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增生性瘢痕多发生在深度烧伤及创伤愈合后的创面，不侵犯邻近正常皮肤组织；瘢痕疙瘩则形成于烧伤、损伤或未引起患者注意的极轻微损伤后，常进行性侵犯邻近正常皮肤组织。通常对瘢痕引起的功能障碍或形态改变采用手术治疗，以皮片或皮瓣修复创面。在传统的烧伤治疗中，深度烧伤不可避免形成病理性瘢痕，由于病理性瘢痕的发病机制不明。虽有多种治疗方法，但疗效不尽人意，成为目前困扰临床治疗日益突出的问题^[1] 。对于瘢痕面积大，皮源缺乏的病例，则只能松解挛缩，以皮片修复缺损，对于较大范围增生性瘢痕的治疗一直是临床棘手的问题^[2-9] 。
烧伤创面皮肤原位再生修复概念的提出和临床大量实践证明其可明显加快创面生理愈合、减少减轻瘢痕、提高创面愈合质量^[10-20] 。在瘢痕移除创面使用原位皮肤再生法应当有类似效果，本实验观察增生性瘢痕采用瘢痕移除原位皮肤再生法(瘢痕移除、瘢痕皮回植、皮肤原位再生技术)治疗的效果，以期为增生性瘢痕治疗提供理想的方法。

3.1  相关知识点  增生性瘢痕治疗方法主要有压迫治疗、药物治疗、放射治疗、激光治疗以及外科手术治疗等，但尚无一种治疗方法疗效肯定，各种治疗方法均在不断的探索之中^[21-22] 。以往手术治疗只适用于有功能障碍或形态改变时，对关节或颜面部等功能部位的瘢痕修复常需要大张较厚的皮肤，对供皮区要求高。对非功能部位的大面积增生性瘢痕，手术治疗常认为是瘢痕搬家，没有必要或没有足够的供皮区，而不宜手术^[23] 。作者经组织学观察发现：瘢痕组织尤其是增生性瘢痕组织，表皮比正常皮肤厚，基底细胞排列较正常基底细胞密集，胞核大，棘细胞、颗粒细胞较正常细胞多。作者认为增生性瘢痕基底细胞活性可能比正常细胞高。增生性瘢痕是真皮成分中有过多的纤维和蛋白沉积所致。采用瘢痕移除、瘢痕皮回植、皮肤原位再生方法治疗，既无供皮区的创面，又可达到去除瘢痕，消除瘢痕症状、矫正部分畸形的目的。手术操作简单易行，在切除增生性瘢痕后，利用其活性较强的瘢痕皮片，在美宝提供的皮肤再生条件下，成活率同正常皮肤供皮区所切取的刃厚皮移植一样，且后期瘢痕继发轻，明显优于传统方法。本组病例所回植的瘢痕皮片均全部成活，创面愈合快。手术中应做到止血彻底，创缘不需作缝合拉拢缩小创面，以免增加切口张力，术后易瘢痕复发。皮片覆盖创面时应均匀，尽量少露皮间区。包扎敷料时应适当增加压力，包扎固定牢靠。如此，创面能一期愈合，且皮间区无明显瘢痕发生。本实验瘢痕皮回植一般选择在非功能部位，对于功能部位有待进一步深入研究。在功能部位尤其伴有严重挛缩畸形瘢痕，目前多以大张中厚皮片及全厚皮片移植或扩张皮瓣等方法修复为主。
瘢痕皮片自体移植治疗增生性瘢痕的可能机制：增生性瘢痕是伤口上皮化以后成纤维细胞继续旺盛增殖、胶原及纤维连接蛋白等细胞外间质过度沉积为主要组织病理特征的皮肤疾患，正常的细胞生理生长环境被破坏、成纤维细胞生物学活性功能异常是造成该疾患发生发展的主要因素。在创面愈合过程中，胶质蛋白产生过多或难以有效降解是导致病理性瘢痕的主要原因之一。胶原酶是胶原降解的关键酶，在启动体内胶原降解过程中有重要作用。自体瘢痕表皮回植后局部组织中的胶原酶活性增加，使胶原纤维的分解代谢大于合成代谢，胶原合成受抑制，从而抑制瘢痕组织增殖；自体瘢痕皮回植，可能是埋藏组织疗法的推衍，产生抑制瘢痕增生的衍生物质而达到治疗目的^[2] 。
原位皮肤再生疗法治疗增生性瘢痕的可能机制：创面愈合过程是由一系列生理生化变化和细胞、细胞因子、细胞外基质等共同参与并相互调节的过程。多种病理生理条件可影响和改变这一正常的生理愈合过程。在长期的临床实践中，从事烧伤整形专业的医师们在考虑着这样一个问题：为何胎儿皮肤创伤后无瘢痕形成，一般认为胎儿皮肤创伤后无瘢痕愈合主要是与胎儿的特定的环境因素有关^[7] 。烧伤创面皮肤原位再生修复的概念：即皮肤再生医疗技术用于促进烧伤创面再生修复的全过，是将创面置于一个特殊的生理湿润环境中，并持续供给细胞生长所需的生命物质，在创面原位激活启动潜能再生细胞，促进其形成干细胞并在原位持续分裂再生，通过诱导、调控、分化为各种组织干细胞；再经过于细胞之间的培植、连接、组合为成体组织，从而完成烧伤创面原位再生修复皮肤器官的过程^[10-14] ，这是在大量的实验研究与临床实践的基础上提出的新概念，已经过反复验证有实际指导意义，皮肤再生医疗技术可通过美宝湿润烧伤膏的特殊药理作用，可降低创伤反应，解除血管痉挛，缓解创面疼痛，保证了损伤组织再生潜能细胞的湿润环境和足够的细胞营养物质，加速了再生细胞的分裂增殖，促进了创面再生愈合进程^[10-13] 。