腰椎内固定融合后L3-4节段邻近节段病变与性别的关系

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.39.006

摘要/Abstract

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文题释义：

腰椎退行性病变：是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化。严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。

腰椎内固定融合：是临床上治疗脊柱疾病的一种术式，是让原先的脊柱活动节段，通过内固定的方式长成一个整体，不能再活动，从而解除疾病的痛苦。适应于少数椎间盘突出或椎管狭窄不伴有脊椎滑脱性脊柱退变引起的功能紊乱等疾病。

摘要

背景：腰椎的结构复杂，腰椎内固定融合后会出现关节突肥大性关节炎，关节退行性病变和节段性不稳定等，严重影响治疗效果。为了防止邻近节段关节发生病变，近年来临床上已经将过去坚强的融合固定转变为尽量保留活动度的弹性固定，但效果仍不理想。同时目前关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论。

目的：研究腰椎内固定融合后L₃_-₄节段病变与性别的相关关系并进行探讨。

方法：回顾性分析石家庄市第一医院2007至2016年行L₄_-₅、L₅-S₁椎间植骨融合后患者200例，按照性别不同分为男性组及女性组，各100例，对比两组的L₃_-₄节段发病情况。

结果与结论：与男性患者相比，女性患者不同的融合位置以及融合范围下L₃_-₄节段发生病变情况较多，Oswestry功能障碍指数及目测类比评分较高，且融合部位方位角位移运动范围较大。Logistic回归分析发现，性别是L₄_-₅、L₅-S₁腰椎内固定融合后L₃_-₄节段病变独立相关影响因素之一。说明性别是影响腰椎内固定融合后L₃_-₄节段邻近节段病变的因素之一，女性内固定后邻近节段退变风险升高。

ORCID: 0000-0002-8502-855X(王朝君)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 骨科植入物, 脊柱植入物, 腰椎内固定融合, 邻近节段病变, 性别, 相关性, 因素, 功能障碍指数, 目测类比评分, 移运范围

Abstract:

BACKGROUND: Because of complicated biomechanics of lumbar vertebra, mast facet osteoarthritis, degenerative joint disease and vertebral subluxation usually occur following lumbar fusion. To avoid adjacent segment disease, researchers have transformed strong internal fixation into elastic fixation, but the treatment outcomes are barely satisfactory. Furthermore, factors involving adjacent segment disease remain unclear.

OBJECTIVE: To explore the relationship between L₃_-₄ segment disease following lumbar fusion and gender.

METHODS: 200 patients undergoing lumbar fusion of L₄_-₅and L₅-S₁ in the First Hospital of Shijiazhuang ranging from 2007 to 2016 were enrolled, and then allotted into male and female groups (n=100 per group) for retrospective analysis. The incidence of L₃_-₄segment disease was compared between two groups.

RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the male group, in the female group, the incidence of L₃_-₄segment diseases at different fusion locations and ranges, the Oswestry disability index and visual analogue scale and each migration range were significantly higher. Logistic regression analysis showed that gender was one of the independent factors of L₃_-₄ segment disease following lumbar fusion of L₃_-₄ and L₅-S₁. These findings suggest that gender is one of the influencing factors of L₃_-₄ segment disease after instrumented lumbar; thereby, adjacent segment disease occurs frequently in female patients.

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Key words: Lumbar Vertebrae, Bone Transplantation, Tissue Engineering

中图分类号:

R318

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Wang Zhao-jun, Feng Yan-hong, Zhang Xiao-li, Du Shu-juan, Wang Xi, Zhang Shuang-wei, Fan Jin-peng, Xu Feng-zhou, Wang Wei-jiang . Correlation of adjacent segment disease of L_3-4 and gender after lumbar fusion

[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2016, 20(39): 5813-5818.

