静脉联合局部应用氨甲环酸对颈后路椎板切除减压后失血及炎症反应的影响

doi:10.12307/2024.092

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：

颈后路椎板切除减压术：是对于存在多节段椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎不稳等问题引起的脊髓型颈椎病的经典脊柱外科术式之一，可保持颈椎稳定性且减压效果良好。
氨甲环酸：是一种抗纤溶药物，可通过与纤溶酶原分子赖氨酸结合位点的可逆性结合，抑制纤溶酶原的纤溶作用，从而达到抗纤溶及止血的目的，同时能降低纤溶酶原与单核细胞或巨噬细胞上的表面受体结合起到的促炎作用。

背景：随着颈椎病发病率的升高，对于颈椎术后出血以及相关炎症反应的控制也显得尤为重要。

目的：采用前瞻性研究，探讨颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合过程中，静脉联合局部应用不同浓度氨甲环酸对术后失血以及炎症反应的影响。
方法：以2020年1月至2022年12月在天津市人民医院因脊髓型颈椎病拟行颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨的150例患者为研究对象，采用随机双盲抽签法将患者分为A、B、C组(n=50)，分别于静脉联合局部应用1%，3%，5%氨甲环酸溶液。比较3组患者的术后失血及炎症相关指标，观察术后静脉血栓栓塞及血肿的发生情况。

结果与结论：①3组患者术中出血量、总出血量以及隐性出血量等失血相关指标比较，差异均有显著性意义(P < 0.01)，B、C组均明显少于A组，且B、C组间差异无显著性意义(P > 0.05)；②3组患者术后第 1，3 天炎症指标包括血清C-反应蛋白、白细胞介素6与术前相比均有不同程度升高(P < 0.05)，随着用药浓度升高其表达降低，3组之间差异有显著性意义(P < 0.001)；③术后3组各出现2例肌间静脉血栓；3组术后均无血肿、肺栓塞等现象发生；④提示在颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合过程中，静脉联合局部应用不同浓度氨甲环酸可有效达到降低失血以及炎症反应的效果，其中3%浓度的氨甲环酸达到相同效果的同时不会明显增加术后静脉血栓栓塞事件的发生风险。

https://orcid.org/0009-0006-9218-7379 (谭昱波)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 氨甲环酸, 颈后路椎板切除减压, 围术期, 出血量, 炎症反应

Abstract: BACKGROUND: With the increase of the incidence of cervical spondylosis, it is particularly important to control the postoperative bleeding and related inflammatory reaction of cervical vertebra.
OBJECTIVE: A prospective study was conducted to investigate the combined effect of intravenous and topical tranexamic acid of different concentrations on postoperative blood loss and inflammatory response during posterior cervical decompressive laminectomy combined with lateral mass screw internal fixation and bone graft fusion.
METHODS: From January 2020 to December 2022, 150 patients who were scheduled to undergo posterior cervical decompressive laminectomy combined with lateral mass screw internal fixation and bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy in Tianjin People’s Hospital were enrolled in the study. Patients were divided into A, B, and C groups (n=50) by randomized double-blind lottery. The patients in the A, B, and C groups were treated with 1%, 3%, and 5% intravenous and topical tranexamic acid solution, respectively. Postoperative blood loss and inflammation-related indicators were compared among three groups. The occurrence of venous thromboembolism and hematoma was observed after operation.
RESULTS AND CONCLUSION: (1) There were significant differences in blood loss-related indexes, such as intraoperative blood loss, overall blood loss, and occult blood loss among the three groups (P < 0.01). The above indexes were significantly lower in groups B and C than that in group A. There was no significant difference between groups B and C (P > 0.05). (2) On days 1 and 3 after surgery, the levels of inflammatory indicators including serum C-reactive protein and interleukin-6 were increased to varying degrees in the three groups compared to before surgery (P < 0.05). As the drug concentration increased, its expression decreased, and there was a significant difference among the three groups (P < 0.001). (3) Two cases of intramuscular venous thrombosis appeared in each of the three groups after surgery. No hematoma or pulmonary embolism occurred in all three groups. (4) It is concluded that in posterior cervical decompressive laminectomy combined with lateral mass screw internal fixation and bone graft fusion, intravenous combined with topical application of different concentrations of tranexamic acid is effective in reducing perioperative blood loss and inflammatory response. 3% tranexamic acid achieves the same effect without significantly increasing the risk of postoperative venous thromboembolism.

