TAKAGI教授被业界公认为“关节镜之父”[4]，他于1918年用膀胱镜观察了膝关节标本内部，他持续改造膀胱镜，到1931年发明了1号关节镜，现在的关节镜基本是以这个版本为蓝图。在1951年，KRUEGER[5]报道使用了一种具有解剖学意义的肩部假体，该假体由维生素制成，并由尸体肱骨近端模型制作而成，该医生使用此假体成功为1例年轻的肱骨头坏死患者进行了肱骨头置换，这是史上第一次有文献记录的关节置换。1965年胫骨高位截骨术由COVENTRY[6]开始推广，发展至今已有50多年历史，它主要将下肢力线轴转移至外侧间室，从而减轻内侧间室负荷，延缓膝关节使用寿命。美国疼痛学会在2004-03-15颁布的《骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南》以及中华医学会骨科学分会修订的《骨关节炎诊治指南(2007版)》[7]中均指出，骨关节炎可进行关节腔内注射玻璃酸钠。2016年CHERIAN等[8]提出了经皮电神经刺激疗法可作为骨关节炎的非手术治疗方式。在2019-04-23，北京大学运动医学研究所敖英芳教授团队发表了题为“一种小分子化合物促进软骨细胞外基质生成及抑制骨关节炎的进展”的研究成果[9]。如今这些治疗方式均可用于骨关节炎的治疗。具体时间脉络见图3。"

2.1   基质金属蛋白酶抑制剂   基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMP)是一个大家族，因其需要Ca2+，Zn2+等金属离子作为辅助因子而得名，MMP主要负责切割各种细胞外基质蛋白并参与软骨细胞外基质的降解和重塑。MMP包含25种亚型，编号分别为MMP1-25，其中MMP1，MMP2，MMP3，MMP8，MMP9，MMP10， MMP13和MMP14，主要参与骨关节炎中细胞外基质的周转和关节软骨的相关破坏。尤其是MMP3/13起主导作用，MMP3/13可以降解关节软骨和骨骼中的Ⅱ型胶原[10]。值得注意的是，MMP3/13在骨关节炎患者的退行性软骨中特异性表达，但在正常成人软骨中不表达。因此，开发选择性MMP抑制剂是治疗骨关节炎的潜在策略。MMP3/13引起骨关节炎的作用机制见图4。"

经过以往研究，目前有以下针对MMP的潜在小分子药物，这为骨关节炎的治疗带来了新的希望。Maresin-1是二十二碳六烯酸的代谢产物，具有潜在的抗炎作用，LU等[11]研究了Maresin-1对骨关节炎大鼠是否具有治疗作用，最终研究发现Maresin-1处理的骨关节炎大鼠中MMP13的表达降低，Maresin-1对骨关节炎大鼠具有一定的治疗效果。WANG等[12]利用白细胞介素1β刺激大鼠软骨细胞，观察到MMP13表达升高，随后该团队用芒果苷进行大鼠关节腔内注射，最终结果表明芒果苷可以降低骨关节炎大鼠模型中MMP13的表达，并且可以抑制软骨降解，表明芒果苷在治疗骨关节炎方面具有保护作用。Aflapin，也称为AprèsFlex，是作为齿叶乳香胶树脂增强生物利用度提取物而开发的，KARLAPUDI等[13]招募了35名受试者并随机分为安慰剂组和Aflapin组，受试者接受30 mg的Aflapin或安慰剂，使用标准工具评估所有受试者的疼痛和身体机能，并且还评估了软骨生物标志物MMP3在该过程中的变化，通过该项调查研究，最终证实Aflapin治疗骨关节炎具有一定临床疗效，并且还可以显著降低MMP3的表达。