光固化和双重固化玻璃离子水门汀修复牙体的效果比较

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.21.012

摘要/Abstract

摘要：

背景：玻璃离子水门汀作为新型齿科修复材料，具有与牙体粘接性强，对牙体刺激性小，可有效防龋等优点，目前被广泛应用于临床牙齿充填、黏结、洞基衬，牙本质过敏治疗及暂封等。
目的：比较光固化玻璃离子水门汀与双重固化玻璃离子水门汀修复牙体的效果。
方法：选择48例龋齿患者，以随机数字表方法分为2组，分别采用光固化玻璃离子水门汀与双重固化玻璃离子水门汀修复牙体，随访6个月-2年，通过修复体完整程度、边缘密闭性、继发龋发生与牙周及牙髓病变等对比分析两组修复效果。
结果与结论：修复6个月复查，光固化玻璃离子水门汀组修复成功率为97%，双重固化离子水门汀组修复成功率为99%，两组比较差异无显著性意义(P > 0.05)。修复2年后复查，光固化玻璃离子水门汀组修复成功率为74%，双重固化离子水门汀组修复成功率为92%，两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)。表明双重固化玻璃离子水门汀材料修复体保持完整时间更长，边缘密闭性更好，继发龋和牙髓及牙周病变发生率更低，更适用于临床应用。

关键词: 生物材料, 组织工程口腔材料, 玻璃离子水门汀, 光固化玻璃水门汀, 双重固化玻璃水门汀, 牙齿修复, 牙周病变, 效果, 口腔生物材料

Abstract:

BACKGROUND: Glass ionomer cement is a kind of new dental material. It has strong adhesiveness, low irritating, which is perfect to prevent dental caries. Currently, glass ionomer cement has been widely used in dental filling, adhesive, hole-lining, dentin hypersensitivity and temporary sealing.
OBJECTIVE: To compare the repair effects of light-cured glass ionomer and resin reinforced glass ionomer on dental restoration.
METHODS: Forty-eight dental caries patients were randomly divided into two groups: one group was repaired by light-cured glass ionomer and the other by resin reinforced glass ionomer. A follow-up of 6 months to 2 years was performed by comparison of integrityof the prosthesis, edge sealing, secondary caries and periodontal and endodontic lesions.
RESULTS AND CONCLUSION: The follow-up of 6 months showed that the successful rate was 97% in the light-cured glass ionomer group and 99% in the resin reinforced glass ionomer group was 99%. There were no significant difference between the successful rates of the two groups after follow-up for 6 months (P > 0.05). The follow-up of 2 years showed that the successful rate was 74% in the light-cured glass ionomer group and 92% in the resin reinforced glass ionomer group, and a significant difference occurred between the two groups (P < 0.05). The follow-up results displayed that the resin reinforced glass ionomer restoration is characterized as longer time to keep the integrity, better sealing, lower incidence rate of cervical caries and pulp and periodontal lesions. The material of resin reinforced glass ionomer is more convenient for the clinical use.

Key words: biomaterials, tissue-engineered oral materials, glass ionomer cements, light-cured glass ionomer, resin reinforced glass ionomer, dental restoration, periodontal lesions, efficacy, oral biomaterials

中图分类号:

R318

刘艳，陈晖. 光固化和双重固化玻璃离子水门汀修复牙体的效果比较[J]. 中国组织工程研究, doi: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.21.012.

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图/表（结果） 5

2.1 参与者数量分析光固化玻璃离子水门汀组和双重固化离子水门汀组各24例龋齿患者，修复后随访6个月-2年中均按最初的分组分析，即为意向性分析，48例患者均进入结果分析。