Key words: tranexamic acid, posterior cervical decompressive laminectomy, perioperative, blood loss, inflammatory response

中图分类号:

谭昱波, 夏英鹏. 静脉联合局部应用氨甲环酸对颈后路椎板切除减压后失血及炎症反应的影响[J]. 中国组织工程研究, 2024, 28(21): 3367-3372.

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图/表（结果） 4

2.1 参与者数量分析纳入150例脊髓型颈椎病患者，随机分为3组，全部进入结果分析，无脱落。
2.2 试验流程图见图1。

2.3 一般结果 150例接受颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合术的多节段脊髓型颈椎病患者中，男84例，女66例；年龄42-79岁，平均(62.29±6.80)岁。其中A组男27例，女23例，年龄48-79岁，平均(63.16±6.95)岁；B组男28例，女22例，年龄42-72岁，平均(61.12±6.42)岁；C组男29例，女21例，年龄50-77岁，平均(62.58±7.00)岁。 3组患者的人口统计学指标(年龄、性别、体质量指数)及术前血红蛋白、红细胞压积以及炎症指标相比差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2。

2.4 观察指标统计分析结果 B、C两组的术中出血量、总出血量以及隐性出血量均明显少于A组，且差异有显著性意义；而经过Bonferroni检验显示B、C两组间的术中出血量(P=0.844)、总出血量(P=0.521)、隐性失血量(P=1.00)，无统计学差异。颈后路钉棒手术损伤较大，患者术中出血500 mL左右会选择输血，差量主要存在于关闭伤口时给药对于引流管穿刺以及缝合时深层肌肉的出血的影响。3组术后第1天引流量以及总引流量相比差异有显著性意义，其中B、C组相较A组引流量明显减少。此外，3组的住院天数也存在差异，C组较A、B组时间相对缩短(P < 0.001)。3组的手术前后血红蛋白变化值(P=0.966)、D-二聚体变化值(P=0.496)无明显差异，手术前后红细胞压积3组间差异有显著性意义(P < 0.01)，后续的Bonferroni检验显示B、C两组之间差异无显著性意义(P=1.00)。3组患者术后第 1，3 天炎症指标包括C-反应蛋白、白细胞介素6与术前相比均有不同程度升高(P < 0.05)，随着用药浓度升高其表达降低，3组之间差异有显著性意义(P < 0.001)。见表3。

2.5 不良事件 3组各出现2例下肢深静脉血栓形成患者，出现概率均为4%；3组均无肺栓塞、脑梗死、肾功能衰竭等TXA相关并发症出现。
2.6 植入物与宿主的生物相容性各组植入物生物相容性良好，随访过程未出现植入物周围感染、过敏反应、免疫排斥等不良反应。

