2.1   文献检索结果   共检索到2 716篇文献，经查重后去除1 120篇文献；通过阅读文章题目和摘要进行初筛，去除不相关文献1 440篇；阅读全文后去除非随机对照试验8篇，不符合纳入标准的文献25篇，会议报告、试验方案、综述类文献95篇，无法获得全文9篇，最终19篇文献纳入网状Meta分析[21-39]，其中中文文献14篇、英文文献5篇。文献筛选流程见图2。"

2.2   纳入文献的基本特征   共纳入19篇研究，共1 615例脑瘫患儿，其中对照组794例、试验组821例，涉及4种治疗方案，分别为常规治疗、高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、阳极经颅直流电刺激，见表1。 2.3   文献质量评价   纳入的19篇文献均报道了随机分组方法(包括随机数字表法、区组随机分组)，1篇文献提到分配隐藏(不透明信封法)[35]，7篇文献对患者或评估人员施盲[22，27，30，34-35，38-39]。所有文章结果数据完整，无选择性报告，并且均未提到其他偏倚来源，见图3，4。 2.4   传统Meta分析结果    2.4.1   粗大运动功能评分   共纳入13篇研究[21-22，24-33，36]，涉及1 412例患者，其中对照组692例、试验组720例。Meta分析结果显示，各研究间存在明显异质性(I2=96%，P < 0.000 01)，采用随机效应模型，重复经颅磁刺激或重复经颅直流电刺激可改善脑瘫患儿粗大运动功能评分[MD=9.48，95%CI(6.61，12.34)，P < 0.000 01]，见图5。 2.4.2   改良Ashworth量表评分   共纳入6篇研究[23，25，32，34，36，39]，涉及322例患者，其中对照组158例、试验组164例。Meta分析结果显示各研究间存在明显异质性(I2=97%，P < 0.000 01)，采用随机效应模型，重复经颅磁刺激或重复经颅直流电刺激未明显改善脑瘫患儿改良Ashworth量表评分[MD=-0.63，95%CI(-1.72，0.45)，P=0.25]，见图6。 2.4.3   踝关节活动度   共纳入6篇研究[23，31-32，34-35，38]，涉及542例患者，其中对照组267例、试验组275例。Meta分析结果显示各研究间存在明显异质性(I2=92%，P < 0.000 01)，采用随机效应模型，重复经颅磁刺激或重复经颅直流电刺激可明显改善脑瘫患儿踝关节活动度[MD=2.27，95%CI(1.37，3.17)，P < 0.001]，见图7。 2.4.4   步速   共纳入4篇研究[34-35，37，39]，涉及135例患者，其中对照组68例、试验组67例。Meta分析结果显示各研究间不存在异质性(I2=0%，P=0.99)，采用固定效应模型，重复经颅磁刺激或重复经颅直流电刺激可明显改善脑瘫患儿步速[MD=0.11，95%CI(0.05，0.17)，P=0.000 2]，见图8。"

