中国中老年人骨质疏松症患病率的Meta分析

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.07.024

摘要/Abstract

摘要：

背景：中国很多学者对不同地方做过骨质疏松症的流行病学调查，但大样本多中心的随机抽样调查仍相对缺乏，目前的文献仍不能很好地全面描述国内骨质疏松症的总体流行病学趋势。
目的：对中国中老年人骨质疏松流行病学的资料进行汇总，综合分析骨质疏松症流行状况。
方法：采用Meta分析对中国2000至2013年发表的有关中老年人骨质疏松流行病学的文献进行归纳和统计学分析。提取资料中40岁以上人群骨质疏松症的患病率，并以10岁为一个年龄组段分别进行汇总，采用stata12.0软件进行分析。
结果与结论：共对32篇文献进行分析，提取40岁以上人群样本总量58 254例，其中男26 844例，女31 410例。中国40岁以上人群骨质疏松症总体患病率13.2%，其中男性11.8%，女性14.2%，差异有显著性意义 (P < 0.05)。随年龄增加，男性及女性的骨质疏松症患病率均逐渐增加，男性增长则相对平缓，女性进入50岁后，患病率明显增高。从Lumbar，Neck，Troch，Ward's 4个检测部位来看骨质疏松症患病率在北方地区以Lumbar检出率最高，可能与北方地区重体力活动相对南方地区多，加速了腰椎的退变有关。南方地区以Ward's检出率最高，有待进一步研究。男性人群中近5年的患病率较5年前明显增加，女性人群中近5年的患病率较5年前明显减小。提示中国为骨质疏松高发地区，开展骨质疏松宣传和相关疾病的防治意义重大。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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关键词: 组织构建, 骨组织工程, 骨质疏松, 骨密度, 中年人, 老年人, 双能X射线吸收仪, 流行病学, 患病率, 随机抽样, 中国地区, Meta分析

Abstract:

BACKGROUND: Investigation regarding epidemiologic features of osteoporosis in many areas of China has been much reported. However, studies regarding large samples and multicenter in China have been rarely reported. It is said that published papers cannot give a good description about the epidemiologic features of osteoporosis at present.
OBJECTIVE: To understand the epidemiologic features of osteoporosis by evaluating the data on the epidemiology of osteoporosis in the middle-aged and elderly in China.
METHODS: Meta-analysis was used to evaluate the data extracted from 2000-2013 published papers on the epidemiology of prevalence rates of osteoporosis in the middle-aged and elderly in China. The prevalence rates of osteoporosis were extracted from middle-aged and elderly populations aged above 40 years, with 10 years for a group. The studies were collected and analyzed using Stata 12.0.
RESULTS AND CONCLUSION: Thirty two articles were included with a total of 58 254 people (26 844 males and 31 410 females). The total prevalence rate of osteoporosis at the age above 40 years in China was 13.2%. The prevalence rate of males was 11.8% and that of females was 14.2%, and there was a significant difference between males and females (P < 0.05). With aging, the prevalence rate of osteoporosis is increasing both in males and females, which increases gradually in males but significantly elevates in females over 50 years old. In China, the detection rate of lumbar osteoporosis is higher in the northern region than the southern region, probably because of more heavy physical activities in the northern region; whereas, the detection rate of Ward’s osteoporosis is higher in the southern region than the northern region. In the recent 5 years, the prevalence rate of osteoporosis is significant increased in males and reduced in females compared with 5 years ago. These findings suggest that osteoporosis in Chinese is common and extensively distributed, and it is important to propagate knowledge of osteoporosis and prevent osteoporosis.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

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Key words: osteoporosis, bone density, middle-aged, aged, Meta-analysis

中图分类号:

R318

韩亚军，帖小佳，伊力哈木•托合提. 中国中老年人骨质疏松症患病率的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(7): 1129-1134.

Han Ya-jun, Tie Xiao-jia, Yilihamu•Tuoheti. Meta-analysis on the prevalence rate of osteoporosis in the middle-aged and elderly in China[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(7): 1129-1134.

