2.1 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的文献研究 文献研究中空心张力带钢丝内固定髌骨骨折的操作方法，患者取髌前切口，暴露骨折线，清除关节腔及组织内积血，复位骨折端。于髌骨中外及中内1/3分界线以骨钻钻入克氏针各1枚，取适当长度的钛合金空心拉力钉2枚沿克氏针拧入，固定骨折端，拔除克氏针，以钢丝绕空心钉做“8”或“0”字张力带。所有患者内固定治疗后均不需外固定，内固定后第2天开始行患肢股四头肌等长收缩活动，第3-5天行主被动屈伸功能训练，第3周时开始部分负重锻炼，并于定期观察随访。 安小青等[4]研究中研究对象为27例髌骨骨折患者，男9例，女18例，年龄17-67岁。所有患者均为髌骨闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗。所有患者均获得随访，随访时间11-25个月。结果显示，所有患者的骨折均获得愈合，平均愈合时间为6周。其中1例患者早期出现内固定皮肤刺激症状，1个月后症状消失；1例患者因治疗前患有膝骨性关节炎，治疗后不配合功能锻炼，关节功能较差；无一例皮肤坏死、感染、内固定松动及骨折移位等并发症发生。内固定治疗后11个月对患侧膝关节功能恢复进行评估，优21例，良5例，可1例，优良率96.29%。 陈庆辉等[5]研究中研究对象为20例髌骨骨折患者，男13例，女7例，年龄19-62岁。其中跌伤16例，坠落伤3例，车祸伤1例。20例患者均为髌骨横行骨折，膝关节活动受限，浮髌试验阳性，X射线片见髌骨横行骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并予以观察随访1年。结果显示，患者患侧膝关节功能恢复评估优19例，良1例，优良率100%。 赵雪明[6]研究中研究对象为18例髌骨骨折患者，男12例，女6例，年龄19-56岁。其中跌跪伤13例，坠落伤2例，车祸伤2例，直接暴力伤1例。20例患者均为髌骨横行骨折，且为闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并予以观察随访6个月至2年。结果显示，患者患侧膝关节功能恢复评估优13例，良4例，可1例，优良率94.44%。 陆骅等[7]研究中研究对象为41例髌骨骨折患者，男16例，女25例，年龄45-86岁。41例患者均为闭合性骨折，给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访3-12个月。结果显示，3例患者失随访，38例患者获得有效随访，所有患者均无伤口感染、内固定松动、骨折移位等并发症发生，其中16例患者出现软组织轻微激惹症状，但不需要取出内固定物。患者患侧膝关节功能恢复评估优32例，良6例，优良率100%。 尤锡东等[8]研究中研究对象为61例髌骨骨折患者，男38例，女23例，年龄15-85岁，其中横行骨折21例，粉碎性骨折36例，纵行骨折2例，髌骨下极撕脱骨折2例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访3-20个月。结果显示，骨折愈合时间8-12周，无骨折移位、螺钉松动、钢丝及空心钉断裂等并发症发生，1例于内固定治疗后1年因膝关节游离体行关节镜治疗；1例于内固定后6个月出现局部破溃、感染、窦道形成，予间断换药，未出现关节内感染，于内固定治疗后1年骨折愈合后行内固定物取出，彻底清创后切口愈合良好。患者患侧膝关节功能恢复评估优46例，良12例，可3例，优良率95.08%。 李昀等[9]研究中研究对象为23例髌骨骨折患者，男14例，女9例，年龄32-78岁，均为闭合性骨折，其中粉碎性骨折17例，横行骨折6例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6个月至2年。结果显示，骨折愈合时间8-12周，所有患者均无伤口感染，无内固定物外露，无异位骨化，无空心钉或钢丝断裂，关节功能恢复良好。患侧膝关节功能恢复评估优23例，优良率100%。 刘百海等[10]研究中研究对象为26例髌骨骨折患者，男20例，女6例，年龄18-65岁，均为闭合性骨折，其中横行骨折18例，粉碎性骨折4例，斜行骨折3例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-6个月。结果显示，骨折愈合时间8-12周，无切口感染、骨折移位、空心钉及钢丝断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优20例，良6例，优良率100%。 李士春等[11]研究中研究对象为31例髌骨骨折患者，男17例，女14例，年龄19-50岁，均为髌骨横行骨折，其中跌跪伤25例，车祸伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6个月至3年。