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引言

伴随着国内人口老龄化，脊髓型颈椎病的发病率也逐年上升，发病率为每10万人4.04人[1]。对于存在多节段椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎不稳等问题的颈椎病患者，颈后路椎板切除减压、侧块螺钉内固定植骨融合术是其治疗的常用经典术式之一[2-5]。该术式出色的减压效果在缓解患者症状的同时，创面出血导致的术后血肿也对神经的二次损伤造成潜在隐患，这与暴露过程剥离椎旁肌组织较多、松质骨断面渗血、椎管内静脉丛出血等因素相关。在临床中常能发现患者术后出现与术中出血量不相符合的贫血，而隐性出血这一概念可以解释这一现象[6]。减少术中的出血量、降低输血率，有助于加速术后康复[7]。因此，如何降低围术期的出血量、输血量、引流量，缩短术后住院时间，是临床上脊柱外科医师应该考虑的重要问题。
氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解剂[8-9]，由于具有良好的止血效果，在临床上的应用广泛。除了其抗纤溶机制外，TXA还被认为具有抗炎特性，通过降低手术创伤带来的炎症刺激，以此减轻患者术后恢复期的应激反应[10]。因此，在提高止血效果的同时减少手术应激引起的炎症反应对于术后恢复非常重要，从目前看来， TXA凭借着安全性高、有效减少手术及创伤所致的出血量，并且降低死亡率而被广泛应用于外科领域[11]。而当前的研究多围绕TXA的局部使用剂量，鲜有关于浓度的探究。为探究联合静脉和局部应用TXA对颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合患者围术期失血和炎症反应的影响，为此开展了此前瞻性对照研究。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