图/表（结果） 2

2.1 文献检索结果 共检索到3 558篇文献，经筛选后有32篇入选，共提取40岁以上人群样本总量58 254例，其中男26 844例，女31 410例，各文献流行病学调查所在地包含20个省市自治区，见表2。其中行Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个部位检测并分别记录每个部位患病率的文献21篇，提取人群样本总量31 407例，其中男14 801例，女16 606例。以上述4个部位中任意一个部位低于诊断标准就诊断为骨质疏松并记录患病率的文献11篇，提取人群样本总量26 847例，其中男12 043例，女14 804例。

2.2 男、女性骨质疏松症患病率的变化 不同性别、年龄段及不同部位骨质疏松测定结果(表3)。

按照诊断标准为腰椎或髋部任何一个部位的骨密度T值低于临界值时就诊断为骨质疏松症计算，40岁以上人群骨质疏松症总体患病率为13.2% (95%CI：12.8%-13.5%)，其中男性11.8% (95%CI: 11.3%-12.3%)，女性14.2% (95%CI：13.7%-14.6%)，男女之间比较P < 0.05 。

按照Lumbar，Neck，Troch，Ward's 4个检测部位分别计算骨质疏松症患病率时：从性别对比观察可见中老年男、女性5个年龄组同部位骨质疏松症患病率均表现为女性高于男性。从不同年龄组对比观察可见同部位男性及女性骨质疏松症患病率均随年龄增加而增高，男性患病率增长相对平缓；女性进入50岁以后，患病率明显加快，并超过男性。从不同部位对比观察可见Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位骨质疏松症患病率在男性及女性人群中均呈现：70岁以前Lumbar检出率相对较高，70岁以后Ward’s检出率相对较高；Troch在男性及女性人群中检出率均最低；Neck部位检出率相对稳定。

2.3 南、北方骨质疏松症患病率的变化 根据中国地理分界，以秦岭-淮河一线划分南北方地域时，男性及女性骨质疏松症患病率在中国南、北方的患病情况(表4)。

按照诊断标准为腰椎或髋部任何一个部位的骨密度T值低于临界值时就诊断为骨质疏松症计算，40岁以上人群骨质疏松症总体患病率在北方地区为11.1% (95%CI： 10.7%-11.5%)，其中男性患病率为11.1%(95%CI： 10.6%-11.7%)，女性为11.1% (95%CI：10.6%-11.5%)，男女之间比较P > 0.05；南方地区总体患病率为28.5% (95%CI：27.5%-29.5%)，其中男性患病率为16.3% (95%CI：15.0%-11.7%)，女性为41.3% (95%CI：39.9%-42.7%)，男女之间比较P < 0.05；南北方之间患病率比较P < 0.05。

按照Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位分别计算骨质疏松症患病率时：从不同年龄组对比观察可见同部位男性及女性人群中均呈现50岁以前北方地区骨质疏松症患病率略高于南方地区，50岁以后南方地区患病率明显高于北方地区。从4个检测部位部位来看骨质疏松症患病率在北方地区以Lumbar检出率最高，南方地区以Ward's检出率最高。

2.4 近5年及5年前骨质疏松症患病率的变化 2000至2013年间男性及女性骨质疏松症患病率在中国近5年及5年前(5年前：2000至2007年，近5年：2008至2013年)的患病情况(表5)。

按照诊断标准为腰椎或髋部任何一个部位的骨密度T值低于临界值时就诊断为骨质疏松症计算，在不同年龄中呈现近5年较5年前有下降趋势，但在总体中呈现40岁以上人群骨质疏松症总体患病率在5年前为13.4%(95%CI： 12.8%-14.1%)，其中男性患病率为7.3%(95%CI： 6.5%-8.2%)，女性为22.9%(95%CI：21.8%-23.9%)，男女之间比较P < 0.05；近5年总体患病率为13.4% (95%CI: 13.0%-13.7%)，其中男性患病率为15.4%(95%CI： 14.7%-16.1%)，女性为12.3%(95%CI：11.9%-12.8%)，男女之间比较P > 0.05；骨质疏松症总患病率近5年及5年前无明显差异(P > 0.05)。在不同性别中呈现为：男性人群中骨质疏松症患病率近5年较5年前增加，且P < 0.05，差异有显著性意义；在女性人群中骨质疏松症患病率近5年较5年前减小，且P < 0.05，差异有显著性意义。按照Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位分别计算骨质疏松症患病率时亦呈现上述趋势。男性50-79岁间骨质疏松症患病率近5年较5年前有所升高，女性则在整个中老年龄段近5年均低于5年前。从Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位部位来看骨质疏松症患病率均呈现近5年较5年前有降低趋势。

