2.1  参与者数量分析  按意向性处理，共纳入23例(24髋)髋关节置换后感染病例，全部进入结果分析，感染均无复发。
2.2  患者一般情况  随访时间1-5年，所有感染无复发，感染控制率100%。患者一般资料见表1。
2.3  髋关节功能评分  二期翻修后所有患者切口均临床愈合，无感染、关节脱位、血管神经损伤。治疗前Harris评分平均为36.5分(27-45分)，二期翻修后Harris评分平均为88.6分(76-98分)。
2.4  并发症及不良事件  1例患者的1髋在彻底清创术中出现股骨干穿孔，未予特殊处理，二期翻修采用骨水泥假体置换，随访2年后Harris评分89分；1例患者1髋感染控制后二期关节翻修术中股骨中段劈裂骨折，予以捆绑带捆扎，随访2年后Harris评分87分；1例1髋髋臼彻底清创时出现髋臼骨缺损，二期予以颗粒状松质骨打压植骨修复髋臼后全髋关节置换，随访3年后Harris评分94分。 

1.1  设计  回顾性病例分析。
1.2  时间及地点  于2008年8月至2013年1月在解放军南京军区南京总院骨科完成。
1.3  材料  本研究中所使用的假体由LINK公司提供，假体柄的材质为钛合金，假体表面为70 μm的微孔结构，结合钛合金良好的组织相融性为非骨水泥固定提供了骨长入的必要条件。颈领构件为整个假体的近端部分，其构件断面为圆形，表面为70 μm的微孔表面，或HX®(磷酸钙)涂层表面。股骨头为钴铬钼合金或氧化铝陶瓷材料。
1.4  对象  2008年8月至2013年1月解放军南京军区南京总院骨科收治23例(24髋)髋关节置换后感染病例，男11例，女12例；年龄32-80岁，平均55.1岁。初次置换原因：10例股骨头坏死，9例股骨颈骨折，2例股骨转子间骨折，1例(2髋)为类风湿性关节炎，1例髋臼发育不良。初次修复方式：8例行人工股骨头置换，15例行人工全髋关节置换，其中有1例为髋关节翻修后感染复发。
诊断标准：诊断感染目前尚无特异性强、敏感性高的方法，目前临床上对于关节置换后感染的诊断也缺乏金标准，只有共识性的诊断标准[16-17]，以下标准至少具备一个可确诊：①与假体相通的窦道。②假体周围脓液的存在。③假体周围组织或液体获取标本培养出微生物及病理学的炎性表现[18]。但一些晚期慢性感染诊断有一定难度，需综合临床资料分析：①出现不明原因的疼痛、关节功能减退。②血沉、C-反应蛋白升高。③X射线片显示不同程度假体松动、下沉，假体周围出现透亮带。④ECT扫描显示局部有核素浓聚。⑤关节腔穿刺细菌培养阳性。
纳入标准：符合关节置换后感染的诊断标准，对治疗方案知情同意。
排除标准：①影像学检查无松动表现。②放射性核素骨显像无感染灶。③活动性感染患者。
脱落标准：受试者不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出者。
患者情况：本组患者术中4例患者有窦道或流脓。术中取感染组织行细菌培养均有阳性表现，阳性细菌包括表皮葡萄球菌10例、金黄色葡萄球菌8例、溶血性链球菌2例，大肠杆菌、枯草杆菌及鲍曼不动杆菌各1例。22例出现髋部不同程度的疼痛及活动受限，其X射线检查出现不同程度假体松动、下沉，假体周围出现透亮带。本组20例C-反应蛋白增高，为14-63 mg/L，平均33 mg/L；19例红细胞沉降率增高，为15-65 mm/h，平均32 mm/h。有13例行ECT骨扫描显示局部有核素浓聚，提示感染[19-20]。
1.5  方法  修复手术分两期，一期彻底清创加含抗生素骨水泥间隔置入；二期行关节重建，若间隔期感染持续存在，可以重复清创，待感染彻底控制后行关节重建。
一期彻底清创：采用髋关节后外侧入路，切开臀大肌和阔筋膜，切断外旋肌群并切除后方关节囊瘢痕组织，在未切开关节囊前抽取关节液体做常规送细菌培养，切开后脱出股骨头假体配件，仔细检查髋臼内的脓性分泌物、骨水泥、滑膜和坏死组织，彻底清除，髋臼锉或刮匙去除表层死骨，直到渗血良好，同时注意保护髋臼内骨量。有皮肤窦道的患者，沿窦道走形切开窦道，彻底切除感染灶、关节假体周围瘢痕和肉芽组织。术中判断深筋膜的完整性、软组织水肿状况，对可疑感染组织清除并取材进一步检查。由于在全髋关节置换后感染的病例，假体都存在不同程度的松动，因此假体的取出并不困难。如果取出困难，可行股骨上段冠状面剖开，清创后再将骨块复位，用钢丝或捆扎带固定。取出感染假体后，骨刀、刮匙清除股骨髓腔内炎性组织及骨水泥残片，并将取出的组织送细菌培养。为彻底清除假体与骨界面之间的界膜，采用刮匙均匀刮除髓腔内1 mm厚的骨质。之后在切口髋臼和髓腔内依次注入过氧化氢溶液(体积分数3%)、聚维碘酮溶液(含有效碘0.5%)，浸泡10-15 min，再使用脉冲加压冲洗枪生理盐水6 L彻底冲洗清楚异物、感染及失活组织，反复两至三次，使创面变为一个接近无菌的新鲜创面。
重新铺单并更换手套，置入自制的由折弯的克氏针支撑的万古霉素骨水泥占位器(1 g万古霉素粉加入40 g Palacos骨水泥粉剂中，并混匀)，股骨侧抗生素骨水泥塑形呈股骨头颈状，髋臼侧塑形呈臼窝状，形成关节，骨水泥固化后关节复位，恢复肢体长度和部分关节功能。切口深浅层各放置一根负压引流管后逐层缝合。在引流量少于30 mL/d拔除引流管，术后根据细菌培养及药敏试验结果静脉滴注敏感抗生素至体温正常2周后，改为口服敏感抗生素4-6周。关节旷置期间嘱患者进行肌肉力量锻炼，防止肌萎缩。
二期翻修关节重建：一期手术完成后给予全身抗生素治疗，定期检测体温、C-反应蛋白、白细胞、血沉等检查，反复3次，以上指标连续3次均正常以后，一般时间为3个月，行二期翻修手术，同手术入路进入取出骨水泥占位器，由于在骨水泥间隔物置入后，患者的髋关节负重减少导致废用性骨质疏松，因此在脱位和取出骨水泥间隔物时应注意防止股骨骨折(图1，2)。与一期相同再次清创，用过氧化氢溶液(浓度3%)、聚维碘酮溶液(含有效碘0.5%)、生理盐水脉冲加压枪冲洗，置入合适的髋关节翻修假体，如有骨缺损，先进行植骨重建，然后置入翻修假体。术后予以常规辅导功能锻炼。定期复查随访。
1.6  主要观察指标  观察实验室检验、影像学检查、Harris髋关节功能评分等指标，其中Harris髋关节功能评分主要根据术后患者疼痛、功能、关节活动度、肢体畸形情况4个方面进行具体评分。满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，< 70分为差。