小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2017.15.008

摘要/Abstract

摘要：

文章快速阅读：

文题释义：

罗哌卡因：是一种单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，药物通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。

重比重罗哌卡因：正常成人脑脊液密度为1.003-1.009 g/mL，对于局部麻醉药物通常采用脑脊液或生理盐水进行配置。对于密度<1.000 g/mL溶液均属于轻比重，利用注射用水即可配置，对于重比重则需要10.0%葡萄糖配置。轻比重罗哌卡因在脑脊液中扩散更加均匀，适用于膝髋关节置换中，能减少对循环的不良影响。而对于重比重罗哌卡因虽然也可以行反侧麻醉，但是靶控性、针对性较差，难以达到预期的麻醉效果。

摘要

背景：老年膝髋关节置换中为了减轻围术期疼痛，给予罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉能取得预期的麻醉效果，但是选择何种浓度的小剂量轻比重效果成为研究的热点。

目的：探讨小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年膝髋关节置换中的麻醉及镇痛效果。

方法：纳入2014年8月至2015年12月收治的老年膝髋关节置换患者90例，采用随机数字方法分为0.15%、0.5%及0.25%罗哌卡因组，各30例，分别以0.15%、0.5%及0.25%罗哌卡因在L₃_-₄或L₂_-₃间隙进行穿刺麻醉。

结果与结论：①0.25%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.25%罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；短于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.15%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间短于0.5%罗哌卡因组 (P < 0.05)；0.15%罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；②0.25%罗哌卡因组麻醉后1，5，10 h及术后24 h目测类比评分低于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，高于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后1，5，10 h及术后24 h目测类比评分低于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；③3组麻醉后3，10，30 min及手术毕心率及平均血压水平均发生轻微波动，但是0.25%罗哌卡因组波动幅度最小；其次为0.15%罗哌卡因组，0.5%罗哌卡因组波动幅度最大；④0.25%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；⑤提示剂量为0.25%罗哌卡因3 mL能取得预期的麻醉效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
ORCID: 0000-0002-4952-0424(庞留成)

关键词: 骨科植入物, 人工假体, 罗哌卡因, 小剂量, 轻比重, 笔尖式腰穿针, 腰-硬联合麻醉, 老年膝髋关节置换, 目测类比评分, 麻醉镇痛效果

Abstract:

BACKGROUND: Unilateral spinal epidural anesthesia with ropivacaine can reduce the perioperative pain in the elderly undergoing hip or knee arthroplasty, but choosing which concentration of small dose hypobaric ropivacaine is an issue of concern.

OBJECTIVE: To explore the anesthetic and analgesic effects of unilateral spinal epidural anesthesia with different concentrations of low dose hypobaric ropivacaine in senile knee or hip replacement.

METHODS: Ninety patients undergoing knee or hip replacement in the Henan Province Hospital of TCM from August 2014 to December 2015 were enrolled, and randomized into 0.15%, 0.5% and 0.25% ropivacaine groups (n=30 per group), followed by spinal epidural anesthesia at L_3-4or L_2-3 lumbar interspace, respectively.

RESULTS AND CONCLUSION: (1) The order of the flat subsided time and motor block recovery time was as follows: 0.15% ropivacaine group < 0.25% ropivacaine group < 0.5% ropivacaine group; the onset time of motor block was longest in the 0.25% ropivacaine group, followed by 0.5% ropivacaine group, and shortest in the 0.15% ropivacaine group (all P < 0.05). (2) The order of the visual analogue scale scores at 1, 5, and 10 hours after anesthesia and 24 hours postoperatively was as follows: 0.5% ropivacaine group < 0.25% ropivacaine group < 0.15% ropivacaine group (P < 0.05). (3) The change levels of heart rate and blood pressure were highest in the 0.5% ropivacaine group, followed by 0.15% ropivacaine group, and lowest in the 0.25% ropivacaine group. (4) The incidence of adverse events was highest in the 0.5% ropivacaine group, followed by 0.15% ropivacaine group, and lowest in the 0.25% ropivacaine group (P < 0.05). (5) To conclude, 3 mL of 0.25% ropivacaine exhibits desired anesthetic effect.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

Key words: Anesthesia, Arthroplasty, Replacement, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

庞留成，赵峰，杨建生，赵彦芬. 小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J]. 中国组织工程研究, 2017, 21(15): 2336-2341.

