中国组织工程研究 ›› 2010, Vol. 14 ›› Issue (18): 3286-3288.doi: 10.3969/j.issn.1673-8225.2010.18.013
• 肾移植 kidney transplantation • 上一篇 下一篇
胰肾联合移植5例分析
王 强1，蔡 明1，石炳毅1，钱叶勇1，李州利1，李晓利2，许 亮1，裴向克1
- 1 Department of Urinary Surgery, 2 Cadre Ward, the 309 Hospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China
Pancreas-kidney transplantation in 5 cases
解放军第三○九医院，1泌尿外科，2干部病房，北京市 100091
摘要：
背景：胰肾联合是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效方法。但这些患者由于长期糖尿病史，心血管系统疾病相对较复杂，且手术涉及胃肠道，并应用大剂量的免疫抑制药物，移植前准备和移植后处理是胰肾联合移植成功的重要保障。 目的：对胰肾联合移植的免疫抑制用药、凝血药物应用、围手术期以及移植后管理注意事项等进行多方面讨论，为胰肾联合移植提供一些临床经验。 方法：回顾性分析2003/2008解放军第三○九医院泌尿外科进行胰肾联合移植5例患者的临床资料，总结免疫抑制剂、抗凝药物的应用及围手术期临床监测重点等治疗经验。 结果与结论：5例患者均为男性，平均年龄43岁，均为1型糖尿病合并终末期肾病，移植前胰岛素用量为1.5~2.4 U/(kg·d)，其中1例合并糖尿病视网膜病变，多次眼底出血；2例合并明显冠状动脉粥样硬化性心脏病，移植前心脏射血分数分别为52%和50%。移植胰腺外分泌液均经肠道引流。3例恢复顺利，肾功和血糖均恢复正常。其中1例于移植后第7天出现排斥反应，激素冲击后肾功能恢复；1例移植后出现移植十二指肠急性排斥反应，肠瘘，最终移植胰腺切除，但移植肾脏保留；2例恢复顺利无并发症发生；1例移植后消化道出血，多器官衰竭死亡。胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末肾病的最有效方式。移植胰腺外分泌经膀胱引流由于并发症较多，已被经肠道引流取代。移植肾功能的恢复是胰肾联合移植成功的关键。移植后早期他克莫司可不必急于口服，可待血肌酐恢复到300 μmol/L时再考虑应用。凝血药物的应用是移植胰腺功能恢复的重要因素之一，空肠造瘘是围手术期预防肠液向移植胰腺返流的重要治疗措施，且移植后随访期建议应用通便药物，预防便秘发生，减少肠液返流引起的急性胰腺炎的发生。