图/表（结果） 5

参考文献

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引言

随着脊柱外科技术的迅速发展，腰椎内固定被广泛用于脊柱损伤、腰椎间盘突出和脊柱滑脱等治疗中，其融合率高达95%以上^[1-2]。然而随着脊柱融合的广泛应用，融合区邻近节段病变的发生成为临床研究关注的焦点。

腰椎的生物力学复杂，由椎间盘和两侧的关节突关节形成复合关节，若相邻椎骨旋转轴心与正常轴心不同损伤邻近关节面，导致邻近关节出现退行性病变，且以L₃_-₄发生率最高^[3-5]。目前已有报道显示，腰椎内固定融合后会出现关节突肥大性关节炎，关节退行性病变和节段性不稳定等，严重影响治疗效果^[6]。国外有研究报道腰椎内固定融合后5年内有38%的患者出现关节突肥大性关节炎，10%的患者出现椎间盘退行性病变，32%的患者出现关节不稳，邻近节段病变可能引起更多的临床症状，严重影响患者预后，严重者需要进行二次手术^[7-9]。为了防止邻近节段关节发生病变，近年来临床上已经将过去坚强的融合固定转变为尽量保留活动度的弹性固定，但效果仍不理想^[10]。同时目前关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论。

通过对腰椎邻近节段病变的影响因素的分析，并对相关因素进行预防和干预可以有效的提高腰椎内固定融合后患者的预后，对提高治疗效果有重要作用。从近年来的研究来看，多数学者认为腰椎内固定融合后邻近节段退变与接受治疗的患者年龄、融合前腰椎状况、是否存在骨质疏松等多方面因素有关^[11-12]。但关注点是L₄_-₅和L₅-S₁邻近关节，对行L₄_-₅和L₅-S₁椎间植骨融合后L₃_-₄节段存在邻近节段病变的病例是否也存在性别差异报道不多^[13]。男性和女性的骨盆和腰椎系统有着细微的差别，相对于男性而言，女性的韧带和周围稳定结构可能对外界的耐受力较弱，同时女性患者骨密度、韧带强度和肌肉力量都弱于男性，可能引起女性发生L₃_-₄节段邻近节段的病变发生率增高。尤其是绝经后的女性，由于体内雌激素减退，导致骨质疏松发生率增高，同时椎间盘退变等因素可能导致治疗时的内固定物周围腐蚀、螺钉早期松动，发生邻近节段的病变^[14-15]。由于目前，关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论，从男、女性别角度出发，总结二者之间是否存在显著差异，有利于指导临床更科学、更准确的确定腰椎融合的节段，从而在最大限度减少融合区邻近节段病变对术后疗效的影响，达到最佳的治疗效果。鉴于此，作者通过研究腰椎内固定融合后L₃_-₄节段邻近节段病变与性别的相关关系并进行探讨，旨在更好地指导临床治疗。

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材料方法

1.1 设计 回顾性分析。

1.2 时间及地点 试验于2007至2016年在石家庄市第一医院完成。

1.3 对象 收集石家庄市第一医院2007至2016年行L₄_-₅、L₅-S₁椎间植骨融合患者。

纳入标准：①行椎间植骨融合者；②融合前临床资料完整者；③手术均由同一组医师完成；④患者对研究知情同意。

排除标准：①融合前诊断结核、肿瘤等严重并发症者；②失访或不能配合进行随访治疗的患者；③出现人为损伤和死亡者。

共收集患者200例，按照性别分为男性组及女性组，各100例，每组中行L₄_-₅、L₅-S₁椎间植骨融合者各50例。男性组患者年龄56-77岁，平均(63.4±8.7)岁，其中腰椎管狭窄12例，腰椎峡部裂滑脱症14例，腰椎间盘突出症15例，腰椎间盘突出伴节段不稳21例，腰椎退行性滑脱伴邻近节段椎管狭窄38例，单节段融合62例，双节段融合38例。女性组患者年龄55-78岁，平均(63.6±8.2)岁，其中腰椎管狭窄14例，腰椎峡部裂滑脱症13例，腰椎间盘突出症14例，腰椎间盘突出伴节段不稳20例，腰椎退行性滑脱伴邻近节段椎管狭窄39例，单节段融合64例，双节段融合36例。试验经石家庄市第一医院伦理委员会批准。

1.4 方法

1.4.1 影像学评价 2组患者均取正、侧及过伸、过屈位行X射线测量，且以多用角尺测量矢状位椎体角度位移情况及不同融合位置以及融合范围下L₃_-₄节段发生病变情况。