Pang Liu-cheng, Zhao Feng, Yang Jian-sheng, Zhao Yan-fen. Anesthetic effect of different concentrations of low-dose hypobaric ropivacaine in elderly knee or hip replacement [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2017, 21(15): 2336-2341.

图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析 按意向性处理，90例患者全部进入结果分析，无脱落。试验流程见图1。

2.2 基线资料 3组基线资料具有可比性(P > 0.05)，见表1。

2.3 感觉阻滞及运动阻滞效果 3组麻醉后感觉阻滞起效时间、平面固定时间比较差异无显著性意义(P > 0.05)；0.25%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间，低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.25%罗哌卡因组运动阻滞起效时间，长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；短于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.15%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间，短于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.15%罗哌卡因组运动阻滞起效时间，长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)，见表2。

2.4 目测类比评分 3组麻醉前目测类比评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)；0.25%罗哌卡因组麻醉后1，5 h，10 h及术后24 h时目测类比评分，低于0.15%罗哌卡因组 (P < 0.05)，高于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后1，5，10 h及术后24 h时目测类比评分低于 0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，见表3。

2.5 心率及平均血压 3组麻醉前心率及平均血压水平差异无显著性意义(P > 0.05)；3组麻醉后3，10，30 min及手术毕心率及平均血压水平均发生轻微波动，但是0.25%罗哌卡因组波动幅度最小；其次为0.15%罗哌卡因组，0.5%罗哌卡因组波动幅度最大，见表4。

2.6 不良反应 0.25%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，见表5。

参考文献

[1] Affas F, Eksborg S, Wretenberg P, et al. Plasma concentration of ketorolac after local infiltration analgesia in hip arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(9):1140-1145.

[2] Affas F, Eksborg S, Wretenberg P, et al. Ropivacaine pharmacokinetics after local infiltration analgesia in hip arthroplasty. Anesth Analg. 2014;119(4):996-999.

[3] 魏长娜,王琛,单海华,等.不同浓度罗哌卡因连续髂筋膜腔隙阻滞用于全髋关节置换术病人术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志, 2014,34(4):412-414.

[4] 付俊,肖昀,钟和英,等.轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻用于老年患者全髋关节置换术[J].湖北医药学院学报, 2012,31(6): 489-491, 495.

[5] Gill AM, Scott NB, Abbas M, et al. Ropivacaine plasma levels following local infiltration analgesia for primary total hip arthroplasty. Anaesthesia. 2014;69(4):368-373.

[6] Zoric L, Cuvillon P, Alonso S, et al. Single-shot intraoperative local anaesthetic infiltration does not reduce morphine consumption after total hip arthroplasty: a double-blinded placebo-controlled randomized study. Br J Anaesth. 2014; 112(4):722-728.

[7] 徐俊峰,林梅,谢颖祥.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志, 2014, 34(19):5461-5463.

[8] Wilson SH, Auroux AS, Eloy JD, et al. Ropivacaine 0.1% versus 0.2% for continuous lumbar plexus nerve block infusions following total hip arthroplasty: a randomized, double blinded study. Pain Med. 2014;15(3):465-472.

[9] 伊丁丁.两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中的应用效果[J].中国实用医刊,2015,11(13):55-56.

[10] 韩汝芳,范志勇,詹兵皇,等.极低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在可行走分娩镇痛中的临床研究[J].中外医学研究,2015,22(21):5-7.

[11] 李友青.高龄股骨颈头下型骨折患者半髋置换术罗哌卡因复合芬太尼应用观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,11(5):471-473.