结果显示，患侧膝关节功能恢复评估优23例，优良率100%。 金粉勤等[12]研究中研究对象为35例髌骨横行骨折患者，男18例，女17例，年龄21-65岁，其中跌跪伤30例，车祸伤3例，坠落伤2例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-24个月。结果显示35例患者均无内固定松脱、断裂、复位丢失等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优30例，良3例，可2例，优良率94.28%。 潘家平等[13]研究中研究对象为23例髌骨横行骨折患者，男16例，女7例，年龄17-72岁，所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访12个月以上。结果显示，治疗12个月后X射线片显示骨折线消失，关节面平整，骨折均愈合。1例于内固定治疗后1个月时发现空心钉偏长，钢丝在髌骨下端空心钉头处断裂，但未发生骨折移位，于9个月后行内固定植入物拆除，见骨折愈合良好。患侧膝关节功能恢复评估优19例，良3例，可1例，优良率95.65%。 刘仲等[14]研究中研究对象为21例髌骨骨折患者，男14例，女7例，年龄16-51岁，其中15例为交通伤，6例为步行或跑步摔伤。11例为横行骨折，2例为斜行骨折，8例为粉碎骨折。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-18个月。结果显示，有效随访18例患者，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优16例，良2例，优良率100%。 邹和鲜等[15]研究中研究对象为32例髌骨骨折患者，男20例，女12例，年龄18-65岁，横行骨折24例，斜行骨折7例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访12个月。结果显示，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优28例，良4例，优良率100%。 郭昊宇等[16]研究中研究对象为23例髌骨骨折患者，男15例，女8例，年龄23-67岁，横行骨折12例，大块粉碎性骨折8例，斜行骨折2例，纵行骨折1例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访4-12个月。结果显示，所有患者均无骨折不愈合或骨性关节炎等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优17例，良5例，优良率95.65%。 胡向炳[17]研究中研究对象为13例髌骨骨折患者，男10例，女3例，年龄25-69岁，其中跌跪伤9例，交通事故伤4例，横行骨折10例，粉碎性骨折3例。所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6-24个月。结果显示，所有患者骨折均愈合，无感染等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优10例，良3例，优良率100%。 贾利国等[18]研究中研究对象为18例髌骨横行骨折患者，男8例，女10例，年龄28-60岁，所有患者均给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，并观察随访6-24个月。结果显示，所有患者均无螺钉或钢丝松动、断裂等并发症发生，患侧膝关节功能恢复评估优17例，良1例，优良率100%。 以上文献研究中显示，空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的研究文献较多，且多为髌骨横行骨折，应用空心钉张力带内固定髌骨骨折，螺钉或钢丝松动、脱落、断裂以及骨折不愈合、创口感染等并发症发生概率较低，膝关节功能恢复可达90%以上，甚至高达100%，表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折能够获得良好的治疗效果，是一种理想的内固定治疗方法。 2.2 空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用病例研究 全部患者均获得有效随访，随访时间6-18个月，平均12个月。典型病例见图1-4。2组患者内固定治疗疗效的比较，见表1,2。"

对照组有2例空心钉张力带内固定后出现钢丝断裂，克氏针滑脱，骨折移位，再次逆行空心钉张力带内固定治疗。3例顺行空心钉张力带内固定后出现髌骨下极固定处髌骨撕脱移位，再次逆行空心钉张力带内固定治疗。2组之间并发症发生率差异无显著性意义。"