Single-center experience of donation after cardiac death and its inspirations

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.53.019

Abstract

Abstract:

BACKGROUND: Donation after cardiac death is a scientific strategy for solving organ source in modern China. Numerous studies focused on the relevant indexes of transplant organ recipients and their family members in China and outside China, and donation attitude, influencing factor investigation and relevant ethical problems. Few studies addressed the donors for donation after cardiac death and their family members.
OBJECTIVE: To retrospectively analyze experience, summarize the information of donor and their family members, check our work and find out the shortcomings we should correct since the First Hospital of Jilin University was appointed as the second pilot organization of Donation of Cardiac Death by Ministry of Public Health of China and Red Cross Society of China in 2011.
METHODS: On the basis of experience of single center pilot, statistical treatment was done in combination with general data, social nature, and recognition of donation after cardiac death of donors and their family members.
RESULTS AND CONCLUSION: The donation after cardiac death in the First Hospital of Jilin University has been gradually regularized and obtained a certain outcome, and some existing problems and common errors are summarized to guide further work. Improvements are as follows: (1) precise measures are used to overcome conventional idea, mental stress and ethical problems of donor’s family members. (2) Try to make vigorous expansion of communication and cooperation with local hospitals. (3) Cannot ignore ethical evaluation and approval. (4) Seriously, accurately, promptly upload donor’s information, and renew recipient’s data in information database at any time. (5) For special cases, group discussion is needed, and the successful or failed experiences of individual cases are explored. (6) It is necessary to train the literacy of team members.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植；肝移植；移植；心脏移植；组织移植；皮肤移植；皮瓣移植；血管移植；器官移植；组织工程

全文链接：

Key words: kidney transplantation, liver transplantation, organ donor, tissue and organ harvesting

CLC Number:

R318

Zhu Guang-ying, Yu Shan-shan, Wang Hai-feng, Li Hong-yan. Single-center experience of donation after cardiac death and its inspirations[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(53): 9215-9220.

Figures/Tables 2

2.1 工作实践 2011年7月吉林大学第一医院被指定为心脏死亡捐献工作的第二批试点单位[28-29]，为积极稳妥地推动人体器官捐献工作的开展，吉林大学第一医院从5月起成立专门小组通过调研等措施探讨心脏死亡捐献工作的可行性[30]，组织召开东北三省器官移植协作组-心脏死亡捐献专题研讨会和吉林省第八届器官移植学会，与优秀心脏死亡捐献团队深入探讨工作经验与心得，结合吉林大学第一医院实际情况探索最佳工作模式。参与红十字会总会举办的器官协调员培训班，深入学习心脏死亡捐献工作相关法律法规、文件指南。与吉林省红十字会进行社会宣传及主流媒体答疑等活动。经过积极完善的前期筹备，正式开展心脏死亡捐献试点工作。 2.1.1 管理体系构建吉林大学第一医院于2011年7月初经过大量调研和工作探讨，根据《中国心脏死亡器官捐献工作指南》精神先后成立吉林大学第一医院心脏死亡器官捐献办公室(心脏死亡捐献办公室)、心脏死亡捐献器官移植委员会、人体器官捐献专家组、人体器官捐献获取组织、心脏死亡器官捐献伦理委员会[31]。同时大力培养师资力量并成立了心脏死亡捐献培训小组。 2.1.2 完善规章制度法律是建立器官捐献与分配系统的基础[32]，吉林大学第一医院严格依照法律规定及《中国心脏死亡器官捐献工作指南》要求，结合吉林大学第一医院实际情况出台《吉林大学第一医院人体器官捐献试点工作实施细则(试行)》，内容涉及人体器官捐献的目标、试点原则、试点范围和具体工作安排、组织机构及职责、人体器官捐献的工作流程等方面。建立心脏死亡捐献工作会议记录、培训记录、潜在捐献者登记表、伦理委员会记录等档案资料。 2.1.3 优化人员配置开展心脏死亡捐献器官移植医师能力评价与再授权审核、协调员资质培训考核及备案[33]。实现心脏死亡捐献办公室、神经外科、肝胆胰外科、泌尿疾病诊治中心、眼科、检验科、手术室、麻醉科等多科室间协作。 2.1.4 细化工作流程见图1，2。"