材料方法

1.1 设计前瞻性随机对照试验，方差分析，Bonferroni 检验。
1.2 时间及地点试验于2020年1月至2022年12月在天津市人民医院脊柱3科完成。

1.3 材料植入物介绍见表1。

1.4 对象
纳入标准：①结合患者症状、体征以及影像学检查确诊为脊髓型颈椎病；②拟行颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合术；③手术节段C3-7；④年龄40-80岁；⑤体质量指数18-30 kg/m2；⑥患者知情同意并自愿参加试验。
排除标准：①需行颈椎前后路联合手术；②存在出血性疾病；③长期服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等影响出血及凝血的药物；④存在动、静脉血栓病史；⑤瘫痪卧床无法测量体质量指数；⑥肾功能不全甚至衰竭；⑦有恶性肿瘤病史；⑧术中出现脑脊液漏。
以2020年1月至2022年12月于天津市人民医院脊柱3科因脊髓型颈椎病拟行颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合术的150例患者为研究对象。按随机双盲抽签法将患者随机分为3组(n=50)，A、B、C组局部应用TXA的浓度分别为1%，3%及5%。3组患者的人口统计学指标(年龄、性别、体质量指数)及术前血红蛋白、红细胞压积以及炎症指标相比差异均无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性。
此次研究经天津市人民医院医学伦理委员会批准(医院伦理批件号：2020-B16，审批时间：2020-01-07)，所有受试者均知情同意并自愿参与此次研究。
1.5 方法
1.5.1 手术方法 3组患者手术均由同一组医生完成，手术方法一致。全身麻醉下，患者取俯卧位，头部以3钉头部固定器固定，身下垫枕，颈部轻度后伸位固定。C2-7后正中画线标记切口长度。颈背部皮肤常规消毒、铺巾，沿预计切口依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血，电刀继续切开项韧带，于双侧头夹肌之间切至棘上。电刀紧贴棘突切断双侧软组织附着点，并作骨膜下钝性剥离，显露C3-7椎板至双侧小关节突外侧，填塞纱布止血，上深部撑开器。手术节段定位满意后，于C2-3、C7-T1水平切断棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，磨钻标记侧块螺钉入口位置，丝椎套扣，于 C3-7 双侧植入侧块螺钉。用尖嘴咬骨钳及磨钻，沿 C3-7 双侧关节突复合体内侧椎板-关节突交界部位各开1个骨槽，一侧保留内侧骨皮质，对侧小心咬透椎板或使用磨钻磨透椎板，椎板向保留骨皮质侧掀开去除，在掀开过程中分离硬膜与椎板内壁之间的粘连。进一步行相应椎间孔减压，覆盖凝胶海绵，取长度合适的钛棒弯曲至合适弧度后置于螺钉尾端，拧紧尾帽。使用磨钻将关节突关节和侧块去皮质化，采用术中切取的棘突及椎板进行自体骨植骨，覆盖凝胶海绵。切口内置2根负压引流管后逐层缝合。
1.5.2 氨甲环酸使用方法
A组：术前10 min将1.0 g TXA(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司)稀释至100 mL生理盐水中，静脉滴注。关闭伤口前，经静脉同法给予1.0 g TXA，同时将1.0 g TXA与90 mL生理盐水配制成100 mL TXA溶液(1%)，使用稀释后的溶液浸泡切口5 min后引流至体外。
B组：术前10 min将1.0 g TXA稀释至100 mL生理盐水中，静脉滴注。关闭伤口前，经静脉同法给予1.0 g TXA，同时将3.0 g TXA与70 mL生理盐水配制成100 mL TXA溶液(3%)，使用稀释后的溶液浸泡切口5 min后引流至体外。
C组：术前10 min将1.0 g TXA稀释至100 mL生理盐水中，静脉滴注。关闭伤口前，经静脉同法给予1.0 g TXA，同时将5.0 g TXA与50 mL生理盐水配制成100 mL TXA溶液(5%)，使用稀释后的溶液浸泡切口5 min后引流至体外。
1.5.3 围术期处理术前、术中及术后均未使用其他影响出血、凝血的药物。术中出血量≥400 mL时进行适量输血。术后常规护理，待引流液性质正常且24 h引流量< 50 mL 后拔除引流管。术后第1天开始使用抗血栓弹力袜以及下肢间歇充气加压腿泵，嘱患者在床上活动下肢，以预防血栓形成。第1天即开始抬腿训练，第3天在颈部支具保护下可下床活动。
1.6 主要观察指标各指标均采用盲法评估，患者也不知情。
1.6.1 隐性失血记录患者术前、术后第3天血红蛋白、红细胞压积以及血小板，记录术中失血以及术后输血。通过公式计算围术期总失血量。
首先根据NADLER方程计算血容量[12]：男性血容量= k1×身高(m)3 + k2×体质量(kg) + k3， k1=0.366 9，k2=0.0321 9，k3=0.604 1；女性血容量=k1×身高(m)3+ k2×体质量(kg)+k3， k1=0.356 1，k2=0.033 08，k3 =0.183 3。然后通过GROSS公式估算围术期总失血量[13]：总失血量=血容量×(术前红细胞压积-术后第3天红细胞压积/术前与术后第3天红细胞压积平均值)。最后依据 SEHAT方程计算隐性失血量[14]：隐性失血量=总失血量-显性失血量+输血量；显性失血量=术中出血量+术后总引流量。比较3组患者术后第3天血红蛋白、红细胞压积，并计算3组患者输血率。
术中出血量主要由麻醉师通过吸引器的引流量减去输血量、术中冲洗量以及加上根据纱布使用量计算所得。
1.6.2 安全性指标记录3组患者术前、术后第1，3天D-二聚体水平等；观察术前、术后第7天双下肢血管多普勒超声结果，检测是否出现下肢深静脉血栓。临床怀疑肺栓塞患者，则进行肺动脉CT血管造影检查。术后6周随访患者是否出现症状性深静脉血栓。记录并比较3组患者术前、术后第 1，3 天炎症指标包括血清C-反应蛋白、白细胞介素6的变化。
1.7 统计学分析所收集的数据通过SPSS 25.0软件进行统计学分析，对计量资料进行正态分布检测，对于符合正态分布的数据采用单因素方差分析，如方差不齐则选用Welch检验。两两比较采用Bonferroni检验；如不服从正态分布，数据以 M(Q1，Q3)表示，组间比较采用 Kruskal-Wallis 秩和检验；定性资料则采用χ2检验。两组间比较结果以P < 0.05表示差异有显著性意义。文章统计学方法已经天津市人民医院生物统计学专家审核。