2.2 各阶段受试者流程

2.3 随访情况所有患者均于修复后6个月和修复后2年进行随访。

2.4 基线资料比较两组年龄、性别及龋面积等情况比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.5 两组修复效果比较修复6个月复查，光固化玻璃离子水门汀组成功74颗，失败2颗(均为牙髓发炎)，修复成功率为97%；双重固化离子水门汀组成功71颗，失败1颗(根尖炎)，修复成功率为99%，两组修复6个月后修复成功率比较差异无显著性意义(χ2=0.002，P > 0.05)。修复2年后复查，光固化玻璃离子水门汀组成功56颗，失败20颗(修复体部分脱落6颗，边缘出现缝隙4颗，继发龋2颗，牙髓炎6颗，牙髓活力降低2颗)，成功率为74%；双重固化离子水门汀组成功66颗，失败6颗(修复体部分脱落2颗，边缘密闭不良2颗，根尖炎2颗)，修复成功率为92%，两组修复2年后修复成功率差异有显著性意义(χ2=8.256，P < 0.05)，见表2。

2.6 不良反应光固化玻璃离子水门汀组与双重固化玻璃离子水门汀组患者均未见不良反应。

2.7 典型病例
光固化玻璃离子水门汀组：21岁女性患者，修复前龋位于冠面，呈棕黄色，有浅的缺损；采用光固化玻璃离子水门汀修复后修复体颜色于正常牙齿相似，密闭性好，见图1。

双重固化离子水门汀组：23岁女性患者，修复前病损位于冠面，颜色棕黄色，有深的缺损，缺损面积4 mm× 6 mm，有冷热刺激症，牙髓活力异常；采用双重固化离子水门汀修复后修复体颜色于正常牙齿相似，密闭性好，冷热刺激症消失，牙髓活力正常，见图2。

2.8 病例综合评估随访发现两组修复失败的患者，集中体现在修复体部分脱落、发生牙髓炎和根尖炎患者及边缘密闭性不良的患者。
两组患者随访情况：
Follow-up results:

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引言

玻璃离子材料，即玻璃离子水门汀是口腔科修复的新型材料之一，是由玻璃粉与聚丙烯酸反应生成含离子键的聚合体^[1-2]；其由粉剂和液剂两组分构成，粉剂是将SiO2、Al2O3、CaF2、AlPO4、Na3AlF6按比例混合，经1 000-1 400 ℃高温熔融成玻璃，再在水中骤冷后研磨，即成粉剂[2]；液剂采用丙烯酸与衣康酸或马来酸的共聚物，其所得的共聚物水溶液不仅防止了液体胶凝，而且增加了反应活性，可获得更佳的物理机械性能^[2-3]。

现有的玻璃离子水门汀根据用途可分Ⅰ-Ⅲ型3种类型：Ⅰ型用作粘接固位，Ⅱ型用作充填修复，Ⅲ型用作衬层垫底；根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型及光固化与酸碱反应固化双重固化型。根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。玻璃离子水门汀兼有硅水门汀和聚羧酸锌水门汀的优点^[4-6]，其凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，且玻璃离子材料因添加不同材料改善了其性能，使其黏附性更强，玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能，与聚羧酸锌水门汀相比，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在唾液中缓慢释放的氟离子可与紧邻牙齿硬组织中羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力，因此玻璃离子水门汀因其较多的优点而逐渐被广泛应用于临床^[7]。

传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型，其粉剂为氟铝硅酸钙玻璃粉，液剂为聚丙烯酸或聚丙烯酸与依康酸共聚物的水溶液，其浓度一般不超过50%[2, 8]，此外液体中还加有少量的酒石酸，以改善其操作性能和凝固性能。光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品，可以是粉液型也可以是单糊剂型。粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂，液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水，因此其既具有复合树脂的一些特点，又具有玻璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树脂或复合体^[9-12]。双重固化玻璃离子水门汀，即玻璃离子水门汀经过光固化与酸碱反应固化两种反应[13]。光固化玻璃离子水门汀材料和双重固化玻璃离子水门汀材料因可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更匹配，不易黏附色素，达到修复后美观的目的。

