不同视觉条件平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉的影响

doi:10.12307/2025.286

中国组织工程研究 ›› 2025, Vol. 29 ›› Issue (5): 1050-1057.doi: 10.12307/2025.286

• 组织构建与生物力学 tissue construction and biomechanics • 上一篇下一篇

不同视觉条件平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉的影响

吴一晗1，刘中强1，魏乔叶2，刘明冬3，陈科奕1，李志刚1

1西南医科大学体育学院，四川省泸州市 646000；2重庆市武隆区人民医院康复医学科，重庆市 408500；3四川省射洪市中医院康复治疗中心，四川省射洪市 629200

收稿日期:2024-01-04 接受日期:2024-03-06 出版日期:2025-02-18 发布日期:2024-06-04
通讯作者: 李志刚，博士，副教授，硕士生导师，西南医科大学体育学院，四川省泸州市 646000
作者简介:吴一晗，男，1997年生，黑龙江省齐齐哈尔市人，汉族，西南医科大学在读硕士，主要从事运动康复的相关研究。并列第一作者：刘中强，男，1986年生，四川省射洪市人，汉族，博士，副教授，硕士生导师，主要从事运动与健康促进方面的研究。
基金资助:
自贡市哲学社会科学重点研究基地运动与健康创新研究中心项目(YDJKY23-22)，项目负责人：吴一晗；2023年成都大学全国幼儿体育发展研究中心研究项目(YETY2023B04)，项目负责人：李志刚

Effect of balance training with different visual conditions on proprioception in patients with chronic ankle instability

Wu Yihan1, Liu Zhongqiang1, Wei Qiaoye2, Liu Mingdong3, Chen Keyi1, Li Zhigang1

1School of Physical Education, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China; 2Department of Rehabilitation Medicine, People’s Hospital of Wulong District of Chongqing, Chongqing 408500, China; 3Rehabilitation Centre, Traditional Chinese Medicine Hospital of Shehong, Shehong 629200, Sichuan Province, China

Received:2024-01-04 Accepted:2024-03-06 Online:2025-02-18 Published:2024-06-04
Contact: Li Zhigang, MD, Associate professor, Master’s supervisor, School of Physical Education, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China
About author:Wu Yihan, Master candidate, School of Physical Education, Southwest Medical University, Luzhou 646000, Sichuan Province, China Liu Zhongqiang, MD, Associate professor, Master’s supervisor, School of Physical Education, Southwest Medical University, Sichuan Province, China Wu Yihan and Liu Zhongqiang contributed equally to this work.
Supported by:
The Project of Sports and Health Innovation Research Centre of Zigong Philosophy and Social Science Key Research Base, No. YDJKY23-22 (to WYH); 2023 Research Project of the National Early Childhood Sports Development Center of Chengdu University, No. YETY2023B04 (to LZG)

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
频闪视觉：通过佩戴提供不同程度视觉遮挡的频闪眼镜，在限制视觉的条件下可以完成常规的康复训练与各种复杂的动态运动，提供最大化迁移学习的机会并挑战视觉认知，相比于睁眼条件更加真实地再现了日常生活和体育活动中的神经认知需求。
感觉重新加权：是指当一种感觉信息受到影响或变得不可靠时，中枢神经系统会根据环境条件的变化调整来自视觉、前庭和本体感觉系统感觉输入之间的权重分配，从而使机体适应和调整感觉信息的变化。