吉林大学第一医院根据《中国心脏死亡器官捐献工作指南》要求，建立了吉林大学第一医院心脏死亡捐献工作流程，并详细规定专人负责制。 2.1.5 重视伦理评估与审批脑死亡在法国等地已经立法[34]，在国内仍未实现[35]，心脏死亡捐献伦理评估与审批受到极大关注。吉林大学第一医院器官移植捐献伦理委员会专门负责参与监督与审查工作。人员主要包括：党办、法律援助办公室、医务部、护理部、血库、检验科、药剂科、肝胆胰外科、泌尿外科移植中心、眼科、皮肤科、心理卫生科的专家及相关专科临床护理专家。伦理委员会工作会议根据供者家属提供的相关材料审核与捐献有关的法律文件是否完善、捐献过程是否符合自愿及知情同意原则[15-16]，听取医生汇报病情及脑死亡会诊结果，并由专人记录会议流程及发言内容。对于有特殊情况不能到场的伦理委员会成员，第一时间通过院内短信平台联系，得到答复后进行后续工作，并及时补开伦理委员会会议，同时监督心脏死亡捐献上报病历、备案管理。 2.1.6 健全档案资料经过工作中逐步探索与完善，吉林大学第一医院心脏死亡捐献办公室现已建成的档案资料管理留存内容包括：病历复印件、患者及家属证明材料复印件、器官捐献同意书、捐献者基本资料表、UW及UNOS评估表、供者管理记录表、病历总结表、人体器官捐献登记表、专家会诊表、器官捐献救助知情同意书、器官接收单、红十字协会见证材料、伦理委员会审批表、器官保存修复记录、病历总结记录、器官弃用情况说明(如存在器官弃用需填写)、影音资料、器官捐献过程记录单、器官捐献授权委托书(如存在授权需填写)、器官捐献沟通单等。 2.2 阶段性成果 2011-04-22出现第1例潜在捐献者、8月25日成功完成第1例心脏死亡器官捐献，至2012-11-10共有54例潜在器官捐献者。同意捐献者35例(64.81%)，其中成功22例，年龄中位数45岁(11-62岁)，男19例，女3例；不同意捐献者19例(35.19%)。共获取18个肝脏用于移植(其中吉林大学第一医院8例，复旦大学附属中山医院8例，天津市第一中心医院1例，北京解放军总医院1例)，弃用4例(此4例均为严重脂肪肝)。挽救了18例肝移植受者(其中原发性肝癌7例，乙肝肝硬化肝功能失代偿5例，肝癌术后2例，酒精性肝硬化2例，丙肝肝硬化肝功能失代偿1例，急性肝衰竭1例)。肝脏受者年龄中位数48.5岁(16-67岁)，年龄算术平均数45.17岁；受者女4例，男14例。共获取36个肾脏用于移植(均于吉林大学第一医院完成)，8个肾脏弃用(包括7例肾脏结石和1例无匹配受者)。挽救了36位肾功能衰竭的肾移植受者(其中原发病为慢性肾小球肾炎27例，多囊肾3例，糖尿病肾病2例，IgA肾病2例，高血压肾病1例，痛风性肾病1例)。肾脏受者年龄中位数44.5岁(24-59岁)，年龄算术平均数45.08岁；受者女14例，男22例。共获取34个角膜用于移植(均于吉林大学第一医院完成)。挽救了共31例眼疾受者(其中角膜溃疡穿孔7例，角膜白斑6例，病毒性角膜炎5例，真菌性角膜溃疡5例，角膜变性2例，碱烧伤、假性胬肉、复发性翼状胬肉、圆锥角膜、结角膜肿物、角膜营养不良各1例)。角膜受者年龄中位数50岁(24-75岁)，年龄算术平均数48.77岁；受者女12例，男19例。吉林大学第一医院2012年9月心脏死亡捐献工作总结得到省吉林省卫生管理部门的高度重视和良好评价。2013年3月迎接卫生部医管司专家验收指导，得到专家认可。2013年4月，中国器官分配网专家莅临吉林大学第一医院培训指导人体器官信息登记及分配工作，结合吉林大学第一医院人员配置提出合理建议。"

References

[1] 黄洁夫.创建符合中国国情的器官捐献与移植体系[J].中华外科杂志,2013,51(1):1-3.

[2] 陈忠华.25年磨一见(剑)——环球性器官短缺与移植危机中的中国新(心)路历程[J].中华移植杂志:电子版,2010,4(4): 265-272.

[3] 黄洁夫.推动我国器官移植事业健康发展的关键性举措——心死亡器官捐献试点工作原则性思考[J].中华器官移植杂志,2011, 32(1):1-4.

[4] 薛梅,邱建丽. 心脏移植受者亲属照护体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(10):55-57.

[5] Moser M, Sharpe M, Weernink C, et al. Five-year experience with donation after cardiac death kidney transplantation in a Canadian transplant program:Factors affecting outcomes. Can Urol Assoc J. 2012;6(6):448-452.

[6] 施月仙,刘俊锋,高志,等.活体肾移植与尸体肾移植受者心理反应研究[J].护理研究,2011,25(2):389-392.

[7] 李琳,侯小娟,张林,等.个体化心理干预对肝移植患者围手术期心理状态的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(8):900-902.

[8] 孟晓云,王建芳,曹丽丽,等.肝移植患者生存质量与社会支持的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):134-136.

[9] 叶志霞.“十一五"期间上海市人体器官移植的护理进展[J]. 解放军护理杂志,2011, 28(9A):34-37.

[10] 曹丽丽,孟晓云,李鹏程.肝移植患者负性心理的护理干预效果观察[J].西南国防医药,2011,21(2):191-193.

[11] 王仁定,何强,吴建,等.2520例次肾移植的临床分析[J]. 中华器官移植杂志, 2009,30(12):725-728.

[12] 田辉,王玮,尹航,等. “公众对器官捐献态度”的问卷结果分析[J].中华器官移植杂志, 2011,32(12):726-729.