试验比较了光固化玻璃离子水门汀和双重固化玻璃离子水门汀进行牙体修复的效果。

材料方法

设计：采用病例对照方法观察比较光固化玻璃离子水门汀与双重固化玻璃离子水门汀在牙体修复中的效果。
时间及地点：实验于2010年1至5月在上海市闸北区牙病防治所进行。
对象：
诊断标准：采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所推荐的标准[14-16]，检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型：①病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损。②病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根部方计为根龋，否则按冠龋计。③位于根部的继发龋也计为根龋。
纳入标准：①符合龋齿诊断标准者。②牙齿均未穿髓，无牙髓炎及根尖病变，且牙髓活力正常，无牙齿过敏者。③口腔卫生好，依从性好者。④所有患者对实验过程完全知情同意，在充分了解本治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。
排除标准：①牙齿穿髓，有牙髓炎及根尖病变，且牙髓活力失常及牙齿过敏者。②患者依从性差者。③不接受实验分配组别的患者。
选择2010年1至5月来上海市闸北区牙病防治所就诊经临床检查确诊的龋齿患者65例，经本次观察的纳入和排除标准进行筛选，确定48例(148颗牙齿，均为恒牙)为最终的观察对象，其中男性22例，女性26例；年龄16-33岁，平均18.3岁。所有患者牙齿均未穿髓，无牙髓炎及根尖病变，且牙髓活力正常，无牙齿过敏，且依从性好。
材料：玻璃离子水门汀均采用海齿科材料厂生产的材料，试验应用的光固化玻璃离子体水门汀与双重固化玻璃离子水门汀均是粉液型，粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含有聚合反应促进剂(有机叔胺)，液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水。釉质粘接剂和酸蚀剂选用日进齿科材料有限公司生产，光固化机采用洛阳尤尼康生产。
方法：
资料采集环境和地点：所有纳入对象均在上海市闸北区牙病防治所进行治疗和观察，资料由上海市闸北区牙病防治所和复旦大学附属金山医院口腔科部分医生分析完成。
分组方法：将最终选定的48例龋齿患者根据所使用的修复材料不同，采用单纯随机抽样方法将其进行编号，之后采用随机数字表进行抽取，分为光固化玻璃离子水门汀组和双重固化离子水门汀组，每组各24例，修复后随访6个月-2年。
操作方法：去除患者牙齿龋坏牙本质，使窝洞呈圆钝，不扩展，清洗干净，如有患者需盖髓采用氢氧化钙，窝洞表面用棉球涂抹齿面处理剂20 s，以体积分数75%乙醇消毒，吹干牙面，但不必过于干燥，最好使牙面呈潮湿状态，之后涂布底漆和黏结剂，进行牙体预备。将玻璃离子水门汀按将粉剂与液剂按照3.2/1.0的比例进行混合，比色可用VITA比色板为基准，为保证取粉均匀，取粉前轻拍瓶体，勿用力摇晃或倒置，液剂瓶垂直朝下缓慢滴出液体；之后将粉剂与液剂在玻璃板上，先将粉剂分成两等分，用调拌刀把液剂涂一薄层，第1等份的粉剂先与液剂混合，10 s内调均，然后加入第2等份的粉剂，在10-15 s内调均，整个调拌过程在1 min内完成；将调拌足够量的材料采用注射器填于窝洞中，避免产生气泡，在23 ℃条件下轻压3 min，使修复材料填充紧实，待固化。光固化玻璃离子水门汀组采用可见光(波长为470 nm)固化灯照射20 s，固化深度为1.8 mm，操作时注意将光源靠近充填好的材料表面，24 h后进行修正外形及打磨；双重固化离子水门汀组对其填充物表面及牙釉质部分进行酸蚀60 s，之后水洗，吹干，涂布黏结剂，之后进行光固化，可见光(波长为470 nm)固化灯照射 20 s，固化深度1.8 mm。操作中避免接触口腔黏膜或皮肤。
效果评价[6,17]：龋齿修复6个月-2年后随访复查，评价龋齿修复效果。①成功：修复体基本完整，边缘密闭性良好，无缝隙及脱落，无着色，无继发龋，冷热刺激症消失，牙髓活力正常。②失败：填充物部分或全部脱落，修复体边缘存在间隙，密闭性不好，有继发龋生产，并出现穿髓、牙髓炎及根尖病变，且牙髓活力失常。
主要观察指标：两组修复体完整程度、边缘密闭性、继发龋发生情况、牙周及牙髓情况。
统计学分析：应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，数据以x(_)±s表示，采用χ2检验，P < 0.05时为差异有显著性意义。

