髋关节置换过程中应用不同麻醉药物的对比

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.53.007

摘要/Abstract

摘要：

背景：目前，对髋关节置换临床上的麻醉用药方案较多，但在选择麻醉药物上的争议还较大。
目的：对比观察不同麻醉药物在髋关节置换患者中的应用效果。
方法：选取在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院接受手术治疗的髋关节置换患者81例，随机等分为3组，分别用体积分数0.75%的罗哌卡因、0.5%的布比卡因和2%的利多卡因进行麻醉。监测并记录患者的麻醉效果与不良反应情况。
结果与结论：相对布比卡因组和利多卡因组，罗哌卡因组患者的平均动脉压与心率具有更加显著的稳定性；切皮前、切皮后20 min的平均动脉压与心率增加(P < 0.05)；感觉阻滞起效的时间、阻滞平面固定的时间与麻醉过程持续的时间都较长，且最高阻滞平面较大(P < 0.05)；Bromage评级效果具有显著的优势(P < 0.05)。3组患者的血氧饱和度差异无显著性意义(P > 0.05)，在术中不良反应方面总体表现均较好。结果证实，罗哌卡因、布比卡因与利多卡因作为麻醉药应用于髋关节置换，总体上效果都比较好，不良反应少。同布比卡因与利多卡因相比，采用罗哌卡因进行麻醉的髋关节置换患者血流动力学稳定性好、感觉阻滞完善、运动阻滞效果弱、不良反应少。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

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关键词: 植入物, 人工假体, 罗哌卡因, 布比卡因, 利多卡因, 髋关节置换, 麻醉, 髋关节置换, 感觉, 运动, 不良反应, 阻滞

Abstract:

BACKGROUND: There are many anesthesia drugs used for hip joint replacement, but the choice remains controversial.
OBJECTIVE: To compare the application effect of different anesthesia drugs in patients underwent hip joint replacement.
METHODS: We selected 81 patients candidated for hip joint replacement in Chongming Branch, Xinhua Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, and randomly divided them into three groups. Patients in the three groups were anesthetized with 0.75% ropivacaine, 0.5% bupivacaine, and 2% lidocaine, respectively. Patient’s anesthetic effect and adverse reaction were monitored and recorded.
RESULTS AND CONCLUSION: Compared with the bupivacaine and lidocaine groups, the mean arterial pressure and heart rate had more remarkable stability in the ropivacaine group; the mean arterial pressure and heart rate increased significantly before skin incision and 20 minutes after skin incision (P < 0.05); the sensory block onset time, block plane fixed time and anesthesia duration were longer, and the highest block plane was the largest (P < 0.05); Bromage scores showed significant difference (P < 0.05). The saturation of blood oxygen showed no significant difference among three groups (P > 0.05) and postoperative adverse reaction was good. The results showed that, ropivacaine, bupivacaine and lidocaine are good anesthesia drugs for hip joint replacement, with good overall effect and few adverse reactions. Compared with bupivacaine and lidocaine, ropivacaine anesthesia achieves better hemodynamic stability, better sensory blocking perfect, less motor block effect, and less adverse reaction.

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Key words: tissue engineering, nerve block, heart rate, hip joint

中图分类号:

R318

朱卫兵. 髋关节置换过程中应用不同麻醉药物的对比[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(53): 8565-8569.

Zhu Wei-bing. Comparison of different anesthesia drugs in hip joint replacement[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(53): 8565-8569.

图/表（结果） 1

2.1 参与者数量分析 所选81例患者研究期间均无退出，均进入结果分析。

2.2 各组患者基线资料分析 由表1可得，3组患者在性别、年龄、身高、体质量、美国麻醉师协会评估标准(ASA分级)、患病侧、病程的比较差异无显著性意义(P > 0.05)，则说明3组患者在一般资料上有可比性。

2.3 各组患者麻醉后不同时间点平均动脉压、心率以及血氧饱和度的比较 通过监测与记录手术前、切皮前、切皮后20 min以及手术结束时3组患者平均动脉压、心率以及血氧饱和度情况。

总体结果显示，3组患者在平均动脉压、心率以及血氧饱和度上表现都比较好。相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者的平均动脉压与心率具有更加显著的稳定性。特别是在切皮前、切皮后20 min，相对罗哌卡因组，布比卡因组与利多卡因组患者的平均动脉压与心率下降较为显著(P < 0.05)；而布比卡因组与利多卡因组患者平均动脉压与心率差异无显著性意义(P > 0.05)。

