2.1   文献检索结果与量表纳入   文献筛选流程如图1所示。共检出英文综述文献1 275篇，中文文献535篇。剔除重复文献186篇，基于题目与摘要对文献进行初步筛选，保留51篇英文文献和100篇中文文献。进一步阅读文献全文，对其进行再次筛选，并根据英文综述文献中所引用的参考文献，纳入18篇相关文献。最终纳入42篇英文文献和10篇中文文献，共计52篇文献，从中提取54个量表，纳入20个符合此研究纳入标准的骨质疏松症特异性生命质量量表。经过进一步检索，追溯到上述纳入量表所对应的原始研发文献34篇[2，11，13-44]，作为综述所提取的信息出处。各量表相对应的原始研发文献数量为1-4篇。 2.2   量表基本信息、发展趋势与目标人群   纳入的20个骨质疏松症特异性生命质量量表的基本信息见表1。20个量表的研发时间跨度约为30年"

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(1986-2016年)(图2)，量表主要的研发者集中于美国、加拿大、中国、荷兰这4个国家。从研发时间进程的角度来看，骨质疏松症特异性生命质量量表的研发主要集中于20世纪末、21世纪初。初步起始阶段为20世纪80年代，由加拿大学者率先研发针对骨质疏松症的疾病特异性生命质量量表，骨质疏松症功能残疾问卷(osteoporosis functional disability questionnaire，OFDQ)量表是国际上首个骨质疏松症特异性生命质量量表[32]。此后，从20世纪90年代开始，随着各国学者越发认识到开发疾病特异性量表的重要性，无论是对量表的研发还是对量表信效度的检验均进入快速发展阶段。以美国、荷兰、加拿大等为代表的欧美国家先后研发了10余种量表；此外，日本也研发了适用于日本骨质疏松症患者的日本骨质疏松症生命质量问卷(Japanese osteoporosis quality of life questionnaire，JOQOL)量表[22]，这是首个专门为亚洲人群设计的骨质疏松症特异性生命质量量表，其在日本得到了广泛的应用。 自2004年起，蔡太生等[39]首次参照国内外公认的36维健康调查简表(short form 36-item，SF-36)和世界卫生组织生存质量测定量表(100-item World Health Organization quality of life assessment，WHOQOL-100)，在文献综述和咨询专家意见的基础上，结合中国国情、原发性骨质疏松症的发病特点等设计了第一个中国骨质疏松症特异性生命质量量表——骨质疏松症生命质量量表(osteoporosis quality of life scale，OQOLS)。此后，原发性骨质疏松症患者生存质量量表[35]、中国人骨质疏松症生存质量简明量表(Chinese osteoporosis-targeted quality of life short questionnaire，COQOL)[34-38]、原发性骨质疏松症PRO量表(patient- reported outcome instrument instrument of primary osteoporosis，OPPRO)等基于中国人群健康偏好的量表被陆续研发[15-17]，并且均经过了信效度检验，可以较好地测量中国原发性骨质疏松症患者的生命质量。同时，也有部分国外骨质疏松症特异性生命质量量表经过了汉化，如骨质疏松症患者健康相关生存质量评估问卷(16-item assessment of health-related quality of life in osteoporosis，ECOS-16)[41-42]、31条目欧洲骨质疏松症基金会生存质量问卷(31 questions of quality of life questionnaire of the european foundation for osteoporosis，QUALEFFO-31)[21]、简易骨质疏松症评估问卷(osteoporosis assessment questionnaire short version，OPAQ-SV)[29]、男性骨质疏松症评估问卷(male osteoporosis assessment questionnaire，OPAQ?) [37]，使之适用于中国人群。 从量表所针对的目标人群而言，有相当一部分量表对患者的骨折部位做出了限制——20个骨质疏松症特异性生命质量量表中有8个针对椎体骨折的患者而研发；此外，另有3个骨质疏松症评估问卷(osteoporosis assessment questionnaire，OPAQ)系列量表同样适用于椎体骨折患者[29]。同时，有10个量表对患者的性别进行了限制，其中9个量表针对的目标人群为绝经后妇女，仅有1个是专门为男性骨质疏松症患者而研发的[37]。大部分骨质疏松症特异性生命质量量表的目标对象为原发性骨质疏松症患者，且多为绝经后妇女伴/不伴骨质疏松性椎体骨折，这可能与骨质疏松症的临床及流行病学特点有关[7-9]。 2.3   量表维度、条目、水平设置与梳理   对于纳入的20个骨质疏松症特异性生命质量量表的条目、维度及水平设置详见表2。量表的维度数量"

