CT分析退行性腰椎侧凸伴椎体侧方滑脱的解剖学变化

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010.39.022

摘要/Abstract

摘要：

背景：以前的研究主要集中于探讨椎体侧方滑脱与腰椎侧凸曲线变化及与疼痛之间的关系，很少有关于椎体侧方滑脱解剖学变化的详细报道。
目的：观察退行性腰椎侧凸所致椎体侧方滑脱的解剖学改变。
方法：选择烟台毓璜顶医院收治的退行性腰椎侧凸伴椎体侧方滑脱患者21例，男9例，女12例；年龄54~72岁，平均65岁；所有患者均行腰椎CT检查。通过腰椎冠状面重建CT图像测量椎体侧方滑脱距离，采用Aaro法在轴位CT图像上测量椎体旋转角度。
结果与结论：椎体侧方滑脱在远端终椎非常多见，滑脱部位上端椎体向主弧曲线的凸面旋转，而下端椎体则向主弧曲线的凹面旋转。Cobb角平均值为25°，椎体侧方滑脱距离及旋转角度平均值分别为6.5 mm、6.7°，椎体侧方滑脱距离(X)与椎体旋转角度(Y)间有显著的相关性(r_s=0.63；P < 0.01)。

关键词: 退行性腰椎侧凸, 椎体侧方滑脱, CT检查, 解剖学, Cobb角

Abstract:

BACKGROUND: Previous studies mainly focus on spondylolisthesis and lumbar scoliosis curvature changes and correlation with pain. However, there has not been any detailed report concerning anatomic changes in lateral spondylolisthesis.
OBJECTIVE: To observe the anatomic changes in lateral spondylolisthesis associated with degenerative lumbar scoliosis (DLS).
METHODS: A total of 21 consecutive patients with lateral spondylolisthesis associated with DLS, including 9 males and 12 females, aged 65 years (range 54-72 years), were selected. They were examined by CT. Coronal reconstruction CT was used to measure the vertebral translation. Vertebral rotation was measured by the Aaro method using transaxial CT.
RESULTS AND CONCLUSION: Lateral spondylolisthesis was most commonly observed at the lower-end vertebra. The cephalad-slipped vertebra rotated toward the convex side of the main curve, whereas the caudal vertebra rotated toward the concave side of the main curve. The Cobb angle averaged 25°. Mean lateral translation and vertebral rotation were 6.5 mm and 6.7°, respectively. There was a significant correlation between lateral translation and vertebral rotation (r_s=0.63; P < 0.01).

中图分类号:

R318

王杰锋，李广润，聂锋，刘洪涛. CT分析退行性腰椎侧凸伴椎体侧方滑脱的解剖学变化[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(39): 7311-7314.