齐墩果酸(OLA)是五环三萜类化合物之一，是一种潜在的治疗骨关节炎的新型化合物，然而作用机制尚不清楚，MA等[14]通过体内和体外实验研究了OLA对细胞外基质降解的抗性机制及其在改善骨关节炎中的保护作用，研究发现OLA可以降低MMP3和MMP13的表达，抑制炎性细胞因子和软骨标志物水平，从而阻碍软骨的病理过程。染料木黄酮是一种天然存在的异黄酮，已被证明具有多种生物学效应，LOPEZ等[15]研究了染料木黄酮是否可以作为骨关节炎治疗的潜在因素，该团队让骨关节炎小鼠应用染料木黄酮12周来检测骨关节炎相关指标，最终研究表明染料木黄酮通过降低骨关节炎小鼠中MMP13 的表达从而延缓骨关节炎的进展。关于MMP抑制剂在骨关节炎治疗中的作用数据有限，研究者们需要进行更深一步临床研究，以尽可能避免MMP抑制剂所带来的不良反应，未来MMP抑制剂可能会为骨关节炎的治疗带来突破，见表1。 2.2   血小板反应蛋白整合素金属肽酶抑制剂   血小板反应蛋白整合素金属肽酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin motifs，ADAMTS)是一种分泌的锌内肽酶，其机制是降解蛋白聚糖，降低软骨细胞的稳定性，引起剧烈的形态变化，破坏软骨细胞，其中ADAMTS-4和ADAMTS-5是两个关键因素，ADAMTS-4/5是识别和缓解骨关节炎发展的一个有前途的靶点[16]。ADAMTS-4/5抑制剂已被证明可以减少骨关节炎模型中的滑膜关节损伤。因此，研究者们建立了活性ADAMTS-4/5的药物开发计划。ADAMTS-4/5引起骨关节炎的作用机制见图5。"

查阅相关文献，文章归纳出以下靶向ADAMTS的小分子抑制剂。HO等[17]利用炎症刺激猪和人软骨细胞模型，以研究Cm-02和Ck-02对抗骨关节炎作用的分子机制，最终发现在经过炎症刺激的软骨细胞中Cm-02和Ck-02抑制了ADAMTS的表达，该项研究结果表明，Cm-02和Ck-02都具有强大的抗炎活性和保护骨关节炎细胞模型中软骨的能力，Cm-02和Ck-02具有进一步开发为用于骨关节炎治疗的潜力。SIEBUHR等[18]研究了一种新型抑制ADAMTS-5的纳米抗体(M6495)对体外软骨转换的影响，结果表明M6495通过剂量依赖方式抑制ADAMTS-5介导的软骨降解和抑制体外软骨退化，从而显示出软骨保护作用，并且纳米抗体M6495在健康男性受试者中进行了测试，显示出可接受的安全性和耐受性[19]。葛根素是从药用植物葛根中分离得到的异黄酮，MA等[20]研究了葛根素在大鼠骨关节炎模型中的抗炎和抗基质降解作用及其对关节的保护作用，该团队利用前交叉韧带横断术建立大鼠骨关节炎模型，手术诱导后2周，每日通过管饲法给予葛根素8周，最终发现葛根素降低了骨关节炎大鼠模型中ADAMTS-5的表达，抑制炎症因子的产生，增加Ⅱ型胶原含量，改变血清骨关节炎软骨降解及骨转换生物标志物的表达，该团队推测葛根素可以实现骨关节炎损伤的恢复。CLEMENT-LACROIX等[21]报道了GLPG1972/S201086的发现，这是一种新型的选择性口服ADAMTS-5抑制剂，已在膝骨关节炎患者中进行了Ⅱ期临床试验，研究结果表明GLPG1972/S201086可通过靶向抑制ADAMTS-5来延缓骨关节炎的进展，该药物有望成为骨关节炎治疗的方法。ZHAO等[22]发现了一种新型有效的ADAMTS-4/5抑制剂具有治疗骨关节炎的作用，即异吲哚啉酰胺，该团队发现在大鼠内侧半月板不稳定术的骨关节炎模型中，异吲哚啉酰胺显著抑制软骨变性，并以剂量依赖的方式改善关节损伤评分，这为骨关节炎的治疗提供了新方法。上述研究证实，靶向ADAMTS的小分子抑制剂在实验性骨关节炎中显示出可喜的结果，见表2。"