背景：频闪视觉训练可以迫使感觉重新加权，通过增强对于本体感觉信息的敏感性而使其重新恢复原有权重，这可能是改善本体感觉的有效方法。
目的：确定低频、高频和正常视觉条件下的平衡训练对慢性踝关节不稳患者踝关节本体感觉的影响。
方法：在西南医科大学学生中招募36例慢性踝关节不稳患者，随机分为低频视觉训练组(n=12)、高频视觉训练组(n=12)和正常视觉训练组(n=12)，均进行渐进跳跃稳定平衡训练，其中低频视觉训练组、高频视觉训练组在训练过程中佩戴频闪眼镜，频闪频率分别为1.75，
5 Hz，每周训练3次，连续训练4周。训练前及训练完成后1周内，评估所有受试者的踝关节本体感觉、动态姿势稳定性和踝关节稳定性自我评价。
结果与结论：①踝关节本体感觉具有显著的时间主效应(P < 0.05)；与训练前相比，低频视觉训练组和高频视觉训练组受试者训练4周后的踝关节本体感觉有明显改善(P < 0.05)；训练4周后，低频视觉训练组受试者的踝关节本体感觉较正常视觉训练组有明显改善(P < 0.05)；②踝关节稳定性自我评价具有显著的时间主效应、组别×时间因素主效应(P < 0.05)；与训练前比较，3组训练4周后的踝关节稳定性自我评价均提高(P < 0.05)；训练4周后，高频视觉训练组受试者的踝关节稳定性自我评价高于正常视觉训练组(P < 0.05)；③与训练前相比，低频视觉训练组、高频视觉训练组受试者训练4周后的前向动态姿势稳定性、后内侧动态姿势稳定性、后外侧动态姿势稳定性均有明显改善(P < 0.05)，正常视觉训练组受试者训练4周后的前向动态姿势稳定性、后外侧动态姿势稳定性均有明显改善(P ≤ 0.05)；④结果表明，无论频率如何，在频闪视觉条件下进行平衡训练均可以改善慢性踝关节不稳患者的本体感觉、踝关节稳定性自我评价及动态姿势稳定性。

https://orcid.org/0000-0002-5180-9390(吴一晗)；https://orcid.org/0000-0002-2023-3982(刘中强)；https://orcid.org/0009-0001-0254-8155(李志刚)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

关键词: 慢性踝关节不稳, 频闪视觉, 平衡训练, 感觉重新加权, 本体感觉, 动态姿势稳定性

Abstract: BACKGROUND: Stroboscopic visual training can force sensory reweighting to restore the original weights by increasing sensitivity to proprioceptive information, which may be an effective method to improve proprioception.
OBJECTIVE: To determine the effects of balance training in three conditions, low frequency, high frequency and normal vision, on ankle proprioception in patients with chronic ankle instability.
METHODS: Thirty-six patients with chronic ankle instability recruited from the students of Southwest Medical University were randomly assigned to a low-frequency vision training group, a high-frequency vision training group, and a normal vision training group, with 12 subjects in each group. Subjects in the three groups underwent progressive hop stabilization and balance training, in which the low-frequency vision training group and the high-frequency vision training group wore stroboscopic spectacles during the training, with a stroboscopic frequency of 1.75 and 5 Hz, respectively. The training in each group was performed three times a week for 4 consecutive weeks. Assessments, including ankle proprioception, ankle stability self-assessment and dynamic postural stability, were performed before training and within 1 week after the completion of training.
RESULTS AND CONCLUSION: There was a significant main effect of time factor in ankle proprioception (P < 0.05). Compared with the pre-training period, subjects in the low-frequency vision training group and the high-frequency vision training group showed significant improvement in ankle proprioception after 4 weeks of training (P < 0.05); and subjects in the low-frequency vision training group showed a significant improvement in ankle proprioception compared with that of the normal vision training group after 4 weeks of training (P < 0.05). There were significant main effects of time factor and group×time interaction in ankle proprioception (P < 0.05). Compared with the pre-training period, the ankle stability self-assessment in all three groups was improved after 4 weeks of training (P < 0.05). And the ankle stability self-assessment in high-frequency visual training group was higher than that in normal vision training group after 4 weeks of training (P < 0.05). Compared with the pre-training period, subjects in the low-frequency vision training group and the high-frequency vision training group showed significant improvements in forward dynamic postural stability, posteromedial dynamic postural stability, and posterolateral dynamic postural stability after 4 weeks of training (P < 0.05), while in the normal vision training group, forward dynamic postural stability and posterolateral dynamic postural stability were significantly improved after 4 weeks of training (P ≤ 0.05). To conclude, balance training under stroboscopic visual conditioning improves proprioception, ankle stability self-assessment, and dynamic postural stability in patients with chronic ankle instability regardless of frequency.