[12] 陈东晓,焦国华,吕圣琦,等.罗哌卡因在分娩镇痛应用中的疗效观察[J].浙江临床医学,2015,9(6):1024-1025.

[13] Abbas M, Ahmad L, Shah Y, et al. Development of a method to measure free and bound ropivacaine in human plasma using equilibrium dialysis and hydrophilic interaction chromatography coupled to high resolution mass spectrometry. Talanta. 2013;117:60-63.

[14] 杨万福,魏青.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理分析[J].安徽医药, 2015,19(8):1608- 1611.

[15] 杨家道,谭燕萍,秦用华,等.舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛临床应用中的比较[J].中国现代医学杂志, 2015,25(10):102-105.

[16] Solovyova O, Lewis CG, Abrams JH, et al. Local infiltration analgesia followed by continuous infusion of local anesthetic solution for total hip arthroplasty: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(21):1935-1941.

[17] Pandazi A, Kanellopoulos I, Kalimeris K, et al. Periarticular infiltration for pain relief after total hip arthroplasty: a comparison with epidural and PCA analgesia. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(11):1607-1612.

[18] Kuchálik J, Granath B, Ljunggren A, et al. Postoperative pain relief after total hip arthroplasty: a randomized, double-blind comparison between intrathecal morphine and local infiltration analgesia. Br J Anaesth. 2013;111(5):793-799.

[19] 赵文宝,万磊,李彦平,等.应用不同比重罗哌卡因单侧腰麻对下肢手术麻醉效果的比较性观察[J].临床和实验医学杂志, 2014, 13(11):934-937.

[20] den Hartog YM, Mathijssen NM, van Dasselaar NT, et al. No effect of the infiltration of local anaesthetic for total hip arthroplasty using an anterior approach: a randomised placebo controlled trial. Bone Joint J. 2015;97-B(6):734-740.

[21] 王宇,朱云章,刘刚.高龄患者髋?膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果[J].中国组织工程研究, 2015,19(13):1990- 1994.

[22] 单海华,朱常花,谢红,等.超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞用于20例全膝关节置换术后康复镇痛的疗效分析[J].重庆医学, 2012,41(13):1312-1314.

[23] 范丹,冀承杰,徐广民,等.连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响[J]. 四川医学,2016,37(7):709-713 .

[24] 李蕊.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(1):72-73.

[25] 梁多芳,张宜金,刘庆,等.地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛300例临床效果评价[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4499-4502.

[26] Vora KS, Shah VR, Patel B, et al. Postoperative analgesia with epidural opioids after cesarean section: Comparison of sufentanil, morphine and sufentanil-morphine combination. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28(4):491-495.

[27] Stroumpoulis K, Stamatakis E, Koutroumanis P, et al. Pencil-point needle bevel direction influences ED50 of isobaric ropivacaine with fentanyl in spinal anesthesia for cesarean delivery: a prospective, double-blind sequential allocation study. Int J Obstet Anesth. 2015;24(3):225-229.

[28] 邓一午,文春艳.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉对老年人麻醉效果比较[J].中国医学工程,2014,22(3):52.

[29] Bharti N, Praveen R, Bala I. A dose-response study of caudal dexmedetomidine with ropivacaine in pediatric day care patients undergoing lower abdominal and perineal surgeries: a randomized controlled trial. Paediatr Anaesth. 2014;24(11): 1158-1163.

[30] 王玺,余湘元,朱建华,等.不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响[J].医学临床研究, 2014,31(1):115- 117.