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2.3   肿瘤坏死因子抑制剂   肿瘤坏死因子来源于巨噬细胞、成纤维细胞及软骨细胞等，是软骨基质降解的重要介质。开发靶向肿瘤坏死因子的小分子抑制剂也是骨关节炎治疗的一种合理策略[23-26]。肿瘤坏死因子引起骨关节炎的作用机制见图6。 根据以往研究，文章总结出下列几种靶向肿瘤坏死因子的小分子抑制剂。LIU等[27]从猪关节中分离出软骨细胞，并使用肿瘤坏死因子激活猪软骨细胞作为筛选工具，旨在合成和鉴定具有免疫调节作用的小分子抑制剂作为骨关节炎的治疗方法，最终研究发现，苯甲酰胺是肿瘤坏死因子刺激的猪软骨细胞中炎症递质的有效抑制剂，从而可以延缓骨关节炎的进展，苯甲酰胺抑制肿瘤坏死因子诱导的几种聚集酶的表达，并阻止肿瘤坏死因子介导的胶原Ⅱ减少，因此苯甲酰胺 可能是骨关节炎治疗的潜在疾病修饰药物。AZ-628是一种新型Raf抑制剂，在血管重塑和肿瘤疾病中具有好的治疗效果，GONG等[28]研究发现AZ-628可以通过抑制肿瘤坏死因子来抑制软骨细胞死亡和炎症，降低破骨细胞形成和骨吸收，从而减缓的软骨下骨的变化，逆转小鼠骨关节炎的进展，该研究结果表明AZ-628可通过抑制软骨细胞坏死性凋亡和调节破骨细胞形成来治疗骨关节炎。红花黄是红花的主要活性成分，红花是一种中药，具有抗凝、抗氧化、抗炎等多种药理作用，近年来红花黄介导的抗炎作用越来越受到关注，尽管红花黄是一种有效的炎症反应抑制剂，但其对关节软骨细胞的影响尚未在细胞或分子水平上进行研究，WANG等[29]研究了红花黄是否对肿瘤坏死因子α诱导的软骨细胞炎症反应和相关机制具有软骨保护作用，最终研究结果表明红花黄恢复了肿瘤坏死因子α诱导的各种炎症通路的下调，此外它通过抑制肿瘤坏死因子α来恢复软骨细胞增殖。CHEN等[30]研究发现，黄腐酚在内侧半月板不稳定术的小鼠模型中对骨关节炎的进展具有抑制作用，该团队又进行小鼠软骨细胞实验表明，黄腐酚可以显著降低小鼠骨关节炎模型中肿瘤坏死因子的表达，该实验表明黄腐酚可能是减缓和延缓骨关节炎发展的候选药物。简化α2-巨球蛋白作为一种新型的肿瘤坏死因子抑制剂，其机制是通过溶酶体降解来缓解炎症反应，该药对肿瘤坏死因子具有有效的生物活性抑制作用，ZHENG等[31]经过研究发现当在体内慢性炎症损伤中给药时，简化α2-巨球蛋白具有良好的治疗效果，其可以改善软骨变性从而缓解骨关节炎的炎症反应，这表明简化α2-巨球蛋白可能是骨关节炎治疗中靶向抑制肿瘤坏死因子的有前途的治疗方案。肿瘤坏死因子在骨关节炎中起着重要作用，因此希望未来更多靶向肿瘤坏死因子小分子抑制剂用于骨关节炎的临床治疗，见表3。"

