20%时，压缩强度和弯曲弯曲强度达到最佳状态，是医用小夹板的良好选择。BLAYA等[32]从制作工艺以及制作材料出发，基于三维数字化技术和三维建模与逆向工程软件，构建个性化夹板模型，以聚乳酸为原料3D打印夹板模型，他们发现该聚乳酸夹板除了具有良好的固定性能以外，还拥有舒适、美观、防水、轻便以及可回收等诸多优势，是一种良好的夹板制作材料。AL KHUDAIRY等[33]对26例桡骨远端骨折患者采用了热塑性夹板进行固定，固定时间为6周。结果23例在影像学上都取得良好效果，未出现移位情况，只有2例出现轻微压疮，所有患者对于热塑性夹板都非常满意；但该试验未进行对照研究，未来可进行对照研究准确评估热塑性夹板的性能。安宁等[34]采用2 mm厚特制硬纸板治疗桡骨远端骨折,在腕关节背侧夹板长度为掌指关节至前臂中上1/3处，掌侧夹板长度为远侧腕横纹远侧2 cm至前臂中部，沿夹板长轴于外1/4对折约45°，对折后与腕部等宽。他们对手法复位后的1 082例桡骨远端骨折患者采用该硬质纸夹板固定治疗，随访观察治疗效果，结果优良率达到了92.5%；他们认为手法复位配合硬质纸夹板是治疗桡骨远端骨折较理想方法，既遵循弹性固定的原则，疗效确切，又显著减轻患者经济负担。此外还有利用化学合成的高分子材料的，选用异氰酸脂和聚醚多元醇反应产生的泡沫状物质膨胀塑形和与人体不同部位形状相匹配的棉织物固定袋的限制作用下，构成的新式骨科固定夹板，通过临床试验验证，该夹板总体成功率达96%。这种固定夹板能有效防止二次骨折的发生，提高骨折固定的速度和舒适感，还可以拆卸重复使用[35]，这是夹板材料发展的一个方向。目前常见的夹板制作材料有纸质铅丝、工程塑料以及复合材料等等[36]，未来应该从骨折的应力遮挡、材料性能、舒适度以及经济角度对各类材料制作的夹板进行对比研究，选出最佳夹板制作材料。 2.3  夹板固定带研究  固定带也是小夹板治疗的重要组成部分，固定带的松紧程度、捆绑方式直接会影响临床治疗效果。钟延炎等[37]设计了尼龙搭扣小夹板，他们发现运用尼龙搭扣小夹板，绑扎时间加快了1-8倍且固定性能依然非常牢固；通过1 047例患者临床应用，均未发现绑带、夹板和固定垫松脱、移动等现象。尼龙搭扣小夹板在使用时具有绑扎方便、快速实用，使用后固定牢靠，值得推广应用。吕海波等[38]提出了郭氏缠绑夹板法，其操作是先缠绕掌背侧压垫及掌背侧夹板，再缠绕桡尺侧压垫及夹板。通过绷带分层缠绑使4块夹板被隔离固定，形似肌间隔，实现“深筋膜稳固效应”，提高夹板固定骨折的可靠性及疗效。将113例桡骨远端骨折患者随机分为郭氏缠绑夹板法治疗组和传统小夹板治疗组，结果郭氏缠绑夹板法治疗组在扎带滑动、夹板移位、肿胀及骨折移位等情况均显著优于传统小夹板治疗组。郭氏缠绑夹板法操作简单，克服了夹板易滑动松脱的难题。方国辉等[39]发现没有弹性的固定带在患肢肿胀消退后夹板就会出现松动，影响治疗效果。于是他们制作了弹性固定带，魔术贴长7 cm；弹力带长前臂远端37 cm，前臂中间37 cm，前臂近端43 cm。对102例桡骨远端骨折患者采取骨折手法整复，小夹板固定，弹性固定带捆绑的方法进行治疗，所有患者未发生小夹板松动情况，3个月后的优良率为95.1%。林晓文[40]设计的恒力小夹板主要就是通过盒中的恒力扎带而自行调整，通过自行放松、拉紧对缓解肿胀情况、患者疼痛感以及避免微循环受到压迫有较大优势，通过临床试验，他发现恒力小夹板在桡骨远端骨折患者中的临床应用效果好，能够减轻患者治疗近期的疼痛、肿胀以及压疮，更利于骨折的恢复。此外，洪锡平等[41]设计的夹板采用了粘贴式的固定带，这种固定带不必打结，长短易控制，容易操作，便于基层推广、普及。对于夹板固定带的研究也促进了夹板性能的提升，为夹板的推广应用奠定基础。目前大家都不重视夹板固定带的研究，其实在临床实际应用中，夹板固定带的性能可以直接决定整个夹板的固定效果[42]，夹板固定带的材质、固定位置以及如何固定都是重要的研究方向。 "