可明显加快创面生理愈合、减少减轻瘢痕、提高创面愈合质量。有研究报告湿润烧伤膏皮肤原位再牛技术治疗皮肤软组织缺损伤方法简单、效果好、无毒副作用、患者依从性好、愈合创面少或无瘢痕^[18] ，也是提高供皮区创面愈合速度和质量的理想方法，效果优于凡士林纱布^[16-17] ，损伤后的皮肤缺损，在皮下组织中仍有产生干细胞的潜能，美宝湿润烧伤膏能激活休眠状态的干细胞，让它们按照组织修复规律，指令性的启动和转化为胚胎样组织干细胞，最终分化、增殖、链结、组合为皮肤组织和上皮细胞覆盖创面，对创面形成生理性无瘢痕愈合^[20] 。作者将原位皮肤再生疗法用于治疗增生性瘢痕移除创面，取得了较理想效果，其机制是：美宝湿润烧伤膏为创面愈合提供了细胞生理生长修复的环境，有利于激活残存的潜能再生细胞转为干细胞发挥功能；生理生长修复的环境有利于自体瘢痕表皮回植后成活并向正常创面修复愈合过程转化，有助于瘢痕表皮发挥抑制瘢痕增生的作用；美宝湿润烧伤膏提供的皮肤器官再生物对皮肤生长有生理性调控功能，治疗过程中创面上皮细胞与成纤维细胞成比例生长，胶原束排列整齐有序，愈合后配合美宝疤痕平等治疗可限制成纤维细胞等细胞异常增生、细胞外间质过度沉积，美宝疤痕平可调控上皮细胞与胶原纤维的比例和形态变化。有报告称两者结合有事半功倍的效果；而传统疗法产生的瘢痕多而重，创面在愈合过程中因缺乏生理性调控，新生毛细血管胶原束排列紊乱、扭曲。
基于上述机制，作者对32例皮源欠缺或不愿增加新供区瘢痕或为减轻瘢痕增生痛苦的患者施行了瘢痕移除原位再生皮肤组织器官疗法取得了明显效果。本实验表明瘢痕移除后之创面使用原位皮肤再生法治疗，可促进创面皮肤组织器官再生，对自体皮源不足、瘢痕面积大的增生性瘢痕患者或不愿增加新的供皮区创面患者，应用瘢痕移除瘢痕皮回植原位皮肤再生的方法治疗是一种较理想的方法。值得进一步深入研究。
虽国内外在瘢痕研究、瘢痕治疗方面人力、物力的投入在逐年增加，但截止目前仍未取得突破性进展。干细胞在生物医学中的研究日益受到重视。有研究提示，瘢痕组织中的表皮干细胞分化行为紊乱，造成瘢痕组织的表皮机械性能下降，可能在瘢痕的形成机制中充当重要角色^[23] 。本实验根据美宝再生医学启动人类自身具有再生潜能表达的机制设计的，瘢痕移除后的创面组织中残存的潜能再生细胞在美宝湿润烧伤膏形成的生理湿润环境中转变为角蛋白19型皮肤干细胞，并原位再生具有正常生理结构和功能的皮肤组织器官，这是人类先天的本能，而原位皮肤再生疗法为这一本能的实现创造了皮肤组织再生的生命条件。基础与临床研究结果显示，角蛋白19型皮肤干细胞再生皮肤的临床过程在烧伤及供皮区创面上再生皮肤器官的程序记录和治疗规范已经实现^[9-17] 。随着瘢痕移除原位再生皮肤组织器官研究的深入，有望有所突破，为瘢痕防治提供了美好的前景，无瘢痕愈合是人类追求组织修复最理想的结果。
3.2  文章的偏倚或不足  由于瘢痕的病因和发病机制均不太明了，有关于分类、分级方法也是各有不同，到目前为止，瘢痕诊断治疗公认的“金标准”尚未建立，瘢痕所致的疼痛、瘙痒及温哥华瘢痕评估量表相关指标(色素沉着、充血颜色、柔软性、高度)等仍是评价治疗效果的主要评价指标之一，因此，本文通过观察瘢痕皮成活、生长愈合速度、瘢痕所致的疼痛、瘙痒及温哥华瘢痕评估量表相关指标评估观察瘢痕移除原位皮肤再生法治疗增生性瘢痕的疗效。进一步的研究将进行相关的病理和分子生物学等方面的比较和机制研究。
3.3  提供临床借鉴的意义  实验结果提示，采用瘢痕移除、瘢痕皮回植、皮肤原位再生方法治疗增生性瘢痕，既无供皮区的创面，又可达到去除瘢痕，消除瘢痕症状、矫正部分畸形的目的。手术操作简单易行，在切除增生性瘢痕后，利用其活性较强的瘢痕皮片，在美宝提供的皮肤再生条件下，成活率同正常皮肤供皮区所切取的刃厚皮移植一样，且后期瘢痕继发轻，本组病例所回植的瘢痕皮片均全部成活，创面愈合快，明显优于传统方法。

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