讨论

玻璃离子水门汀与牙齿有较好的化学黏结作用，使修复体密闭性良好，对于牙髓刺激性小，且机制中添加了大量的氟化物，能够长期释放氟离子，因此能有效减少继发龋发生率^[18-19]，因此被广泛应用于口腔科临床。粉液型光固化玻璃离子水门汀因固化方式不同可分为光固化玻璃离子水门汀和双重固化玻璃离子水门汀，即光固化与酸碱反应固化，此两类水门汀因可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更匹配，不易黏附色素，达到修复后美观的目的，较传统修复材料更受患者欢迎。

玻璃离子水门汀由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后呈现半透明状态，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。粉液型的光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供进行选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，从而达到美观修复的目的。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达 60 MPa，较一般的玻璃离子水门汀高10-20 MPa^[20]，双重固化玻璃离子水门汀的黏结强度较光固化玻璃离子水门汀高10 MPa，试验结果中随访6个月和2年后双重固化玻璃离子水门汀修复体脱落比例低于光固化玻璃离子水门汀，也证明了双重固化玻璃离子水门汀的黏结强度较光固化玻璃离子水门汀高。

一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀[21]。但经过光固化或双重固化后其具有良好的强度和低溶出率，文献发现粉液型光固化玻璃离子水门汀在浸水后6个月吸水率为93%，而单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀吸水率较小，6个月吸水率为30%，玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能[22-24]。因此无论是光固化玻璃离子水门汀还是双重固化玻璃离子水门汀其边缘密封性能高于传统玻璃离子水门汀。试验中修复2年后复查，光固化玻璃离子水门汀组边缘出现缝隙4颗，而双重固化离子水门汀组边缘密闭不良仅有2颗。

玻璃离子水门汀与聚羧酸锌水门汀性质相似，对牙髓刺激性很小，文献发现在保留牙本质厚度不小于 0.1 mm时，玻璃离子水门汀对牙髓几乎无刺激作用，本文结果发现光固化玻璃离子水门汀组和双重固化离子水门汀组无不良反应发生[25-26]。随访2年后仅现光固化玻璃离子水门汀组发生2例继发龋。低继发龋发生率可能与玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子，所释放的氟离子可与紧邻牙齿硬组织中羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力有关^[27-28]。

试验通过观察随访不同时间修复体情况，比较了光固化玻璃离子水门汀和双重固化玻璃离子水门汀的修复效果，结果发现光固化玻璃离子水门汀与双重固化离子水门汀在修复6个月后成功率差异无显著性意义，在修复2年后二者成功率比较差异有显著性意义，说明光固化玻璃离子水门汀与双重固化离子水门汀材料在短期修复期间修复效果相似，但随着修复时间增长，光固化玻璃离子水门汀的修复效果较双重固化离子水门汀明显降低，这可能由于增加了酸碱反应固化，使牙齿于修复材料之间的黏结强度增加、吸水性和溶出性降低。且通过分析两组修复失败的牙齿原因发现，随着时间增长，采用双重固化离子水门汀修复的修复体完整性、边缘密闭性较光固化玻璃离子水门汀修复的高，继发龋发生率、牙髓及牙周病变发生率较光固化玻璃离子水门汀修复的低。同时发现两组修复失败的患者，集中体现在修复体部分脱落、发生牙髓炎和根尖炎及边缘密闭性不良的患者，说明患者牙修复完整性与牙齿及牙周环境的健康情况密切相关[29]，因此牙齿修复后保持口腔健康也是确保修复体完整、耐用的重要条件之一。

总之，光固化玻璃离子水门汀和双重固化玻璃离子水门汀修复龋齿均能取得较好的效果，但双重固化玻璃离子水门汀材料修复体保持完整时间更长，边缘密闭性更好，继发龋和牙髓及牙周病变发生率更低，更适用于临床应用。