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2.4   白细胞介素1β抑制剂   白细胞介素1β对骨关节炎具有全方位的作用，在改变正常软骨细胞结构和功能、促进软骨细胞凋亡、降解软骨细胞基质、参与滑脱膜性炎症性疾病及影响骨代谢等方面发挥着重要作用。因此，开发靶向白细胞介素1β的小分子抑制剂将是一个非常合适的选择[32-33]。 通过文献检索，文章总结出了以下几种靶向白细胞介素1β的小分子药物。丁酸盐是一种短链脂肪酸，被认为是结肠细胞维持肠道稳态和功能的主要能量来源，PIROZZI等[34]在存在或不存在丁酸盐的情况下，用白细胞介素1β刺激小鼠软骨细胞24 h，随后进行RT-PCR和Western blot分析，以评估炎症递质和结构蛋白的表达，结果发现，丁酸盐降低了白细胞介素1β刺激的软骨细胞中典型促炎递质(Nos2、环氧化酶2、白细胞介素6)、促炎脂肪因子(脂质运载蛋白2和nesfatin-1)和黏附分子(VCAM-1和ICAM-1)的表达，并且抑制了炎症信号通路，综上所述，该实验数据证明丁酸盐作为治疗软骨细胞炎症和软骨退行性过程的多靶点方法中的潜在应用。海葵素是一种从是从包括铁线莲在内的草药中分离出来的天然小分子，已被证明具有抗炎特性，WANG等[35]研究了海葵素是否可以通过抑制白细胞介素1β通路激活来减弱骨关节炎的进展，在10周龄雄性小鼠中进行内侧半月板不稳定术，然后将海葵素注射到关节囊中，持续8，12周，将白细胞介素1β攻击的人关节软骨细胞和软骨外植体用海葵素处理，最终发现海葵素在体外和体内都延迟了关节软骨变性，海葵素处理还减轻了用白细胞介素1β离体处理的人软骨外植体中的蛋白多糖损失，海葵素是一种有效的骨关节炎保护分子，它通过抑制白细胞介素1β激活来部分抑制细胞外基质丢失和软骨细胞肥大，从而延缓骨关节炎进展。OHZONO等[36]发现腹膜内注射帕比司他可以抑制关节内注射白细胞介素1β诱导的骨关节炎发病介质的表达，在小鼠骨关节炎模型中，帕比司他降低了软骨、滑膜和软骨下骨组织学变化的严重程度，并改善了疼痛行为。综上所述，靶向白细胞介素1β的小分子抑制剂是一种很有前途的骨关节炎治疗方法，与白细胞介素1β相关的小分子抑制剂分为与白细胞介素1β直接结合的抑制剂和与白细胞介素1β受体联合使用的小分子抑制剂，不同的类别呈现出不同的机制、常规给药和治疗效果，因此需要进行更多的研究来确定其是否存在差异。 2.5   Wnt/β-Catenin信号通路抑制剂   Wnt/β-Catenin信号通路是调节发育、生长、稳态和疾病中的关键生物过程，尤其是在关节和骨骼中。Wnt/β-Catenin信号通路在软骨细胞中上调可促进其增殖和肥大，并对软骨细胞的稳态产生负面影响。关节软骨中Wnt/β-Catenin信号通路的过度激活与骨关节炎的发生和严重程度有显著关系，并且越来越多的证据表明该通路在骨关节炎的发生发展过程中具有一定的作用。因此，抑制Wnt/β-Catenin信号已被探索作为骨关节炎的潜在治疗方法[37-39]。 针对以往研究，主要有以下几种靶向Wnt/β-Catenin信号通路的小分子药物。XAV-939是一种Wnt/β-catenin信号通路的小分子抑制剂，LIETMAN等[40]将小鼠进行了内侧半月板不稳定术，并在小鼠关节内注射XAV-939进行治疗，旨在检验Wnt/β-catenin信号通路对滑膜成纤维细胞和关节软骨细胞的影响以及抑制Wnt/β-catenin信号通路对骨关节炎疾病严重程度的治疗作用，最终结果表明，Wnt/β-catenin信号通路在小鼠滑膜成纤维细胞以及骨关节炎衍生的人滑膜成纤维细胞中高度激活；XAV-939改善了体内软骨退行性变和滑膜炎从而减轻骨关节炎的严重程度。