Key words: chronic ankle instability, stroboscopic vision, balance training, sensory reweighing, proprioception, dynamic postural stability

中图分类号:

吴一晗, 刘中强, 魏乔叶, 刘明冬, 陈科奕, 李志刚. 不同视觉条件平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉的影响[J]. 中国组织工程研究, 2025, 29(5): 1050-1057.

Wu Yihan, Liu Zhongqiang, Wei Qiaoye, Liu Mingdong, Chen Keyi, Li Zhigang. Effect of balance training with different visual conditions on proprioception in patients with chronic ankle instability [J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2025, 29(5): 1050-1057.

图/表（结果） 7

2.1 参与者数量分析共招募36名受试者，其中低频视觉训练组中有1名受试者因个人原因中途退出，高频视觉训练组中有2名受试者缺席3次以上的训练，正常视觉训练组有2名受试者缺席3次以上的训练，最终共有31名受试者完成了整个试验，进入结果分析。
2.2 试验流程见图2。

2.3 各组受试者一般资料比较 3组受试者的性别比例、年龄、体质量、CAIT评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表1，具有可比性。

2.4 各组受试者训练前后踝关节本体感觉的比较重复测量方差分析结果显示，踝关节本体感觉具有显著的时间主效应(P < 0.05)，组别因素与组别×时间因素对踝关节本体感觉的效应均无统计学意义(P > 0.05)。
训练前，3组受试者踝关节本体感觉比较差异无显著性意义(P > 0.05)；训练4周后，低频视觉训练组受试者的踝关节本体感觉较正常视觉训练组明显改善(P < 0.05)；与训练前相比，低频视觉训练组和高频视觉训练组受试者训练4周后的踝关节本体感觉明显改善(P < 0.05)，正常视觉训练组受试者训练4周后的踝关节本体感觉无明显改善(P > 0.05)，见表2。

2.5 各组受试者踝关节稳定性自我评价的比较重复测量方差分析结果显示，踝关节稳定性自我评价具有显著的时间主效应，效应量较大(P < 0.05)；组别×时间因素对踝关节稳定性自我评价的效应有统计学意义(P < 0.05)，组别因素对踝关节稳定性自我评价的主效应无统计学意义(P > 0.05)。
训练前，3组受试者踝关节稳定性自我评价比较差异无显著性意义(P > 0.05)；训练4周后，高频视觉训练组受试者的踝关节稳定性自我评价高于正常视觉训练组(P < 0.05)，3组受试者的踝关节稳定性自我评价均高于训练前(P < 0.05)，见表3。

2.6 各组受试者动态姿势稳定性的比较
2.6.1 前向动态姿势稳定性重复测量方差分析结果显示，时间、组别、及组别×时间因素对前向动态姿势稳定性的效应均无统计学意义(P > 0.05)。
训练前，3组受试者的前向动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；训练4周后，受试者的前向动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；与训练前相比，低频视觉训练组、高频视觉训练组、正常视觉训练组训练4周前向动态姿势稳定性均有明显改善(P < 0.05)，见表4。

2.6.2 后内侧动态姿势稳定性重复测量方差分析结果显示，时间、组别、及组别×时间因素对后内侧动态姿势稳定性的效应均无统计学意义(P > 0.05)。
训练前，3组受试者的后内侧动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；训练4周后，3组受试者的后内侧动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；与训练前相比，低频视觉训练组、高频视觉训练组受试者训练4周后的后内侧动态姿势稳定性均明显改善(P < 0.05)，正常视觉训练组受试者训练4周后的后内侧动态姿势稳定性无明显改善(P > 0.05)，见表5。