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引言

材料方法

1.1 资料来源 计算机检索数据库包括PubMed 、Medline、Cochrane Library中国生物医学文献数据库(CBM)，维普信息资源系统，中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库。另外根据已纳入文献中的参考文献进行文献追踪。英文检索词：osteoporosis，OP， prevalence，China；中文检索词: 骨质疏松、骨质疏松症、分布、调查和流行病学。收集2000至2013年关于中国居民骨质疏松患病情况的文献。

1.2 方法

1.2.1 文献纳入标准 ①公开发表的有关中国人群骨质疏松的流行病学研究。②采用抽样方法获取检测对象，且研究对象年龄段包含40岁以上年龄组。③检测方法采用双能X线骨密度仪的测量。④研究设计合理，统计方法正确。

1.2.2 排除标准 ①数据有明显错误以及数据不完整无法利用的文献。②人群选择为医院健康体检人群以及特定某种职业人群。③检测方法为平片骨密度(RA)、单光子(SPA)和单能X射线骨密度仪(SXA)、双光子(DPA)、定量CT(QCT))或定量超声(QUS)的文献。④重复发表的文献。

1.2.3 文献筛选 通过阅读2000至2013年发表的相关文献的摘要进行初筛，再对初筛的文献阅读全文进行二次筛选，然后按照纳入及排除标准剔除不合格的文献。此过程由2名研究者独立完成，对有不同意见的文献则交由第3人审核决定是否录用。

1.2.4 文献质量评估 采用Khambalia和Seen^[3]提出的文献质量评价标准对纳入的文献进行质量评估(表1)。

1.2.5 统计学分析 数据处理采用Stata 12.0完成,计算患病率及其95%置信区间(CI)。采用软件中homogeneity test进行异质性检验,以 P > 0.1和I²<50%为检验水准,同时满足以上两个条件时表明合并效应量同质,使用固定效应模型进行Meta分析，反之,则表明存在异质性,采用随机效应模型。本次Meta分析数据经检验后均采用随机效应模型进行分析。

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讨论

文章系统评价了中国2000至2013年中老年人骨质疏松症流行趋势，从纳入的文献质量分析：共纳入文献32篇，其中1分的文献0篇，2分的文献15篇，3分的文献6篇，4分的文献8篇，5分的文献3篇，即目前国内仍然缺乏采用随机模式抽样的大样本量国家级的流行病学调查报告。分析结果显示：骨质疏松症诊断标准为腰椎或髋部任何一个部位骨密度值低于诊断标准时，2000至2013年中国40岁以上人群骨质疏松症总体患病率13.2%(95%CI：12.8%-13.5%)，其中男性11.8%(95%CI：11.3%-12.3%)，女性14.2%(95%CI：13.7%-14.6%)(男女之间P < 0.05 )。