盐霉素是一种抗肿瘤药物，可以改善肿瘤免疫微环境，研究表明其在胃肠道肉瘤、骨肉瘤和结直肠癌中具有显著的抗癌活性[41-42]。CHEN等[43]发现盐霉素对小鼠软骨细胞没有细胞毒性，并且对小鼠软骨细胞和软骨外植体具有保护作用，在内侧半月板不稳定术诱导的小鼠骨关节炎模型中，盐霉素降低了骨关节炎相关变化的严重程度，并延迟了软骨破坏、软骨下骨硬化和骨赘形成。从机制上讲，低盐霉素浓度通过抑制Wnt/β-catenin信号通路，从而诱导软骨细胞的合成代谢并抑制分解代谢，研究结果表明，盐霉素可能是一种潜在的针对骨关节炎发病机制的疾病改善疗法。SM04690是一种首创的小分子Wnt/β-catenin信号通路抑制剂，用于局部关节内注射治疗膝关节骨关节炎，体外研究表明，SM04690能有效抑制Wnt/β-catenin通路[44]，YAZICI等[45]招募了61名受试者评估SM04690作为新型Wnt/β-catenin信号通路抑制剂对骨关节炎治疗的安全性、药代动力学和探索性疗效，最终研究表明，SM04690具有安全且耐受性良好的优点，可有效改善骨关节炎疼痛。综合上述研究发现，通过抑制Wnt/β-catenin信号通路的激活可以对骨关节炎的治疗产生一定的帮助，并且有越来越多的证据表明Wnt/β-catenin信号通路抑制剂在骨关节炎中的病理作用，因此抑制Wnt/β-catenin信号通路已被探索成为骨关节炎具有前途的治疗方法。 2.6   核转录因子κB信号通路抑制剂   核转录因子κB是一种诱导转录因子，在免疫反应、炎症反应、细胞分化以及正常细胞和恶性细胞的存活中起着重要作用，关节炎、癌症和自身免疫性疾病等多种病变均存在核转录因子κB信号通路功能失调的现象。它在骨关节炎中起重要作用，骨关节炎的炎症过程和机械负荷可以激活核转录因子κB信号通路，加速软骨细胞的分解代谢。因此，核转录因子κB信号通路包括协同因子和下游效应因子，被认为是骨关节炎治疗干预的潜在靶点[46-48]。 以下靶向核转录因子κB信号通路的小分子药物可为骨关节炎治疗提供新的思路。Nepetin是一种具有细胞外基质和炎症调节功能的小型天然化合物，XU等[49]探讨了Nepetin对小鼠软骨细胞炎症的治疗作用，在软骨细胞中，用Nepetin处理可抑制促炎细胞因子和介质的过表达，经研究发现Nepetin通过抑制软骨细胞中的核转录因子κB信号通路，从而对小鼠骨关节炎模型展现出保护和治疗作用，因此，上述研究提示Nepetin在骨关节炎中具有新的潜在治疗选择。SC75741是一种新型的核转录因子κB抑制剂，WENG等[50]研究了核转录因子κB抑制剂SC75741在骨关节炎模型中的治疗潜力，该团队用SC75741处理骨关节炎小鼠模型48 h后发现核转录因子κB信号通路的表达显著降低，最终研究证明了核转录因子κB信号通路在骨关节炎进展中的作用，以及SC75741作为核转录因子κB信号通路抑制剂对骨关节炎的治疗潜力。奈拉替尼作为一种具有抗炎和抗肿瘤特性的小分子化合物[51]，是一种非常有效的白细胞介素1β诱导的软骨细胞炎症和合成代谢抑制剂，QIU等[52]通过研究奈拉替尼对软骨细胞的影响，最终发现奈拉替尼可以抑制核转录因子κB信号通路来减少炎症，该团队还研究了奈拉替尼对破骨细胞的影响，结果显示奈拉替尼在体外也是一种抗破骨细胞药物，该药物可以抑制核转录因子κB信号通路，从而抑制破骨细胞生成，体内动物实验结果支持了体外实验的结论。