2.6.3 后外侧动态姿势稳定性重复测量方差分析结果显示，时间、组别、及组别×时间因素对后外侧动态姿势稳定性的效应均无统计学意义(P > 0.05)。
训练前，3组受试者的后外侧动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；训练4周后，3组受试者的后外侧动态姿势稳定性比较差异无显著性意义(P > 0.05)；与训练前相比，3组受试者训练4周后的后外侧动态姿势稳定性均提高(P ≤ 0.05)，见表6。
2.7 不良事件所有受试者在试验过程中均未发生不良事件。

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引言

外侧踝关节扭伤是日常生活与体育活动中最常出现的肌肉骨骼损伤之一[1]，通常在炎症消退、疼痛缓解并可负重阶段即被认为达到完全康复，但事实上，这可能使患者在未达到生理愈合阶段前就回归到日常生活中，导致感觉运动系统出现障碍，并最终发展为慢性踝关节不稳[2]。
系统回顾性研究发现，存在踝关节扭伤史的患者中有46%被诊断为慢性踝关节不稳[3]。研究证实，慢性踝关节不稳是导致踝关节创伤后骨关节炎的重要因素[4]，这使得慢性踝关节不稳成为一个严重的公共卫生负担，不仅增加了医疗支出，还间接地造成了工作与休闲时间的损失。
在感觉运动系统中，通过前庭觉、视觉与本体感觉信息的传入，共同传递至上位中枢运动控制系统及相关区域进行信息整合，随后通过选择性地激活α与γ运动神经元引发梭内肌纤维与梭外肌纤维的收缩。其中，本体感觉是个体在静止或运动状态下感知来自机械感受器的感觉输入，从而确定身体在空间的相对位置、运动及肌肉收缩状态的能力，被认为是维持关节稳定性与平衡控制的重要因素[5-6]。早在1965年，FREEMAN[7]就提出了“关节去传入”理论，即由于本体感觉信息传入障碍而引起运动功能障碍，在随后的研究中通过手术切除猫膝关节中的神经阻断来自关节的传入信息，发现并证实了脊髓及脊髓上位水平运动控制系统的改变。目前，本体感觉已被证明在姿势控制、平衡能力与运动参与方面发挥重要作用，并发现最初的扭伤所引起的本体感觉障碍是导致慢性踝关节不稳的重要原因[5]。
当踝关节扭伤后，踝关节周围的机械感受器出现损伤，使得本体感觉信息的传入受到影响。根据感觉重新加权理论，当一种感觉信息受到影响时，中枢神经系统会调整不同感觉信息的权重，从而使机体适应感觉信息的变化。有研究发现，当本体感觉信息变得不可靠时，中枢神经系统的感觉重新加权策略会发生改变，更加依赖于视觉信息对姿势稳定性的调节[8]。已有Meta分析证明，慢性踝关节不稳患者在静态单肢站立任务期间增加了对视觉信息的依赖[9]。
虽然中枢神经系统增加了对视觉信息的使用权重，但许多研究发现，感觉重新加权后并没有改善慢性踝关节不稳患者的静态与动态姿势稳定性[10-11]，反而占据了中枢神经系统用于管理与环境相互作用以维持关节稳定性的资源，减少了本体感觉反馈结合视觉信息对于运动的补偿，导致运动控制的中枢神经系统从根本上发生改变[12]。
