2.1   文献筛选流程及结果   初步检索出1 191篇文献，包括PubMed(n=52)、Web of Science(n=285)、Embase(n=46)、中国知网(n=261)、万方(n=229)、维普(n=275)和中国生物医学文献数据库(n=43)。最终纳入文献15篇[6-7，12-24]，包括英文9 篇[12-16，20-23]、中文6篇[6-7，17-19，24]。文献筛选流程及结果见图2。"

2.2   纳入研究的基本特征   纳入的15篇文献均来自中国，其中2篇为病例-对照研究[6，14]，13篇为回顾性队列研究[7，12-13，15-24]，样本总量为110-1 706例，结局事件数为11-180例，PELD术后复发率为5.12%-33.96%，测量时间为术后1个月至3年。纳入研究的基本特征见表1。 "

2.3   纳入研究的偏倚风险、适用性和报告质量评价结果    2.3.1   偏倚风险评价结果     纳入研究总体均为高偏倚风险：①研究对象领域：15项研究均为高偏倚风险[6，7，12-24]，主要与研究类型均来自于回顾性队列研究或病例-对照研究有关；②预测因子领域：1项研究为高偏倚风险[17]，主要与模型所包含的年龄和手术节段预测因子可能无效有关；其余14项研究为偏倚风险不清楚[6-7，12-16，18-24]，主要原因为未报告是否在不了解结果信息的情况下评估预测因子；③结果领域：4项研究为高偏倚风险[7，13，21，24]，主要原因是复发性腰椎间盘突出症未依据国际标准，而是采用了次优的分类方法而容易导致分类错误；11项研究为偏倚风险不清楚[6，12，14-20，22-23]，主要原因是无法得知预测因子评估和结果确定的时间间隔信息；④分析领域：15项研究均为高偏倚风险[6-7，12-24]，主要原因在于大部分研究均未明确提及缺失数据的处理方法。结果见表2及图3。 2.3.2   适用性评价结果   2项研究为低适用性风险[13，16]，其余13项研究为高适用性风险[6-7，12，14-15，17-24]。其中，3项研究限定为L4/5或L5/S1单节段突出[14-15，24]，3项研究要求症状持续时间至少3个月且保守治疗无效[18，22-23]，1项研究限定为非椎间盘钙化引起，且保守治疗6周无缓解[21]，1项研究限定为≥60岁的腰椎间盘突出症患者[19]，结果见表2。 2.3.3   报告质量评价结果   纳入的15项研究整体报告质量较低，仅有1项研究达到至少70%的TRIPOD依从性[23]，11项研究为40%-70%[6-7，12-18，21-22]，3项研究低于40%的TRIPOD依从性[19-20，24]，结果见表3。 TRIPOD清单中，除“讨论”部分外，其余5个部分报告质量均较低：①标题和摘要(条目1-2)：仅5项研究同时符合标题和摘要描述要求[6，16-17，22-23]，7项研究未在标题中注明是否为模型开发或验证[7，13-14，19-21，24]，3项研究未说明研究场所[12，15，18]；②前言(条目3)：4项研究充分报道了研究背景[20-23]，其余11项研究未充分阐述模型开发或验证的基本原理[6-7，12-19，24]；③方法(条目4-12)：15项研究均对数据来源进行较好地描述[6-7，12-24]； 其中3项研究充分描述了研究对象的基本特征[7，13，19]，剩余12项研究未详述研究对象接受干预措施的具体细节而不符合要求[6，12，14-18，20-24]；15项研究均未对结局指标和预测因子盲法评估的具体细节进行描述；4项研究对样本量的计算方法进行描述[14，16，20，22]，其余11项研究未说明样本量是如何确定的[6-7，12-13，15，17-19，21，23-24]；1项研究采用相邻平均法处理缺失数据[13]，其余14项研究未描述缺失数据的处理方法[6-7，12，14-24]；13项研究充分描述统计分析方法[6-7，12-13，15，17-24]；2项研究实现了风险分层[14，16]；④结果(条目13-17)：大部分研究充分描述了研究对象特征和模型建立过程，但仅有6项研究达到模型详述报告要求[7，13，15，17，22-23]，其余9项未介绍如何使用预测模型[6，12，14，16，18-21，24]；10项研究充分描述了模型区分度和校准度等相关评价指标[6-7，12，14-18，23-24]；15项研究均未涉及模型更新；⑤讨论(条目18-20)：除3项研究未讨论局限性外[6，19-20]，其余12项研究均较好地阐述了研究局限性和未来临床应用价值[7，12-18，21-24]；⑥其他信息(条目21-22)：仅3项研究提供补充信息或网页计算器[13，22-23]；2项研究同时描述了资金来源及其在研究中的作用[21，23]。结果见表3，4及图4。"