奈拉替尼同时抑制内侧半月板破坏诱导的软骨退化和破骨细胞形成，证明奈拉替尼具有保护软骨和抑制破骨细胞形成的双重作用，这表明奈拉替尼可以成为治疗骨关节炎的全新潜在策略。综合上述研究可知，对于核转录因子κB信号通路的小分子抑制剂在一定程度上可以缓解骨关节炎的症状，因此开发更为安全有效的核转录因子κB信号通路抑制剂已经成为骨关节炎的潜在治疗方法。 2.7   转化生长因子β信号通路抑制剂   转化生长因子β已被证明是软骨和骨形成的关键因素之一，研究发现转化生长因子β过表达会促进骨关节炎的发生与发展[53]。因此，靶向抑制转化生长因子β是治疗骨关节炎发生和发展的潜在机制。 通过对以往研究的探索，以下几种小分子药物可能成为未来骨关节炎治疗的新希望。Noggin是骨形态发生蛋白的拮抗剂，据报道可通过保护软骨和防止病理性软骨下骨重塑来有效缓解骨关节炎进展，然而，其基本机制尚未完全阐明，WEN等[54]研究了Noggin是否可以直接与转化生长因子β相互作用，结果表明Noggin可以拮抗转化生长因子β，从而对骨关节炎有一定的疗效，该团队还发现Noggin在拮抗转化生长因子β的同时不抑制间充质干细胞增殖和软骨生成；因此，其对骨关节炎治疗似乎很有希望 。TissueGene-C是一种用于治疗骨关节炎的新型细胞和基因疗法，由人同种异体软骨细胞和经过改造的过表达转化生长因子β1的辐照细胞组成[55]，LEE等[56]利用骨关节炎模型，研究TissueGene-C是否可以改善大鼠骨关节炎症状和软骨结构，结果表明，TissueGene-C 为骨关节炎模型提供了疼痛缓解和软骨结构改善，使用TissueGene-C的细胞疗法可能是靶向骨关节炎的潜在致病机制、减轻疼痛、改善功能和创造促合成代谢微环境的有前途的策略，这种环境支持软骨结构再生，值得在未来的临床试验中进一步评估。 2.8   组织蛋白酶K抑制剂   组织蛋白酶K是半胱氨酸蛋白酶家族的一部分，其参与体内多种生理过程，包括骨吸收过程中Ⅰ型胶原蛋白和弹性蛋白的降解。组织蛋白酶K的水平变化与多种病理状况有关，主要与骨和软骨退化有 关[57]。经过长期研究人们发现，在骨关节炎中组织蛋白酶K呈现出高表达状态，开发靶向抑制组织蛋白酶K的小分子药物有助于延缓骨关节炎的发展。 目前研究已经发现的靶向组织蛋白酶K的小分子抑制剂主要有以下几种。MIV-711是一种新型选择性组织蛋白酶K抑制剂，已经被证明在骨关节炎模型中对骨骼和软骨有益，CONAGHAN等[58]评估了MIV-711对骨关节炎患者的疗效，该团队招募了244例患有骨关节炎的参与者分为注射MIV-711组和注射安慰剂组，结果显示与安慰剂相比，MIV-711显著降低了股骨内侧软骨变薄，并显著降低了骨和软骨生物标志物水平，该研究表明MIV-711通过抑制组织蛋白酶K从而有助于骨关节炎的治疗。L-006235是选择性组织蛋白酶K抑制剂，NWOSU等[59]研究了L-006235对骨关节炎模型中疼痛行为和关节病理学的影响，研究表明用L-006235口服治疗大鼠骨关节炎模型显著减弱了该模型中疼痛行为和关节病理学的发展。PELLETIER等[60]探讨了雷奈酸锶在治疗剂量下对关节结构变化和主要病理生理途径的改善作用，该团队对狗采取了前交叉韧带横断术，手术后4周每天接受25，50或 75 mg/kg的雷奈酸锶或安慰剂治疗12周，雷奈酸锶治疗在所有测试剂量下均显著减少了骨关节炎软骨病变，并且雷奈酸锶在骨关节炎软骨中显著降低了组织蛋白酶K基因的表达。