当慢性踝关节不稳患者处于复杂场景中或视觉受到干扰时，无法维持对神经肌肉的控制，增加了再次受伤的风险；此外，慢性踝关节不稳患者为了补偿缺失的本体感觉而增加了在神经肌肉控制中视觉反馈的利用，虽然恢复了运动功能，但代价是感觉缺陷的持续存在。在持续的康复训练中应增加对运动输出的补偿，进而形成补偿性的神经可塑性，因此，针对失衡的神经可塑性，应从感觉运动系统中对于感觉信息的输入与处理来探讨本体感觉的改善机制。从感觉传入端为切入点，通过在神经肌肉训练的基础上限制视觉信息的传入，迫使中枢神经系统通过增加本体感觉的权重产生适应性的策略，使神经资源得到合理分配，以减少对视觉反馈的过度依赖。
为了限制视觉信息的传入，许多研究在训练方案中采用完全闭眼的训练方法[13]，虽然可以完全屏蔽视觉信息的传入，但是由于完全视觉屏蔽状态使得训练条件被限制在静态平衡中，无法开展更具功能性的动态活动，并且缺少与环境之间的适应性互动，因此其训练强度与生态有效性较低。
频闪视觉的出现为感觉权重的重新分配提供了条件[8]。最新的一项研究显示，相比于睁眼状态，慢性踝关节不稳患者在频闪视觉状态下存在力觉准确性与稳定性的缺陷[14]。另一项研究调查了进行性视觉遮挡对慢性踝关节不稳患者姿势控制的影响，研究结果显示与睁眼状态相比，部分和完全遮挡视觉改变了慢性踝关节不稳患者的双肢站立姿势控制[15]。通过佩戴可以间歇调整由透明到完全屏蔽视觉的频闪眼镜，在限制视觉的条件下可以完成常规的康复训练与各种复杂的动态运动，这不仅提供了最大化迁移学习的机会[16]，而且其视觉信息并未完全消除而是通过不同频率的频闪效果对个体产生视觉扰动，挑战了视觉认知，这相比于睁眼条件更加真实地再现了日常生活和体育活动中的神经认知需求[17]。
目前已有研究证明，相比于正常视觉条件，慢性踝关节不稳患者在频闪视觉平衡训练后的平衡能力得到更多的改善[18-19]，认为频闪视觉平衡训练后的改善效应可能是由于视觉信息的处理效率提高或视觉信息输入的减少，迫使本体感觉的使用权重增加所致[19]。尽管目前有研究提示，频闪视觉条件下可能会影响慢性踝关节不稳的本体感觉，但这些研究是基于横断面下的观察，并无试验探究不同频率频闪视觉平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉的影响。
此次研究通过高、低频率频闪视觉以及正常视觉3种条件对慢性踝关节不稳患者开展4周的平衡训练，对比不同视觉条件下的平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉、动态姿势稳定性及踝关节稳定性自我评价的影响，研究假设：①相比于睁眼条件下的平衡训练，频闪视觉条件下的平衡训练对慢性踝关节不稳患者的本体感觉有明显改善；②不同视觉条件下的平衡训练对于慢性踝关节不稳患者的功能影响存在差异。研究的目的是进一步明确频闪视觉训练的作用机制，为频闪视觉训练在临床康复中的应用提供参考依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