[13] 王黎，张晓萍. 我国公民对器官捐献的态度及其影响因素[J]. 解放军护理杂志,2010, 27(7A):968-971.

[14] 吴洪艳. 大学生对人体器官捐献态度与认知的调查[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2008,12(31):6125-6129.

[15] Ghaly M. The ethics of organ transplantation: how comprehensive the ethical framework should be? Med Health Care Philos. 2012;15(2): 175-179.

[16] Farsides B. Respecting wishes and avoiding conflict: understanding the ethical basis for organ donation and retrieval. British J Anaesth. 2012;108 (S1): i73-i79.

[17] 钟会亮.器官移植的伦理切入点:生命价值[J]. 中国组织工程研究,2012,16(18): 3417-3420.

[18] 邱仁宗.发展器官移植技术,保护病人和器官捐献人权益[J]. 中国医学伦理学,2007,20(3):3-4.

[19] 陆晔峰,赵爱平,王艳.肝移植护理伦理问题的研究进展[J]. 上海交通大学学报:医学版,2011,31(6):723-726.

[20] 曲凡. 医院伦理委员会成员能力结构的研究[D].沈阳: 中国医科大学,2010.

[21] Abt P, Kashyap R, Orloff M, et al.Pediatric Liver and Kidney Transplantation With Allografts From DCD Donors: A Review of UNOS Data.Transplantation. 2006;82(12):1708-1711.

[22] 邓永林,张玮晔,张雅敏,等.心脏死亡器官捐献单中心经验总结[J].中华器官移植杂志,2012,33(2):109-112.

[23] 仲莹,赵颖,张玮烨. DCD器官捐献者家属访谈心理因素调查分析[J].护士进修杂志,2012,27(18):1657-1659.

[24] 谢文照,罗爱静,朱利,等.基于移植协调员角度的心脏死亡器官捐献工作经验[J].中华器官移植杂志,2011,32(12):723-725.

[25] 施明蕙,李明哲.台湾慈济综合医院器官劝募经验分享(附视频) [J].中华移植杂志:电子版,2012,6(1): 40-41.

[26] 尹志科,严谨.心脏死亡器官捐献的困境及对策[J].医学与哲学, 2012,33(1A):28-32.

[27] 刘勇.探索建立中国人体器官捐献体系[J].中华器官移植杂志, 2010,31(7):390-392.

[28] 关于将内蒙古等五省区纳入人体器官捐献工作试点的批复.中国红十字会总会中华人民共和国卫生部文件,中红字[2011]46号.

[29] 吉林省卫生厅关于公布心脏死亡捐献器官移植试点医院名单的通知.吉林省卫生厅文件,吉卫发[2011]253号.

[30] 刘彤.开展心脏死亡器官捐献(DCD)的可行性研究[D].天津:天津医科大学,2010: 1-52.

[31] 中华医学会器官移植学分会.中国心脏死亡器官捐献工作指南[J].中华器官移植杂志,2010,31(7):436-437.

[32] 吴幼民,张升宁.中国器官捐献与分配相关问题初步探讨[J]. 中华移植杂志:电子版,2010,4(1): 1-6.

[33] 杨顶良,陶小琴,高霞,等.器官捐献协调员队伍职业化建设的思考[J].中华移植杂志:电子版, 2012,6(2):83-87.

[34] 王海燕,Béatrice SENEMAUD,陈忠华.法国器官捐献和移植管理及规范[J].中华移植杂志:电子版, 2012,6(1):58-61.

[35] 魏来,陈知水,郭辉,等.10 例心脏死亡器官捐献移植总结[J]. 中国普外基础与临床杂志,2012,19(50):473-477.

[36] 钱建民,马震宇.心死亡供着器官移植历史和现状[J].中华移植杂志: 电子版,2009,3(4):273-276.

[37] 《中国组织工程研究与临床康复》杂志社学术部.器官移植供体短缺之解决途径:器官捐献[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010,14(53):10000-10001.

[38] 仲莹,赵颖,张玮烨,等.DCD器官捐献者家属访谈心理因素调查分析[J].护士进修杂志,2012,27(18):1657-1659.

[39] 褚婷,王林农,于浩,等.南京市3所高校学生角膜捐献意识调查[J].医学研究生学报,2013,26(1):57-62.

[40] Matas AJ, Adair A, Wigmore SJ. Paid Organ Donation. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93: 188-192.

[41] 钟会亮.解析器官移植技术中的激励原则.中国组织工程研究, 2012,16(31): 5871-5874.

[42] 马育璇,朱映霞,李文姬,等.器官移植手术管理流程的建立及效果[J].中华护理杂志,2007 ,42(10) :949-950.

[43] 钟会亮.自愿捐赠移植器官知情同意权问题的探讨[J].中国医院管理,2011,31(12):51-52.

[44] 霍枫,汪邵平,李鹏,等.公民心死亡器官捐献肝移植[J].中华消化外科杂志,2012,11(1):69-72.

[45] 朱晓红.赴我国台湾地区医院进行护理交流的见闻[J].中华现代护理杂志,2012,18(2):247-248.