这些研究表明，在骨关节炎中通过靶向抑制组织蛋白酶K可以保护软骨下骨的完整性以及防止软骨退化，这为骨关节炎患者提供了潜在治疗靶点。 2.9   靶向骨关节炎的激活剂 2.9.1   成纤维细胞生长因子   成纤维细胞生长因子信号通路参与多种生理过程，如细胞增殖、迁移和分化，成纤维细胞生长因子信号通路在骨骼和软骨发育中也起着关键作用。既往研究表明，成纤维细胞生长因子1，2，7，8，9，18和23是与骨关节炎发病机制相关的主要因素，尤其是成纤维细胞生长因子18。在肌肉骨骼系统中，成纤维细胞生长因子18参与软骨的发育和成熟，具有增强成熟软骨再生和修复的功。Sprifermin是一种有效的疾病修饰性骨关节炎药物，它是一种重组人成纤维细胞生长因子18蛋白分子，它可以促进关节软骨细胞的增殖和细胞外基质的合成，以剂量依赖性的方式增加软骨的厚度，并且也可以抑制蛋白水解酶的活性，显著缓解软骨的变性[61-63]，GIGOUT等[64]证明Sprifermin具有促进软骨生长和修复软骨的潜力，从而延缓骨关节炎的进展并改善患者的病情，虽然Sprifermin可以被视为骨关节炎患者的潜在治疗药物，但其有效性和安全性仍需要更多的证据，综合评价Sprifermin在促进软骨修复中的具体作用，并评价其潜在的分子机制，有利于Sprifermin的进一步改进。 2.9.2   腺苷酸激活蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)信号通路   AMPK信号通路是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，它是一种高度保守的能量传感器，可对真核细胞中ATP水平的变化作出反应。研究表明，AMPK在骨关节炎患者中的反应性降低，这会引起关节自我修复和再生能力的缺失，从而加速骨关节炎进展[65]。二甲双胍已被证明可以激活AMPK信号通路，它是能量平衡和代谢的主要调节剂，LI等[66]将10周龄的雄性C57野生小鼠进行内侧半月板不稳定术，旨在确定二甲双胍对骨关节炎发生和发展的影响，结果发现二甲双胍上调了关节软骨组织中AMPK的表达，以及在内侧半月板不稳定术后导致软骨退化显著减少；在AMPK信号通路敲除的小鼠中未观察到二甲双胍对骨关节炎发育的保护作用，表明二甲双胍的软骨保护作用是由AMPK信号传导介导的。Sestrin2是一种新型应激诱导蛋白，被证明可以减少活性氧的产生，SUN等[67]研究了Sestrin2对骨关节炎大鼠模型中线粒体的影响，结果显示Sestrin2的过表达减轻了骨关节炎大鼠的疼痛行为，此外Sestrin2的过表达增加了AMPK信号通路的活性，并显著恢复了线粒体功能，这表明Sestrin2通过增加AMPK信号通路的活性而延缓了骨关节炎的症状。姜黄素是一种从姜黄根茎中提取的多酚色素，它可以缓解患者的炎症和退行性疾病，JIN等[68]建立了大鼠膝关节的骨关节炎模型和骨关节炎软骨细胞模型，以验证姜黄素对骨关节炎的作用和机制，结果发现，姜黄素对骨关节炎的软骨保护作用是由AMPK信号通路介导，姜黄素可能作为骨关节炎治疗的潜在新药。这些研究结果表明，靶向激活AMPK信号通路的小分子药物有助于骨关节炎治疗，AMPK信号通路可能会是骨关节炎治疗的下一个靶点，这需要更进一步的研究和试验。 "