引言

膝关节炎、股骨头无菌性坏死及股骨头、股骨颈骨折均为临床上常见的骨科疾病，是老年人中的多发病及常见病，患者发病后临床上表现为疼痛、活动不便等，严重影响患者健康^[1]。目前，临床上对于上述骨科疾病主要以手术治疗为主，如膝髋关节置换是利用人工制造的髋关节代替原有的受损关节，从而能有效减轻患者疼痛，矫正畸形，完成关节的重建，改善并恢复原来受损的关节功能^[2]。随着医疗技术的不断发展，膝髋关节置换得到进一步完善，并且在基层医院得到推广，且国内每年约有20万人行膝髋关节置换，在提高老年人生活质量中发挥了重要作用^[3]。

目前，临床上对于膝髋关节置换麻醉方法相对较多，可以选择全身麻醉，也可以选择局部阻滞，多数患者以椎管内麻醉为主^[4]。但是，对于单次蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉(简称腰麻)而言由于麻醉平面不易控制，麻醉过程中阻滞平面难以准确控制，麻醉时间相对有限；而硬膜外麻醉具有麻醉起效慢、用药量达、麻醉后并发症发生率高等特点，难以满足手术需要^[5]。近年来，腰硬联合麻醉在老年膝髋关节置换中得到应用，该麻醉方法属于是一种椎管内阻滞技术，能同时兼有腰麻和硬膜外麻醉优点^[6]。同时，该麻醉方法具有起效时间短、镇痛及肌松完善、麻醉平面易控制及麻醉并发症发生率低等优点^[7]。但是，临床上对于腰硬联合麻醉在老年膝关节置换中的具体效果尚存在较大的争议，并且临床麻醉药物的选择也存在争议。罗哌卡因属于是一种新型酰胺类长效麻醉药物，该麻醉药物对中枢神经系统、心血管毒性相对较低，并且低浓度罗哌卡因能实现感觉-运动分离^[8]。研究显示，降低腰麻和硬膜外麻醉药物的浓度、剂量可能提高二者的联合作用。有研究认为，单侧腰-硬联合麻醉具有麻醉剂量使用少、药物起效迅速、镇痛效果理想并且术后并发症发生率低等优点，能保证患者围术期获得相对稳定的血流动力学，是老年膝髋关节置换患者中最为理想的麻醉方法，但是其具体麻醉剂镇痛效果尚未得到证实。

作者收集2014年8月至2015年12月医院收治的老年膝髋关节置换患者90例，探讨小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉在老年膝髋关节置换中的麻醉及镇痛效果。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计 临床随机对照观察。

1.2 时间及地点 试验于2014年8月至2015年12月河南中医药大学第二附属医院麻醉科完成。

1.3 对象 收集2014年8月至2015年12月河南中医药大学第二附属医院收治老年膝髋关节置换患者。

纳入标准：①经临床表现结合相关影像学检查均符合老年膝髋关节置换适应证^[9]；②ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级^[10-11]；③患者及家属对膝髋关节置换手术知情同意；④患者年龄≥60岁。

排除标准：①存在手术禁忌证及椎管内麻醉禁忌证者；②不愿意选择椎管内麻醉者；③患侧肌力异常者；④合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；⑤临床经影像学检查存在脊椎畸形者。

最终获得老年膝髋关节置换患者90例，其中男49例，女41例；年龄60-85岁，平均(73.6±2.6)岁；53例行膝关节置换，37例行髋关节置换；患者中，23例合并糖尿病，10例合并高血压，9例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病。将患者采用随机数字方法分为0.15%罗哌卡因组(n=30)、0.5%罗哌卡因组(n=30)及0.25%罗哌卡因组(n=30)。

1.4 材料 硫酸阿托品注射液(国药准字H20053921)购自吉林百年汉克制药有限公司，盐酸麻黄素注射液(国药准字H37021060)购自山东潍坊制药厂有限公司，0.75%盐酸罗哌卡因(国药准字H51021428)购自四川美大康华康药业有限公司，乳酸钠林格注射液购自浙江海宁绿健医疗用品有限公司，一次性使用腰-硬联合穿刺包购自广东百合医疗科技有限公司，25G笔尖式腰穿针购自驼人医疗器械有限公司，Draeger Julia Plus多功能麻醉机购自德国Draeger公司，Intelli Ve MP60监护仪购自PHILIPS公司。