随年龄增加，男性及女性的骨质疏松症患病率均逐渐增加，男性增长则相对平缓，女性进入50岁后，患病率明显增高。女性此期的患病率快速增长可能与绝经后妇女雌激素水平明显降低，造成破骨细胞活性明显增加、骨转换明显增加、骨丢失加速、形成骨的快速丢失有关。男性骨质疏松症患病率随年龄增高增高可能与运动量减少，雄激素水平降低，吸烟，饮酒以及身体合并症等因素有关。70岁以前Lumbar部位骨质疏松症检出率相对较高可能与此时期常见的血管及软组织的钙化、异位骨化、腰椎骨质增生、骨刺形成及脊柱侧弯的出现有关。70岁以后Ward’s部位骨质疏松症检出率相对较高的原因有待进一步探讨。Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位部位有着不同的骨质疏松症检出率，Moayyeri^[36]和EI Maghraoui等^[37]认为出现这种差异的原因可能与年龄、女性绝经状态、肥胖等因素的影响有关。因此骨密度值作为诊断骨质疏松症的重要客观指标之一，有必要强调对腰椎及股骨上端部位的同时检测，任一部位达到诊断标准均可诊断为骨质疏松症^[38]。北方地区骨质疏松症患病率为11.1%较南方地区28.5%低(P < 0.05)，对此王文志等^[16]认为成都地区各年龄组相同部位骨质疏松症患病率高于北方地区可能与当地日照短以及当地居民与北方人群相比身高、体质量偏低有关。陈文远^[26]认为海口地区患病率偏低的原因可能是海口地区人群的体型瘦小，经济及文化相对落后，干预措施的缺乏等。冯小波等^[27]认为贵阳地区人群患病率偏高的原因，可能与地域及生活习惯有关，当然也不排除不同的骨密度测量仪器及测量认为因素造成的偏差。从Lumbar，Neck，Troch，Ward’s 4个检测部位部位来看骨质疏松症患病率在北方地区以Lumbar检出率最高，可能与北方地区重体力活动相对南方地区多，加速了腰椎的退变有关。南方地区以Ward's检出率最高，有待进一步研究。因骨质疏松症的病因十分复杂，可能与年龄、性别、地域、饮食、活动等因素有关^[39]。而中国人口多，地域广，各地区、民族又有其独特的生活习俗、居住环境以及遗传基因等，这些因素的不同，在一定程度上影响着骨质疏松症的患病情况。

2000至2013年段中国近5年(2008年至2013年)及5年前(2000年至2007年)骨质疏松症的患病率均为13.4%，即总体变化不大。但经过亚组分析可得到：在男性人群中近5年的患病率为15.4%较5年前的7.3%明显增加，而在女性人群中近5年的患病率为12.3%较5年前的22.9%明显减小。男性人群患病率的增加可能与其饮食结构及生活习惯的不合理有关；女性人群因其随着生活水平及文化水平的提高对自身的健康状况更加关注，对骨质疏松症的认识依从性好而患病率下降。本次Meta分析的不足之处：双能X射线吸收法(DXA)被认为是骨质疏松测量的金标准^[40]，目前应用最广泛的主要有Lunar、Hologic、及Norland 3个厂家生产的骨密度仪，不同厂家不同型号的骨密度仪测量数据之间的差异，会造成测量结果之间有一定的偏差。目前认为通过换算公式进行标准化统一可降低这种偏差^[41]。本次分析中有23篇文献应用美国Lunar公司生产的骨密度仪，有4篇采用美国Hologic公司生产的骨密度仪，有2篇采用美国Norland公司生产的骨密度仪，有2篇采用法国MEDILINK公司生产的骨密度仪，有1篇未标注具体厂家。因未提供原始数据故未行标准化统一，可能会有一定偏差。

由于骨密度在不同人群中呈现地区差异,目前各国纷纷提出各自的骨质疏松症诊断标准。自1994年世界卫生组织(WHO)提出了适合于白人妇女的骨质疏松症诊断标准(骨密度值低于同性别正常人骨峰值的2.5标准差以上或减少30%以上即诊断为骨质疏松症，M-2.5S)^[42]，1999年中国老年学学会骨质疏松委员会根据国内情况也制订出了中国人原发性骨质疏松症的诊断标准(骨密度值低于当地同性别正常人骨峰值的2.0标准差或减少25%以上即诊断为骨质疏松症，M-2.0S)^[43]。但目前国内扔没有达成统一的标准来确定骨质疏松症的诊断^[44]。本次分析32篇文献中有13篇文献采用M-2.0S标准，有17篇文献采用的M-2.5S标准，有1篇文献未明确具体诊断方法，有1篇文献分别进行了两种测量方法。通过对诊断标准采用腰椎或髋部任何一个部位的骨密度T值低于临界值时就诊断为骨质疏松症的方法计算患病率的11篇文献中有7篇采用M-2.5S标准，4篇采用M-2.0S标准因其中涉及南北方及男女性人群患病率不同的影响，文献数量相对不足，故未进一步做不同诊断标准的对比分析。综上所述，中国中老年人骨质疏松症患病率仍相对较高，开展骨质疏松宣传和相关疾病的防治工作意义重大，应继续加强对居民的骨质疏松症知识的宣传，提倡健康的生活方式，加强体育运动，并定期进行体检。

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