2.1   纳入文献描述   经全面检索数据库，总共检索出文献435篇，其中PubMed数据库172篇，Embase数据库112篇，Ovid数据库138篇和其他来源13篇，去除重复文献212篇，通过阅读标题排除无关文献46篇。通过通过纳入和排除标准，最后纳入文献10篇[4，10-18]。具体文献筛选流程见图2。"

2.2   纳入文献质量评价结果   使用Cochrane评价手册中的风险偏倚评估工具对纳入研究的质量予以评价。在10项随机对照试验中[4，10-18]，有8项研究说明使用随机数字表、计算机随机数字生成器和信封的方法[4，11-16，18]，评为“低风险”；有1项研究通过奇数和偶数分配[10]，评为“高风险”；有1项研究未提及具体随机序列的产生方法[17]，评为“不清楚”；10项研究均未使用分配隐藏，评为“低风险”；10项研究均提及使用盲法，评为“低风险”；有5项研究存在少数脱落受试者[4，11，15-16，18]，缺失数据的数目在各干预组相当并准确描述，完整结果数据评为“低风险”；有4项研究无法判断其他偏倚来源[10，13，15，17]，评为“不清楚”。 在10篇研究中共计纳入病例802例，这些患者中对照组401例，氨甲环酸组401例。患者均接受开放性脊柱手术。10项研究均使用等量等速生理盐水作为安慰剂对照。所有纳入研究的氨甲环酸均给予静脉滴注，其中MU等[18]研究共分3组，静脉应用组、局部应用组、生理盐水对照组，故只纳入静脉应用组与生理盐水对照组进行此次研究。静脉滴注氨甲环酸的剂量和方式有：起始剂量有5，10，15，30，100，2 000 mg/kg成人、30 mg/kg儿童；维持剂量有1，2 mg/(kg·h)，100 mg/h。给药时间包括术前给药、术中维持及术后给药等方式。由于氨甲环酸的给药剂量及给药方式存在较大差异，直接合并数据可能存在不合理性，因此文章复习相关文献后[19]，首先对纳入文献进行进行异质性检验，若存在明显的异质性则分析讨论异质性来源，若多个研究结果之间有同质性则直接进行数据结果合并分析。统计术后引流出血量1-4 d。总失血量的计算为术中失血量加上术后引流量。纳入文献的基本特征见表1。"

2.3   Meta分析结果 2.3.1   各组术中失血量变化   纳入7项随机对照研究[4， 10-11， 14-15， 17-18]，各研究存在统计学异质性(P=0.05，I2=52%)，故采用随机效应模型，术中失血量具有显著性意义(MD=-210.38，95%CI： -267.31至-153.45，P < 0.000 01)，见图3，氨甲环酸能够显著减少开放性脊柱手术的术中失血量，但纳入研究存在异质性，通过敏感性分析[20]，发现文献[4，10-11，14-15，18]术中均予以不同剂量的氨甲环酸静脉滴注维持，而1项研究术中未予以氨甲环酸静脉滴注维        持[17]，复习相关文献[21]，术中维持使用氨甲环酸可能是异质性来源，因此文章剔除1个研究并再次分析数据[17]，结果显示：各研究之间不存在异质性(P=0.44，I2=0%)，因此采用固定效应模型进行分析，氨甲环酸组术中失血量显著低于对照组(MD= -176.22，95%CI： -200.35至-152.10，P < 0.000 01)，见图4。"

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2.3.2   各组术后引流量变化   纳入4项随机对照研究[10-11，14，18]，各研究不存在统计学异质性(P=0.34，I2=11%)，故采用固定效应模型，术后引流量差异有显著性意义(MD=-113.40，95%CI： -126.97至-99.83，P < 0.000 01)，见图5，氨甲环酸能够显著减少开放性脊柱手术的术后引流量。"

2.3.3   各组总失血量变化   纳入10项研究随机对照研究[4，10-18]，各研究存在统计学异质性(P=0.005，I2=62%)，故采用随机效应模型，总失血量有显著性意义(MD=-266.85，95%CI：-351.18至-182.52，P < 0.000 01)，氨甲环酸能够显著减少开放性脊柱手术围术期的总失血量，但纳入研究存在异质性，需要分析异质性来源，见图6。"

2.3.4   各组术后血红蛋白水平变化   纳入6项随机对照研究[10-12，15-16，18]，各研究不存在统计学异质性(P=0.12，I2=42%)，故采用固定效应模型，术后血红蛋白水平具有显著性意义(SMD=0.20，95%CI：0.02-0.38，P=0.03)，见图7，氨甲环酸能够减少开放性脊柱手术围术期的血红蛋白丢失。"

2.3.5   各组手术时间变化   纳入6项随机对照研究[10-15]，各研究不存在统计学异质性(P=0.66，I2=0%)，故采用固定效应模型，手术时间无显著性意义(MD= -7.75，95%CI：-16.65-1.15，P=0.09)，见图8。"

2.3.6   各组住院时间变化   纳入5项随机对照研究[10-11，13，17-18]，各研究存在统计学异质性(P=0.06；I2 = 56%)，故采用随机效应模型，住院时间具有显著性意义(MD= -1.09，95%CI：-1.86至-0.32，P=0.006)，见图9，氨甲环酸能够显著缩短开放性脊柱手术的住院时间。但结果存在异质性，需要进一步分析异质性来源。"

2.3.7   各组输血率变化   纳入5项随机对照研究[4，10-11，13，16]，各研究不存在统计学异质性(P=0.12； I2=45%)，故采用固定效应模型，输血率差异具有显著性意义(RR=0.61，95%CI：0.48-0.79，P=0.000 1)，见图10，氨甲环酸能够显著降低开放性脊柱手术的围术期输血率。"

2.3.8   各组血栓并发症发生率变化  纳入10项随机对照研究[4，10-18]，各研究不存在统计学异质性(P=0.65，I2=0%)，故采用固定效应模型，术后血栓并发症发生率(RR=0.92，95%CI：0.47-1.82，P=0.81)，见图11，氨甲环酸没有增加开放性脊柱手术的术后血栓并发症。"

2.3.9   各组总失血量的亚组分析结果   围术期总失血量具有明显异质性(P=0.005，I2=62%)，通过对比一般资料发现研究术中均予以不同剂量的氨甲环酸静脉滴注维持[4，10-12，14-16，18]，通过敏感性发现研究术中未予以氨甲环酸静脉滴注维持[13，17]，与术前单剂静脉应用氨甲环酸相比，术中维持的用药物剂量更大，一定程度的大剂量用药，具有更强的止血作用[21]，因此与研究术中失血量的异质性来源一致，因而根据是否术中维持使用氨甲环酸进行亚组分析，术中维持的研究不具有异质性(P=0.13，I2=37%)[4，10-12，14-16，18]，同时术中未维持的研究也不具有异质性(P=0.80，I2=0%)[13，17]，结论与总的合并量保持一致，结合亚组分析的结果显示术中维持：(MD=-214.68，95%CI： -281.10至-148.27，P < 0.01)，术中未维持：(MD=-402.52，95%CI：-522.74至-282.29，P < 0.01)，总失血量具有显著性意义，氨甲环酸可以显著减少开放性脊柱手术围手术期总失血量，见图12。"

2.4   发表偏倚分析   采用漏斗图来检测研究是否存在潜在偏倚。绘制漏斗图，发现存在两边不对称现象，表明研究存在发表偏倚，见图13。"