1.4.2 Oswestry功能障碍指数及目测类比评分 Oswestry功能障碍指数评分标准采用汉化版Oswestry功能障碍指数问卷表进行评价。目测类比评分参考文献[16-17]进行评价。

1.5 观察指标 ①影像学结果；②Oswestry功能障碍指数及目测类比评分。

1.6 统计学分析 利用SPSS20.0统计软件分析。计数资料比较采用χ²检验，计量资料以x(_)±s表示，比较应用t 检验。应用Logistic回归分析分析相关性，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

腰椎内固定融合后会出现邻近节段病变是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。邻近节段病变主要包括关节突肥大性关节炎、关节退行性病变、节段性不稳定病变等，给患者的生活带来严重影响^[18]。目前，临近节段病变的发病机制尚未明确，多数研究学者认为可能与患者发病年龄、术前腰椎状况、是否存在骨质疏松和术后生活方式等多方面因素有关^[19]。有研究报道认为，在诸多可能引起邻近节段不稳定的因素中，年龄最为重要^[20]。同时，还有研究认为腰椎内固定融合后邻近节段退变与术中损伤邻近节段的小关节及后柱结构、损伤邻近椎间隙的终板、邻近节段活动度及应力代偿性增加、融合范围的多少、术后脊柱力线异常、矢状面或冠状面曲线不良及不稳定、坚强内固定物的使用等多方面因素有关^[21-22]。也有研究报道推测性别也是影响腰椎内固定融合后邻近节段病变因素之一^[23]。男性和女性的骨盆和腰椎系统有着细微的差别，相对于男性而言，女性的韧带和周围稳定结构可能对外界的耐受力较弱，同时女性患者骨密度、韧带强度和肌肉力量都弱于男性，可能引起女性发生L₃_-₄节段邻近节段的病变发生率增高^[24]。尤其是绝经后的女性，由于体内雌激素减退，导致骨质疏松发生率增高，同时椎间盘退变等因素可能导致治疗时的内固定物周围腐蚀、螺钉早期松动，发生邻近节段的病变^[25]。由于目前，关于腰椎邻近节段病变的影响因素尚无定论，从男、女性别角度出发，总结二者之间是否存在显著差异，有利于指导临床更科学、更准确的确定腰椎融合的节段，从而在最大限度减少融合区邻近节段病变对术后疗效的影响，达到最佳的治疗效果。

作者回顾过去10年间行L₄_-₅和L₅-S₁椎间植骨融合后患者L₃_-₄节段发病情况，结果发现女性患者不同的融合位置以及融合范围下L₃_-₄节段发生病变情况均显著高于男性组；且女性患者Oswestry功能障碍指数和目测类比评分各方位角位移运动范围明显高于男性患者；Logistic回归分析发现，性别是腰椎内固定融合后L₃_-₄节段邻近节段病变独立相关影响因素之一。这与庞晓东等^[26]的研究有些相似。从不同年龄患者在不同融合位置以及融合范围下L₃_-₄节段发生病变情况比较来看，≥ 60岁女性患者L₄_-₅和L₅-S₁病变以及单节段、多节段病变发生率显著高于< 60岁女性患者，而≥60岁男性患者和< 60岁女性患者L₄_-₅和L₅-S₁病变以及单节段、多节段病变发生率接近，表明在绝经期女性发生邻近关节病变尤其明显。作者认为这可能与绝经后女性体内雌激素减退，导致骨质疏松发生率增高，同时椎间盘退变等因素可能导致治疗时的内固定物周围腐蚀、螺钉早期松动有关，且相对于男性而言，女性的韧带和周围稳定结构可能对外界的耐受力较弱，同时女性患者骨密度、韧带强度和肌肉力量都弱于男性患者，这也提升临近节段病变发生的可能^[27-28]。另外，有研究报道表明，融合节段上一节段椎板倾斜角越大，小关节向性越大，后路椎间融合后邻近节段退变的风险越高^[29-30]。临床上对于腰椎内固定融合术患者术前应进行系统的评估，尽可能降低术后邻近节段病变的风险，提高患者生活质量。

综上所述，性别是影响腰椎内固定融合后L₃_-₄节段邻近节段病变的因素之一，女性内固定后邻近节段退变风险升高，临床上应予以重视。

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腰椎内固定融合后L₃_-4节段邻近节段病变与性别的关系

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