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2.5   异质性分析   由于此次研究中粗大运动功能总分、改良Ashworth量表评分与踝关节活动度结局指标的异质性较大，故采用亚组分析及敏感性分析探讨异质性来源。 2.5.1   粗大运动功能评分   通过逐一剔除法进行敏感性分析，排除白艳等[31]研究后I2由96%下降为59%，结果显示试验组与对照组粗大运动功能评分比较差异有显著性意义[MD=7.17，95%(6.16，8.18)，P < 0.001]，见表2。由于结果仍存在一定异质性，故采用亚组分析进一步探讨异质性来源，结果显示年龄> 36个月和疗程≤4周的亚组I2 < 50%，不存在异质性，试验组与对照组粗大运动功能评分比较差异有显著性意义[MD=9.52，95%(6.70，12.33)，P < 0.001；MD=8.01，95%(7.04，8.98)，P < 0.001]，见表3，提示年龄和疗程可能是异质性显著的原因。 2.5.2   改良Ashworth量表评分   逐一剔除法结果显示，剔除石娜娜等[32]研究后I2由97%将为0%，试验组与对照组改良Ashworth量表评分比较差异有显著性意义[MD=-0.26，95%(-0.49，-0.03)，P=0.03]；依次剔除其他研究后I2稳定在97%，P < 0.05，说明改良Ashworth量表评分敏感性分析结果较稳健，见表2。对比各项研究发现，石娜娜等[32]研究对照组干预措施采用穴位注射乙酰谷酰胺，其他研究均采用康复训练、物理因子疗法等康复技术，提示对照组干预措施的不同可能是异质性来源。 2.5.3   踝关节活动度   由于该指标的纳入研究较少，不宜进行亚组分析，故采用逐一剔除法分析异质性来源。结果显示，分别剔除白艳等[31]、石娜娜等[32]研究后I2均由92%下降为83%，试验组与对照组踝关节活动度比较差异有显著性意义[MD=2.65，95%(1.11，4.19)，P < 0.001；MD=2.34，95%(0.82，3.87)，P=0.003]；依次剔除其他研究后I2稳定在91%-93%，P < 0.001，提示结果较稳健，见表2。对比各项研究发现，白艳等[31]研究样本量(298例患者)与其他研究(20-112例患者)存在较大差异，石娜娜等[32]研究对照组干预措施与其他研究不同。综上，提示样本量和对照组干预措施可能为异质性来源。 2.6   网状Meta分析结果    2.6.1   网状关系图   各结局指标的证据关系见图9，图中直线表示进行直接比较的研究，线段粗细表示直接比较的研究数，圆点表示干预措施，圆点大小表示采用该干预措施的样本量。由此次研究的网状关系图不存在三角形闭环，因此，无需进行不一致性检验。 2.6.2   两两比较结果 粗大运动功能总分：共纳入13项研究[21-22，24-33，36]，涉及常规治疗、常规治疗+低频重复经颅磁刺激、常规治疗+高频重复经颅磁刺激3种治疗方案。结果显示，与常规治疗相比，常规治疗+低频重复经颅磁刺激可显著改善脑瘫患儿粗大运动功能[MD=11.01，95%CI(3.28，18.73)，P < 0.05]，其余组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。 改良Ashworth量表评分：共纳入6项研究[23，25，32，34，36，39]，涉及3种治疗方案，分别为常规治疗、常规治疗+低频重复经颅磁刺激、常规治疗+高频重复经颅磁刺激。结果显示组间两两比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表4。 踝关节活动度：共纳入6项研究[23，31-32，34-35，38]，涉及常规治疗、常规治疗+低频重复经颅磁刺激，常规治疗+高频重复经颅磁刺激、常规治疗+经颅直流电刺激4种治疗方案。结果显示组间两两比较差异均有显著性意义(P < 0.05)，见表4。 步速：共纳入4项研究[34-35，37，39]，涉及4种治疗方案，分别为常规治疗、常规治疗+低频重复经颅磁刺激、常规治疗+高频重复经颅磁刺激、常规治疗+经颅直流电刺激。结果显示，与常规治疗相比，常规治疗+经颅直流电刺激[MD=0.21，95%CI (0.10，0.32)，P < 0.05]、常规治疗+低频重复经颅磁刺激[MD=0.19，95%CI (0.09，0.29)，P < 0.05]对提升步速有显著效"

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果(P < 0.05)，其余组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。 2.6.3   最佳概率排序结果   根据效应量及累积概率排序图数值可知：①粗大运动功能：低频重复经颅磁刺激(84.8%)> 高频重复经颅磁刺激(62.7%)> 常规治疗(2.5%)，见图10A；②缓解痉挛：高频重复经颅磁刺激(77.8%)> 低频重复经颅磁刺激(47.8%)> 常规治疗(24.5%)，见图10B；③踝关节活动度：经颅直流电刺激(77.8%)> 高频重复经颅磁刺激(64%)> 低频重复经颅磁刺激(44.6%)> 常规治疗(13.6%)，见图10C；④步速：经颅直流电刺激(77.2%)> 低频重复经颅磁刺激(69.7%)> 高频重复经颅磁刺激(38.6%)> 常规治疗(14.3%)，见图10D。 2.7   发表偏倚分析   由于改良Ashworth量表评分、踝关节活动度及步速3项结局指标的纳入研究较少，不宜进行发表偏倚分析，故对粗大运动功能总分进行发表偏倚评价。通过绘制比较-矫正漏斗图可知，漏斗图内散点分布不均且有部分研究落在范围之外，提示可能存在一定发表偏倚，见图11。Egger检验结果显示粗大运动功能总分的|t|=0.83、P=0.427，表明纳入的研究不存在小样本研究效应。 2.8   GRADE证据分级   GRADE软件显示，由于大部分研究未描述随机分组、分配隐藏和盲法方面，因此，评价局限性时均降1分；此外，GMFM总分、改良Ashworth量表评分、踝关节活动度结局指标均存在较高异质性，评价不一致性时降1分，具体结果见表5。"

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