材料方法

1 对象和方法 Subjects and methods
1.1 设计单盲随机对照试验，配对t检验用于分析每组训练前后的差异性，单因素方差分析(one way ANOVA)用于比较训练前和训练后各组间的差异性。
1.2 时间及地点试验于2023年3-7月在西南医科大学体育学院运动康复实验中心完成。
1.3 对象在西南医科大学大学生中招募36例慢性踝关节不稳患者，根据国际足踝联盟(International Ankle Consortium，IAC)发布的《对照研究中慢性踝关节不稳定患者的选择标准》筛选受试者[20]。使用随机函数和可视分箱将受试者随机分配到低频视觉训练组(n=12)、高频视觉训练组(n=12)和正常视觉训练组(n=12)。其中高、低频率的定义参考VANDEMARK等[15]的研究，低频频闪频率为1.75 Hz，高频频闪频率为5 Hz。
所有受试者均已充分了解试验内容与流程，并签署书面知情同意书。在符合研究的纳入排除标准并签署知情同意书后，由1名不知道分组的研究者对所有受试者进行初次评估，所有受试者身穿运动装，在填写基本信息、踝关节稳定性自我评价量表后进行本体感觉、动态姿势稳定性测试。试验遵守《赫尔辛基宣言》，并且研究已通过西南医科大学附属中医医院伦理委员会批准(BY2022033)，于中国临床试验注册中心完成注册(ChiCTR2300070844)。
1.3.1 纳入标准 ①至少一次严重的外侧踝关节扭伤且发生在1年前；②近1年内至少发生2次将要崴脚的踝关节失控感觉；③近3个月未发生下肢肌肉骨骼系统的急性损伤；④患者年龄在18-26岁之间；⑤患侧坎伯兰踝关节不稳量表(Cumberland Ankle Instability Tool，CAIT)得分≤24分。
1.3.2 排除标准 ①存在下肢手术史或骨折史；②近3个月内出现下肢急性损伤并影响功能，导致至少一侧不能进行负重身体活动；③存在前庭系统疾病；④视力障碍者；⑤存在癫痫疾病史；⑥偏头痛患者；⑦正在进行或试验前12周内与试验相关的康复治疗。
1.3.3 样本量估算使用G-power软件(版本3.1.9.2 for Windows XP，Franz Faul，Univeritat，Germany)计算。其中效应量f参考KIM等[18]发表的相关文献设为0.3，α为0.05，1-β=0.85，则每组最少需要10名参与者。考虑试验过程中20%的脱落率，此次研究拟招募36例慢性踝关节不稳患者。
1.4 方法
1.4.1 训练方法 3组受试者均进行MCKEON等[21]制定的渐进跳跃稳定平衡训练方案，训练内容包括单腿跳至稳定、单腿跳至稳定并伸手、非预测性跳至稳定以及单腿站立平衡活动4个项目，训练流程按照方案所述，每例慢性踝关节不稳患者根据实际情况进阶训练。这些任务旨在提高参与者在可预知或不可预知的动态条件下从跳跃到落地时保持姿势稳定的能力。其中低频、高频视觉训练组受试者在训练过程中佩戴频闪眼镜(Senaptec LLC，Beaverton，OR，USA)，频闪频率分别为1.75，5 Hz，正常视觉训练组没有任何视觉限制。在1名取得康复治疗师资质的研究者带领下进行连续4周每周3次的训练。训练完成后1周内进行末次评估，评估受试者的踝关节稳定性自我评价、踝关节本体感觉与动态姿势稳定性。

1.4.2 踝关节本体感觉测试踝关节本体感觉测试使用踝关节内翻着陆辨别装置[22-23]，见图1。该装置为参考专利自行制作的，用于非盈利性科研用途。测试受试者在跳跃着陆期间踝关节的内翻本体感觉功能。踝关节内翻着陆辨别装置已被证明具有较高的生态有效性与重测信度，并且与CAIT量表之间存在显著的相关性[22]。踝关节内翻着陆辨别装置装置由3部分组成：起跳平台、支撑足的水平着陆平台和测试足的内翻斜坡着陆平台，其中斜坡着陆平台包括4个内翻斜坡角度：坡度1=10°、坡度2=12°、坡度3=14°、坡度4=16°。

在测试开始前，对受试者进行4个斜坡角度由小到大3轮共12次的熟悉练习，使受试者熟悉测试流程，感知4个角度的位置并降低学习效应所产生的影响。随后正式开始测试，在评估人员的提示下受试者目视前方由起跳平台起跳，双足赤足同时着陆于水平着陆平台和斜坡着陆平台，并对测试足所感知到的角度以数字的形式反馈给测试人员。测试人员记录数字并不给予任何提示与反馈。每个斜坡角度测试10次，共计40次测试顺序采取随机排列方式。