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2.4   风险预测模型的建立情况及性能   纳入的15项研究中包含24个模型，其中4项为模型的开发研究[7，13，19，24]，10项为模型的开发与内部验证[6，12，15-18，20-23]，包括Bootstrapping法、10折交叉验证以及两者结合，另有1项为模型的开发与外部验证[14]。在建模方法选择上，除JIA等[20]采用集成增强型蝙蝠算法-支持向量机模型和REN等[21]选取人工神经网络、极端梯度提升、K近邻、决策树、随机森林和支持向量机模型外，其余13项研究均采取Logistic回归分析方法建模[6-7，12-19，22-24]。 潜在预测变量数量范围为15-28个，变量筛选方法包括最小绝对收缩和选择算子回归、单因素分析、多因素分析和Logistic回归分析等。仅有1项研究描述缺失数据的处理方法为相邻平均法[13]，其余研究未报告缺失数据的处理情况。模型呈现形式方面，12项研究采用列线图[6-7，12，14-19，22-24]，2项应用数学公式表达[13，21]，1项描述为算法形式[20]。结果见表5。 在模型性能方面，14项研究采用受试者工作特征曲线下面积报告区分度[6，7，12-19，21-24]，范围为0.684-0.972，模型性能良好；JIA等[20]通过报道模型准确率为0.934 9，提示模型预测性能较好。11项研究通过校准曲线报道模型校准度[6-7，12，14-18，22-24]，9项研究采用决策曲线分析法评估其临床应用价值[7，14-18，22-24]。结果见表6。"

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2.5   Meta分析结果   将15项研究中预测因子重复出现较多者进行Meta合并，预测因子分别是Modic改变、体质量指数、Pfirrmann分级、腰椎矢状面活动度、工作强度、年龄、吸烟史和糖尿病史，具体Meta分析结果见表7。 2.5.1   PELD术后复发率   针对15项研究中的PELD术后复发率进行Meta合并，各研究间存在异质性(I2=93%，P < 0.001)，对该复发率进行敏感性分析，剔除任一研究后结果变化不大，故采用随机效应模型，Meta分析结果显示，经PELD治疗的腰椎间盘突出症患者术后复发率为12%(95%CI=9.0%-15.0%)，见图5。 2.5.2   Modic改变   共12项研究纳入此变量[12-18，20-24]，其中JIA等[12]、HE等[15]、JIA等[20]和REN等[21]的研究未提供相关数据，无法进行Meta合并。由于异质性较大，在将唐明等[18]的研究剔除后异质性显著改善(I2=63%，P=0.01)，仍采用随机效应模型进行Meta合并。结果显示，Modic改变是PELD术后复发的独立危险因素(OR=6.72，95%CI=3.90-11.59，P < 0.001)，结果见图6。 "

2.5.3   体质量指数   共6项研究纳入此变量[7，15，18，21-22，24]，其中HE等[15]和REN等[21]的研究未提供相关数据，无法进行Meta合并。由于异质性较大，将余杨可等[7]研究剔除后异质性改善(I2=71%，P=0.03)，仍需采用随机效应模型合并效应值。结果显示，体质量指数是PELD术后复发的独立危险因素(OR=1.28，95%CI=1.10-1.49，P=0.002)，结果见图7。 2.5.4   Pfirrmann分级   共8项研究纳入此变量[7，12-13，15-17，19，22]，其中JIA等[12]和HE等[15]的研究未提供相关数据，无法进行Meta合并。各研究间存在较高异质性(I2=95%，P < 0.001)，剔除任一研究后结果变化不大，仍采用随机效应模型。结果显示，Pfirrmann分级经Meta合并后无统计学差异(P=0.52)，结果见图8。 2.5.5   腰椎矢状面活动度   共4项研究纳入此变量[13-15，24]，其中HE等[15]的研究未提供相关数据，无法进行Meta合并。各研究间存在较高异质性(I2=96%，P < 0.001)，剔除任一研究后结果变化不大，仍采用随机效应模型。结果显示，腰椎矢状面活动度经Meta合并后无统计学差异(P=0.32)，结果见图9。"

2.5.6   工作强度   共4项研究纳入此变量[6，13，16-17]，由于异质性较大，将LI等[13]研究剔除后异质性改善(I2=33%，P=0.23)，采用固定效应模型合并效应值。结果显示，工作强度是PELD术后复发的独立危险因素(OR=3.22，95%CI=1.85-5.59，P < 0.001)，结果见图10。 2.5.7   年龄   共5项研究纳入此变量[6-7，15-17]，其中HE等[15]的研究未提供相关数据，无法进行Meta合并。由于异质性较大，将邱洪波等[6]研究剔除后异质性改善(I2=0%，P=0.90)，采用固定效应模型进行Meta合并。结果显示，年龄是PELD术后复发的独立危险因素(OR=2.28，95%CI=1.50-3.48，P=0.0001)，结果见图11。 2.5.8   吸烟史   共4项研究纳入此变量[13，16-17，22]，由于异质性较大，将LI等[13]研究剔除后异质性降低(I2=18%，P=0.29)，采用固定效应模型合并效应值。结果显示，吸烟史是PELD术后复发的独立危险因素(OR=2.65，95%CI=1.75-4.00，P < 0.001)，结果见图12。"

2.5.9   糖尿病史   共4项研究纳入此变量[6，13，22-23]，各研究间存在较高异质性(I2=93%，P < 0.001)，剔除任一研究后结果变化不大，仍采用随机效应模型。结果显示，糖尿病史经Meta合并后无统计学差异(P=0.40)，结果见图13。"

2.6   发表偏倚分析   15项研究中，选取结局指标文献数量≥10篇的进行发表偏倚分析，即针对PELD术后复发率绘制漏斗图，显示除一项研究存在明显离散外，其余纳入的各效应量基本对称，存在发表偏倚的可能性相对较小，结果见图14。"