在2-7个之间，半数以上的量表集中于3，4，5个维度，少数为2，6，7个维度。与早期量表相比，后期量表的维度数量呈现减少的趋势。该研究进一步根据WHO对于健康的定义对量表的维度进行了梳理[45]，分别将各量表的维度归纳为生理、心理和社会3个方面(图3)。所有量表均设有生理方面的维度，且大部分量表至少包括2个以上生理维度；绝大部分量表均设置了心理维度，只有骨质疏松症躯体功能评估问卷(osteoporosis assessment questionnaire-physical function，OPAQ-PF)是专门针对身体功能研发的量表而未设置心理维度；仅有11个量表设置了社会维度。生理方面维度设置较为多元，可以进一步细分为日常活动、症状(如疼痛)、身体功能、独立性(含移动/行动能力)这4个类别；心理方面维度涵盖了正面情绪(信心)、负面情绪(恐惧、抑郁)这2个方面；而社会方面维度则可归纳为社会关系、社会互动。此外，欧洲骨质疏松症基金会生存质量问卷(quality of life questionnaire of the european foundation for osteoporosis，QUALEFFO)、41条目欧洲骨质疏松症基金会生存质量问卷(41 Questions of Quality of Life Questionnaire of the  European Foundation for Osteoporosis，QUALEFFO-41)、JOQOL设置了对于整体健康评价的维度，而OQOLS、骨质疏松症患者治疗满意度调查问卷(osteoporosis patient treatment satisfaction questionnaire，OPSAT-Q)、OPPRO则设置了对于治疗满意度的维度；OPSAT-Q还另设了服药便利性的维度。与早期量表相比，后期量表开始关注成年骨质疏松症患者对于治疗的满意度。 量表条目数量最多者为OPAQ(84条)，最少者为mini-OQLQ(10条)。与初始量表相比，后期研发的量表条目数量呈现减少的趋势，如骨质疏松症评估问卷2(revised osteoporosis assessment questionnaire，OPAQ2)、OPAQ-SV、OPAQ?、OPAQ-PF由最初84个条目依次减少为60，34，39，15个条目。此外，少数量表条目设置有特殊之处，例如QUALEFFO除了48个条目，还包含了6个视觉模拟量表；骨质疏松症专用生命质量量表(osteoporosis-targeted quality-of-life questionnaire，OPTQoL)所设置的32个条目中除了22个计分条目(涵盖了体力活动、适应和恐惧这3个维度)外，还设置了10个不计分的临床条目，涉及了与骨质疏松症相关的变化、健康和人口统计学信息。 各量表条目下设水平数量最多者"

为10个水平，最少者为3个水平；以5个水平最为常见，其次是4个水平。同一量表存在设置不同水平的情况，例如OFDQ设置了3-7个水平不等，JOQOL则设置了3-6个水平不等；然而，大部分量表所设置的水平数量只有1种。大部分量表的计分方式较为统一(得分越高，表示生命质量较好/差)，但是少数量表存在同一量表内不同条目反向计分的情况，例如OFDQ和QUALEFFO-41。此外，大部分量表的计分方式均为将条目得分先转换为百分制，再根据相应的计分规则对患者的生命质量进行评估。 2.4   量表的构建过程   此研究所纳入大部分量表的构建过程均基于现有资料，同时根据学者或临床医生建议、患者访谈、焦点小组讨论等进行修订。以JOQOL为例，专家委员会基于OPAQ和QUALEFFO-41量表生成条目清单，然后根据信效度检验的结果删减条目，最后由委员会进一步修改量表[22]；COQOL则参照了QUALEFFO-41、OPTQoL、OPSAT-Q量表，其构建以QUALEFFO-41问卷为蓝本，补充了OPTQoL问卷中特异性较强的条目如体力活动、适应和恐惧等，以及OPSAT-Q问卷中评估患者对治疗满意度的条目，并在文献综述、专家咨询、中国国情和原发性骨质疏松症的发病特点等基础上设计量表[34-38]。 另有部分量表则既包含了独立设计的条目，也从已有量表中选取了部分条目。例如QUALEFFO，条目内容主要源自于赴门诊就医的骨质疏松症患者所反馈的普遍问题，该量表也从地中海骨质疏松症研究(the Mediterranean osteoporosis study，MEDOS)和欧洲椎骨骨质疏松症研究(the European vertebral osteoporosis study，EVOS)问卷中选择了少数条目[19-20]。 此外，也有少数量表通过构建条目池、根据经典测量理论和项目反应理论筛选条目的方式设计量表，这种构建方式于近年来逐渐兴起[4]。OPPRO就是其中的代表，构建时首先通过问诊及问卷调查等方式收集患者相关信息，构建原发性骨质疏松症患者报告结果的量表数据库；其次，建立研究组，通过文献综述、量表的概念框架构建、条目的搜集、条目的定性采访(专家咨询、由患者组成的核心小组讨论)、模拟小范围测试等方式进行逐一考量；最后，根据经典测量理论和项目反应理论筛选条目。"