Wang Jie-feng, Li Guang-run, Nie Feng, Liu Hong-tao. Anatomic changes of lateral spondylolisthesis associated with degenerative lumbar scoliosis: A CT analysis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(39): 7311-7314.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 退行性腰椎侧凸的概念 退变性腰椎侧凸是指在骨骼发育成熟后出现的成人腰椎结构性侧凸，其继发于椎间盘和椎间关节的退变及骨质疏松症，可造成椎管容积减少及神经根损伤症状，多见于50岁以上的中老年人，患者主要表现为严重的腰背部疼痛、肢体疼痛和跛行。Pritchett和Bortel^[5]研究了200例50岁以上，且伴有腰背部疼痛的腰椎侧凸患者，他们报道称有78%的患者存在腰椎侧方滑脱，平均滑脱距离为8 mm。
退变性脊柱侧凸患者不仅有多节段严重的退行性椎间盘病变，而且常在矢状面和冠状面平衡失调，主要表现为非对称性的椎间隙塌陷、椎体旋转性侧方滑移、腰椎前凸消失及节段性后凸。在身体的冠状位和矢状位负重力线的偏移会造成关节突关节的不对称磨损，椎弓根的扭曲、椎体的旋转侧方滑移、黄韧带的增生，引起中央椎管、侧方椎管或椎间孔狭窄。
3.2 观察结果分析 本组患者的CT图像显示，在滑脱部位，通常是上端椎体向主弧曲线的凸面旋转，下端椎体向主弧曲线的凹面旋转，关节突关节形态发生异常，表现为关节面偏向冠状或矢状，两侧角度不对称等，关节突关节面旋转半脱位。据此可以推测，当侧凸主曲线角度不断发展增大，以至于在很少的椎体节段内形成了大的侧凸畸形时，两侧关节突在屈伸活动中受力不均，矢状排列一侧的关节阻挡力小，冠状排列一侧的关节阻挡力大，偏向矢状一侧的关节活动度大容易导致不稳，出现纵轴位的旋转不稳，从而造成腰椎旋转；当腰椎发生旋转时，偏矢状排列一侧的关节阻力大，而偏冠状排列一侧的关节阻力小，从而发生横向移位不稳。
以往的文献认为，退变性脊柱侧凸患者的神经根症状主要发生在侧凸的凹侧，为椎间盘塌陷后肥厚的黄韧带皱缩，椎间孔进一步缩小引起，而凸侧椎间孔增大，黄韧带又处于牵拉状态，不会加重椎管狭窄，较少出现神经根症状^[6-7] 。然而本实验结果却发现，神经根压迫可以发生在侧凸凹侧，也可发生在凸侧，只是L₃和L₄神经根容易在凹侧受压，而L₅神经根通常容易在凸侧受压。造成神经根受压的原因既与关节突增生，侧隐窝狭窄，椎间盘突出等退变因素有关，也与椎体旋转、侧方移位引起的神经根牵拉和压迫有关，而且各种因素往往混合存在。Liu等^[8]通过研究发现L₃或L₄神经根受压常发生于侧凸的凹侧，多为椎间孔或椎间孔外侧的狭窄引起；而L₅或S₁神经根的压迫多来自凸侧，常为神经根受牵拉、凸侧侧隐窝狭窄所致。
除了以上因素，近年研究表明，负重力线异常引起相应变化也是神经根受压的重要原因^[9] 。负重线是垂直于骨盆或髂骨翼水平线并通过骶骨中线的铅垂线。这条线在L_4/5或L₅/S₁水平通过凸侧的侧隐窝，而在L _2/3或L_3/4水平则通过凹侧的椎间孔或椎间孔外侧。因此，在L4/5或L₅/S₁水平，凸侧的侧隐窝应力比较集中，退变较明显；而由椎弓根嵌压、关节突关节半脱位和椎间孔或椎间孔外侧椎间盘突出引起的L3或L4神经根受压多发生在凹侧的椎间孔或椎间孔外侧。
以往的研究者报道称腰椎侧方滑脱常发生在L₃或L₄^[10-11] ，本实验结果也支持他们的观点。在本组病例中，有12例患者在L_3/4发生侧方滑脱，8例患者在L _4/5发生侧方滑脱。在腰椎正常生理弯曲中，由于L₃ 、L₄形成了腰椎前突的顶部，因此推测退变性腰椎侧方滑脱易始于L₃或L₄的不稳，由于椎间盘退变、腰椎前突消失，单侧椎间隙高度的丢失，最终导致椎体旋转、侧向移位的发生。有研究表明，L_4/5 、L₅/S₁节段关节角明显偏向于冠状^[12] ，这种关节形态在L₅/S₁节段能使上下关节突有更大的接触面积，有利于阻挡向前的切应力，在侧方由于骨盆和髂腰韧带的支持，仍能保持稳定。然而，在L _4/5节段，由于L₄椎体的横突最小，骶横突韧带较长，因此侧方韧带支持也就较薄弱，所以这种形态就不利于保持侧方稳定，造成骨赘横向生长，冠状排列的关节突产生侧方不稳或滑脱。
通过对本组患者的研究发现，椎体侧方滑脱距离随着椎体旋转角度的增大而增大，两者之间呈正相关，这或许对进一步提高对退行性腰椎侧凸发病机制的认识能有所帮助。

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