3组患者的血氧饱和度差异无显著性意义(P > 0.05)。见表2。

2.4 各组患者麻醉后感觉神经阻滞效果的比较 相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者在感觉阻滞起效的时间上较长(P < 0.05)。相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者阻滞平面固定的时间长、最高阻滞平面大、麻醉过程持续的时间长(P < 0.05)。布比卡因组与利多卡因组患者用药麻醉后在感觉阻滞起效的时间、阻滞平面固定的时间、最高阻滞平面以及麻醉过程持续的时间上相比差异无显著性意义(P > 0.05)。见表3。

通过对3组患者运动神经阻滞效果进行Bromage评级比较可知，3组患者运动神经阻滞效果总体都比较好。相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者评级效果更好，具有显著的优势(P < 0.05)。布比卡因组与利多卡因组患者评级效果差异无显著性意义(P > 0.05)。

2.5 各组患者麻醉中不良反应情况的比较 通过对3组患者麻醉后的不良反应情况进行统计分析可得，布比卡因组有1例(3.8%)出现了低血压现象，利多卡因组有1例(3.8%)出现了心律失常现象，但是情况都不严重，都得到了及时、有效的控制，3组患者在术中不良反应方面总体表现都比较好。3组患者在恶心、呕吐、头痛、呼吸抑制、低血压、心律失常等不良反应方面差异无显著性意义(P > 0.05)。

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引言

股骨头缺血坏死是骨科一种常见的疾病，因不同的病因破坏了股骨头的血液供应从而引起了软骨下的变性、坏死以及股骨头塌陷，最终导致了髋关节的功能障碍与疼痛。对于绝大多数的老年患者，最终都要进行全髋关节置换，从而改善患者的髋关节功能，缓解或者消除患者的疼痛^[1]。

随着老龄化人群的不断增加，预计到2050年，进行全髋关节置换的患者将会从目前的每年35万增加至630万例。而随着舒适化医疗技术的发展与进步，人们对手术中的疼痛越来越重视，世界卫生组织(WHO)提出疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第5生命体征^[2]。

在手术前应该对患者进行全面的评估：详细了解患者病情、认真阅读既往史、做好手术前的检查与访视、制定详细合理的麻醉方案。手术麻醉管理中麻醉用药的选择是最重要的^[3]。

目前，对髋关节置换临床上的麻醉用药方案较多，但在选择麻醉药物上的争议还较大。试验选取2013年1月至2014年6月在本院接受置换治疗的髋关节置换患者81例，在目前髋关节置换临床上麻醉允许用药的前提下，结合以往研究成果，分别采用体积分数0.75%的罗哌卡因进行麻醉、0.5%的布比卡因和2%的利多卡因进行麻醉干预，监测并记录患者的平均动脉压、心率以及血氧饱和度以及用药麻醉后感觉阻滞起效的时间、阻滞平面固定的时间、最高阻滞平面以及麻醉过程持续的时间，从而对不同麻醉药物在髋关节置换患者中的应用效果进行对比。

文章希望能够为髋关节置换临床上提供一种安全的麻醉用药方案。

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材料方法

设计：同期随机对照调查分析。

时间和地点：于2013年1月至2014年6月在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院完成。

对象：选本院院接受置换治疗的髋关节置换患者81例，详细临床资料见表1。

诊断标准：均为股骨头坏死患者，且经中华医学会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》中的标准所确诊。

纳入标准：初次进行髋关节置换的股骨头坏死患者。

排除标准：有癌症、凝血功能障碍、神经系统疾病以及心、肝、肺、肾等有严重疾病的患者。

方法：

分组及麻醉方法：根据麻醉方法将81例患者按随机数字表法随机分为3组，分别用体积分数0.75%的罗哌卡因、0.5%的布比卡因和2%的利多卡因进行麻醉。

所有患者在手术前均保持8 h以上的禁食，并且进行机内注射0.5 mg的阿托品与0.1 g的苯巴比妥钠。所有患者进入手术室后，均进行心电图以及平均动脉压、心率、血氧饱和度等常规性项目的监测，并迅速建立静脉通道。让所有患者麻醉时均采取侧卧位，从L₂_-₃处进行硬膜外穿刺，待腰穿针插入完毕后，进行腰麻药物的注入。3组患者待给药完成后，向患者的头侧置入硬膜外导管，置入约3 cm的深度。