1.5 方法

1.5.1 膝髋关节置换术前患者禁食、禁饮8 h，且术前不使用其他药物。进入手术室后加强患者生命体征监测，包括心电图、血压、心率及血氧饱和度等，给予患者面罩吸氧，建立右侧锁骨下静脉通路并在左侧桡动脉部位进行穿刺置管。围术期根据患者术前禁食、禁饮情况注射0.9%羟乙基淀粉注射液，速度控制在5-7 mL/(kg•h)，然后输入乳酸钠林注射液。术中将患肢朝上，常规消毒后，保持患肢朝上，利用联合阻滞配套针在L_3-4或L_2-3间隙进行穿刺，确认穿刺点后插入25G笔尖式腰穿针，回抽脑脊液通畅后，0.15%罗哌卡因组采用0.75%罗哌卡因1 mL混合4 mL注射用水配成0.15%罗哌卡因；0.5%罗哌卡因组采用0.75%罗哌卡因2 mL混合1 mL注射用水配成0.5%罗哌卡因；0.25%罗哌卡因组采用0.75%罗哌卡因1 mL混合2 mL注射用水，配成0.25%罗哌卡因，药物剂量均使用3 mL，速度为 0.12 mL/s，退出腰麻针管，备用。患侧朝上，8 min等平面固定后摆放体位及消毒铺巾，对于腰麻15 min后达到手术麻醉所需平面，则开始手术。术中根据患者反应及体动情况增加0.25 mL罗哌卡因维持，直到手术结束。对于腰麻15 min后未达到手术麻醉镇痛要求者，追加4.0-5.0 mL 0.25%罗哌卡因，直到达到手术所需平面后开始手术^[12-13]。围术期对于收缩压低于基础值20%者，静滴6 mg麻黄碱；对于心率<50次/min者，肌注0.25 mg阿托品。3组患者术中均给予10 mg阿扎司琼预防恶心、呕吐^[14]。

1.5.2 麻醉效果观察观察3组患者麻醉效果，参考文献^[15]，记录患者麻醉效果制备，包括：感觉阻滞(感觉阻滞起效时间、平面固定时间、平面消退时间)和运动阻滞(运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间)。

1.5.3 目测类比评分观察3组麻醉前、麻醉后1，5，10 h及术后24 h测定目测类比评分情况，该量表总分1-10分，得分越高，疼痛越明显^[16]。

1.5.4 血流动力学评价观察3组患者麻醉前、麻醉后 3，10，30 min及手术毕心率及平均血压变化情况。

1.5.5 安全性评价观察3组患者麻醉后不良反应发生率情况，包括低血压、寒战、恶心呕吐等。

1.6 结局观察指标 ①主要结局观察指标：感觉阻滞与运动阻滞时间、目测类比评分；②次要观察指标：心率、血压及不良反应情况。

1.7 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n(%)表示，行卡方检验，计量资料采用x(_)±s表示，行t 检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

讨论

流行病学调查结果显示，全球范围内每年有(180-200)万人由于骨关节炎、骨折等原因经膝关节置换，且随着人口老龄化的日益加剧，导致膝髋关节置换患者数量进一步增加，且多发生在老年患者中^[17-18]。由于老年患者常伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等^[19]，导致患者心肺储备功能相对较差，对于麻醉的耐受性相对较低，从而增加了手术风险，患者围术期血流动力学波动较大，再加上麻醉药物引起的并发症等，导致患者手术治疗效果欠佳，预后较差，难以达到预期的治疗效果^[20]。此外，老年人自身免疫例较低，对于麻醉要求相对较高，部分患者围术期由于麻醉方式不当或选择药物不合理，增加麻醉及手术风险。