1.4.3 踝关节稳定性自我评价选用CAIT量表，该量表为临床上最常使用的踝关节稳定性自我评价量表之一。CAIT量表共包括9个问题，总分30分，涉及在日常生活与运动中对左、右侧踝关节稳定性的自我感觉，分值越低代表踝关节稳定性越差，当总分≤27分被认为存在慢性踝关节不稳。
1.4.4 动态姿势稳定性测试星型偏移平衡测试作为一种简便的功能性测试，已被广泛应用于临床与研究测试中并被证明具有较高的测试有效性与识别动态姿势稳定性的能力[24]。此次研究选用改良的星型偏移平衡测试测试受试者的动态姿势稳定性[25]。
首先测量受试者全腿长，即髂前上棘至内踝的距离。在正常视觉条件下，测试时嘱受试者双手叉腰，测试足赤足支撑并保持全脚掌与地面完全接触。记录对侧下肢向前向、后内向、后外向中每个方向伸展的最远距离。在正式测试开始前在每个方向练习3次。在充分休息后正式开始测试，每个方向伸展3次并取平均值。将各方向的平均值除以受试者的全腿长并乘以100%，用于标准化测试数据。
1.5 主要观察指标训练前与训练4周后，3组受试者的踝关节本体感觉、动态姿势稳定性与踝关节稳定性自我评价结果。
1.6 统计学分析采用SPSS 25.0软件对所有数据进行分析，根据定量数据的正态性、独立性以及方差齐性选择方差分析或秩和检验。对于分类数据，由于研究样本量较少，因此选择Fisher检验。配对t检验用于分析每组训练前后的差异性，单因素方差分析(one way ANOVA)用于比较训练前和训练后各组间的差异性。踝关节内翻着陆辨别装置的数据经过频率统计后，使用GraphPad Prism 8.0.2对曲线下面积AUC进行计算。两因素重复测量方差分析(ANOVA)用于比较组别、时间、组别×时间对测量指标的影响，当发现存在统计学差异时，使用Bonferroni检验确定具体组别之间的差异。效应量使用η2表示，小效应量为0.01≤η2 < 0.06，中等效应量为0.06≤η2 < 0.14，大效应量为η2≥0.14。P≤0.05表示差异有显著性意义。该文统计学方法已经西南医科大学生物统计学专家审核。