当患者术中出现平均动脉压下降至基础的80%以下时，根据情况追加相应局麻药物；当心率< 50次/min时，根据情况追加阿托品。

主要观察指标：监测并记录3组患者在手术前、切皮前、切皮后20 min以及手术结束时平均动脉压、心率以及血氧饱和度的情况；监测并记录3组患者用药麻醉后感觉阻滞起效的时间、阻滞平面固定的时间、最高阻滞平面以及麻醉过程持续的时间；采用Bromage评级法对3组患者的运动神经阻滞效果进行评价；监测并记录3组患者在手术过程中出现的不良反应情况。

统计学分析：计量资料用x(_)±s表示，计数资料用百分率表示，采用SPSS 18.0软件进行数据处理，3组计量资料的比较采用F 检验，组间资料的比较采用两样本t 检验，计数资料的比较采用χ²进行检验，等级资料的比较采用非参数检验，P < 0.05为差异有显著性意义。

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讨论

目前，临床上常用的局部麻醉药物中，利多卡因属于中效局部麻醉药，布比卡因、罗哌卡因属于长效局部麻醉药^[4]。文章研究了罗哌卡因、布比卡因与利多卡因作为麻醉药应用于髋关节置换的麻醉效果。在研究分组上，3组患者在性别、年龄、身高、体质量、ASA分级、患病侧、病程等一般资料上的比较上差异不明显，从而有效的排除了一般资料对本次研究结果的干扰。

杨程等^[5]研究显示，左旋布比卡因、盐酸罗哌卡因与氯普鲁卡因具有相似的镇痛效果，但盐酸罗哌卡因与氯普鲁卡因运动阻滞恢复时间快，更有助于患者术后运动功能的恢复。丁生权等^[6]研究显示，氯普鲁卡因是一种短效的局部麻醉药物，具有起效快、阻滞完善以及运动效果弱的特点，但是由于其麻醉持续时间太短，更适合在时间较短的手术中使用。黄邵强等^[7]研究显示，普鲁卡因具有感觉阻滞平面高、麻醉持续时间段、运动阻滞较弱的特点。关于罗哌卡因和布比卡因阻滞效能的相对强弱的研究，报道均不一致^[8]。

试验结果显示，相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者阻滞平面固定的时间长、最高阻滞平面大、麻醉过程持续的时间长。试验表明采用0.75%的罗哌卡因进行麻醉患者的感觉阻滞更完善，麻醉效果更好。杨进国等^[9]研究显示，同普鲁卡因与布比卡因相比，罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉具有感觉阻滞较完善、运动阻滞效果较弱、用后并发症少等优点，是最适合于髋关节置换的麻醉方式。

试验显示，相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者的平均动脉压与心率具有更加显著的稳定性。特别是在切皮前与切皮后20 min，相对罗哌卡因组，布比卡因组与利多卡因组患者的平均动脉压与心率下降较为显著。试验表明采用体积分数0.75%的罗哌卡因进行麻醉后患者的血流动力学、心率稳定性更好。

范捷^[10]研究显示，罗哌卡因是属于酰胺类的一种长效局部麻醉药物，对患者的中枢神经系统和心血管系统的毒性较低，具有运动神经起效相对较慢、效能较弱、运动感觉显著分离的特点。罗哌卡因具有心脏毒性低、运动阻滞轻、血管扩张作用弱等优点^[11-41]。试验还显示，相对布比卡因组与利多卡因组，罗哌卡因组患者评级效果具有显著的优势。试验结果表明采用体积分数0.75%的罗哌卡因进行麻醉患者的运动阻滞效果弱，麻醉效果更好。

有很多关于布比卡因与氯普卡因神经毒性的报道^[43-52]。本次试验结果显示，布比卡因组有1例出现了低血压现象，利多卡因组有1例出现了心律失常现象，但是情况都不严重，都得到了及时、有效的控制。试验表明采用体积分数0.75%的罗哌卡因进行麻醉患者麻醉效果更好，不良反应少。

综上所述，罗哌卡因、布比卡因与利多卡因作为麻醉药应用于髋关节置换，总体上效果都比较好，不良反应少。尽管3种麻醉药物都各有自己的特点，可是同布比卡因与利多卡因相比，采用罗哌卡因进行麻醉患者血流动力学稳定性显著、感觉阻滞完善、运动阻滞效果弱、不良反应少。总体考虑上，试验证实采用罗哌卡因作为髋关节置换的局部麻醉药物是一种比较好的选择，值得临床上推广使用。

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