目前，临床上对于老年膝髋关节置换多采用布比卡因进行腰硬联合麻醉，随着罗哌卡因的出现使其广泛运用于腰硬联合麻醉中。罗哌卡因是临床上常用的麻醉药物，该药物属于是酰胺类纯S型左旋盐酸异构体，药物具有更低的中枢神经系统毒性和心脏毒性，并且药物使用时低浓度时感觉-运动神经阻滞分离现象明显^[21-22]。罗哌卡因可逆性地减少神经纤维膜对钠离子的通透性，使得去极化速度减慢，能提高机体的应激阈值，从而能产生感觉-运动分离，从而能提高麻醉及镇痛效果^[23-24]。试验结果显示，0.25%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间，低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.25%罗哌卡因组运动阻滞起效时间，长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；短于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.15%罗哌卡因组平面消退时间及运动阻滞恢复时间短于0.5%罗哌卡因组(P< 0.05)，运动阻滞起效时间长于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)。此外，罗哌卡因对运动神经的阻滞能力相对较弱，使用时能与葡萄糖配伍进一步提高运动神经阻滞能力，将该麻醉方式用于老年人群中能达到预期的麻醉效果，更加符合老年人生理。国内研究表明，0.5%和0.75%的罗哌卡因总剂量10-22.5 mg更加安全、可靠^[25-26]。因此，罗哌卡因更加符合膝髋关节置换要求。试验结果显示0.25%罗哌卡因组患者麻醉后1，5，10 h及术后24 h目测类比评分均低于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，但高于0.5%罗哌卡因组 (P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后1，5，10 h及术后 24 h目测类比评分低于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)。由此看出0.25%罗哌卡因3 mL运用于膝髋关节置换中能减轻患者疼痛，提高患者麻醉依从性。

正常成人脑脊液密度为1.003-1.009 g/mL，对于局部麻醉药物通常采用脑脊液或生理盐水进行配置。对于密度<1.000 g/mL溶液均属于轻比重，利用注射用水即可配置，对于重比重则需要10.0%葡萄糖配置^[27]。轻比重罗哌卡因在脑脊液中扩散更加均匀，适用于膝髋关节置换中，能减少对循环的不良影响^[28]。而对于重比重罗哌卡因虽然也可以行反侧麻醉，但是靶控性、针对性较差，难以达到预期的麻醉效果。3组麻醉前心率及平均血压水平差异无显著性意义(P > 0.05)；3组麻醉后3，10，30 min及手术毕心率及平均血压水平均发生轻微波动，但是0.25%罗哌卡因组波动幅度最小；其次为0.15%罗哌卡因组，0.5%罗哌卡因组波动幅度最大。由此看出，轻比重罗哌卡因运用于老年膝髋关节置换术中血流动力学影响较小，能保证患者顺利完成手术。为了保证患者围术期安全性，局部麻醉药物容量及剂量也是考虑因素之一。国内学者研究显示，在满足手术麻醉需要过程中，尽可能选择低浓度罗哌卡因能提高麻醉安全性，且最低麻醉药物剂量为12.8 mg，而对于年龄较大患者宜选择6-10 mg^[29]。由于老年膝髋关节置换患者对于肌松要求相对较低，仅需要完善镇痛，腰麻中选择0.5%-0.75%罗哌卡因10-22.5 mg浓度及剂量相对偏大，容易增加围术期并发症发生率^[30]。因此，作者选择7.5 mg小剂量，0.25%罗哌卡因进行麻醉进行单侧给药麻醉，该麻醉方法具有镇痛完善，术中血流动力学波动小、术后并发症发生率低等优点，能保证患者顺利完成手术，促进术后患肢恢复。试验中，0.25%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率，高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)，低于0.5%罗哌卡因组(P < 0.05)；0.5%罗哌卡因组麻醉后不良反应发生率高于0.15%罗哌卡因组(P < 0.05)。

综上所述，膝髋关节置换在老年股骨颈骨、股骨头无菌性坏死中效果理想，患者围术期采用剂量为0.25%罗哌卡因3 mL能取得预期的麻醉效果，安全性较好，保持血流动力学平稳，具有广泛的运用前景。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程