讨论

3.1 踝关节本体感觉分析近年来随着视觉认知及成像技术的高速发展，以及对于本体感觉评估技术和方法的不断更新，使频闪视觉技术重新调整中枢神经系统对于感觉系统的权重分配成为可能，从理论上使得本体感觉得以分配更多的权重而得以改善[21，26]。
此次研究发现，低频视觉训练组受试者的踝关节本体感觉相比于正常视觉训练组表现出更多的改善，并且低频与高频视觉训练组受试者训练4周后的踝关节本体感觉相比于训练前有明显改善，显示时间因素对踝关节本体感觉的影响具有统计学意义，与研究假设一致。频闪视觉平衡训练的作用表明，在原有康复训练的基础上结合神经认知，不仅可以将枯燥的内在专注式训练外化为与外部视觉环境的互动关系，而且在训练过程中可能由于本体感觉功能的恢复使得中枢神经系统对于视觉、前庭觉与本体感觉的权重进行了重新分配。此前的研究表明，慢性踝关节不稳患者在力量稳定任务中表现出对视觉反馈的过度依赖，并且存在外翻肌和髋外展肌的力觉缺陷[14]。而LEE等[19]的研究发现，通过佩戴频闪眼镜在静态姿势控制过程中能够有效降低慢性踝关节不稳患者的视觉依赖，作者认为这可能是由于慢性踝关节不稳患者利用其他感觉信息(如体感或前庭信息)成功地保持了静态姿势控制。频闪视觉平衡训练后本体感觉的改善将使运动规划神经机制恢复到原有的功能调配，降低有意识皮质的过度参与，使个体合理地利用视觉信息的传入，最终诱导感觉运动的适应。
3.2 踝关节稳定性自我评价高频视觉训练组受试者训练4周后的踝关节稳定性自我评价与正常视觉训练组间表现出统计学意义的差异。时间因素对踝关节稳定性自我评价的影响具有统计学意义，3组受试者训练4周的踝关节稳定性自我评价均较训练前明显改善。此外，组别×时间因素的交互效应对踝关节稳定性自我评价的影响具有统计学意义。由于组别因素主效应并未对踝关节稳定性自我评价产生显著影响，结合时间因素的主效应量为强效应，因此推测组别×时间的交互效应是由时间因素所主导的。此外，根据最小临床重要差异(MCID)值[27]，3组训练后均达到了临床意义的改善。
3.3 动态姿势稳定性此次研究结果显示，不同视觉条件下的平衡训练对于慢性踝关节不稳患者的功能表现无显著影响，与研究假设相反。但是低频视觉训练组、高频视觉训练组受试者训练4周后3个方向与正常视觉训练组受试者训练4周后2个方向的动态姿势稳定性均较训练前明显改善，时间、组别因素对动态姿势稳定性的主效应无统计学意义。这与KIM等[18]的研究结果不同，该研究观察到常规平衡训练组与频闪视觉平衡训练组受试者训练6周后的前向动态姿势稳定性存在统计学差异
(P < 0.05)，这可能是由于此次研究的干预时间相比于连续6周的干预减少了2周导致的。
此次研究结果可能表明，当受试者处于视觉受到干扰的频闪视觉下，为了维持自身的平衡而使中枢神经系统发生感觉重新加权，从而使本体感觉的权重增加。需要注意的是，频闪视觉平衡训练后视觉认知功能也不容忽视。有学者认为，频闪视觉平衡训练后运动能力的提升归因于视觉认知功能的改善，这类似于运动员在高原地区开展集训，在极端条件下为机体适应环境而提升其原本的功能[28-29]。
HÜLSDÜNKER等[30]对青少年精英运动员开展了连续10周的频闪视觉训练，在训练后对皮质视觉区与运动区的电位活动进行观察，发现组间视觉潜伏期存在时间×组别交互效应。作为N2和N2-r延迟的线性组合，视觉潜伏期可以被认为是结合了感知和处理性能视觉系统的一般速度，具体来说，更快的视觉系统的特征在于更低的N2潜伏期(更快的视觉感知)和更高的N2-r潜伏期(相对于N2更早的反应启动)。视觉潜伏期的改善表明，频闪视觉训练后视觉感知和处理的加速产生了运动行为的改善，通过减少视觉信息量，迫使更有效地感知和处理视觉信息，这证明了频闪视觉训练后行为表现的改善部分归因于视觉感知和处理的加速。未来的研究需要更深入地探究频闪视觉平衡训练后本体感觉与视觉认知以及视觉依赖性之间的关系，从而进一步明确感觉重新加权后各感觉系统的权重分配。
目前的研究存在几个局限性：首先，研究所定义的高、低频率频闪视觉是根据文献中的设定选取的，目前尚无明确的定义；由于研究的干预时间较短，未能探究不同视觉对慢性踝关节不稳患者影响的长期效果；研究招募人群为在校大学生，因此目前的研究结果只适用于特定的群体，尚不清楚对于其他年龄群体的影响。
综上所述，在高、低频率的频闪视觉条件下进行4周平衡训练可以改善慢性踝关节不稳患者的本体感觉、踝关节稳定性自我评价及动态姿势稳定性，而在正常视觉条件下进行4周平衡训练未能改善慢性踝关节不稳患者的本体感觉功能，研究结果为改善慢性踝关节不稳患者的本体感觉提供了证据支持。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程

不同视觉条件平衡训练对慢性踝关节不稳患者本体感觉的影响

Effect of balance training with different visual conditions on proprioception in patients with chronic ankle instability

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