讨论

3.1 对失血的影响多节段颈椎手术可伴有大量的失血，围术期出血已成为脊柱外科医生面临的重要临床问题[15-16]。围术期的失血将引起全身微循环的改变，导致手术切口缺血亦或是切口部位形成积液从而影响切口的愈合。同时，过度失血可导致一系列合并症，如贫血、低血压、血肿形成和器官氧合不足，从而影响患者的预后，失血严重者可能面临输血，其不仅增加术后的感染风险、加重经济负担，还可能影响术后疗效、延长住院时间[7]。
TXA作为一种抗纤溶药物，可通过与纤溶酶原分子赖氨酸结合位点的可逆性结合，抑制纤溶酶原的纤溶作用，从而达到抗纤溶及止血目的[8-9]。手术应激可诱导炎症反应，其释放的炎症因子能加速纤溶亢进[8-9]。在内皮细胞破坏后，TXA可以使凝血-纤维蛋白溶解的平衡向凝血优势状态倾斜[17]。
TXA广泛应用于外科领域如关节置换术、脊柱手术、肝移植和泌尿外科手术等，以减少术中出血和相关并发症的发生，均具有较好的疗效[18-19]。O’BRIEN等[20]曾指出，从作用机制来看TXA不仅可以与纤溶酶原可逆性结合发挥其止血效应，在此基础之上TXA亦能基于抗纤溶酶以及抑制血小板活化因子从而保护血小板，能有效降低骨科手术围术期的出血量、输血率和并发症发生率[7-8]。XIE等[21]研究表明，术前、术后多次静脉给药相较于单次给药对减少失血效果更好。而局部应用TXA的潜在机制和优点是直接作用于出血部位[22]，抑制局部纤溶活性，有助于防止纤维蛋白凝块溶解，并提高手术创伤部位TXA浓度，从而增强止血效果；同时，局部应用TXA可使全身吸收率降低70%，相对于静脉使用其安全性更高[22]。既往研究表明在骨科手术中，经静脉、局部以及联合应用TXA均可减少患者围术期失血以及输血率，且不增加血栓相关风险，尤其以联合应用效果更为显著[23-26]。TXA用药途径主要包括静脉、局部、口服以及几种方式的联合用药。通常情况下静脉给药5-15 min 就能达到最大血药浓度，因此，对于手术患者快速提高和维持 TXA治疗浓度最有效的方法是静脉给药。基于静脉和局部各自用药的优势，最近的研究更多的注重于两者的联合用药。静脉给予TXA可分为单次静脉滴注或多次静脉滴注。Meta分析和前瞻性随机对照试验报道，单次静脉滴注在切口前15min进行，剂量为30 mg/kg或1.0-2.0 g；术中维持方案为1-20 mg/(kg·h)或1 g；术后3-8 h间隔给药两三次，每次15 mg/kg 或 1.0-2.0 g[27-28]。而局部给药则是在手术切口冲洗后，取TXA浸透的明胶海绵(0.1 g/mL 生理盐水)置于椎板与棘突连接处。OU等[23]的研究表明，在腰椎后路手术中，联合静脉和局部给药与仅静脉滴注给药相比，可明显减少术后引流量，住院时间也较短，表示高浓度相较于低浓度的TXA更有助于缩短患者的术后恢复期。局部应用TXA时，只有少量TXA吸收进入体循环，局部TXA浓度较高，代谢较慢，在术后可以维持局部的TXA浓度，减少术后创面引流，进而减少住院时间。
在此次研究中，在静脉使用TXA的基础上，3组同时联合使用不同浓度的TXA溶液浸泡伤口。B、C组术后隐性出血量、第1天引流量、总引流量、围术期引流时间、术后住院时间均明显少于A组，同时B、C组之间的结果未见明显的统计学差异。这一结果表明局部应用较高浓度的TXA联合静脉的方法可以进一步减少术后出血，进而减少术后引流时间和住院时间，有利于患者的早期功能康复，而在取得相似效果的高浓度组间，B、C两组在止血效果上未见明显的统计学差异，考虑到经济成本以及药物不良反应的因素，使用3%的TAX溶液进行伤口浸泡是更加合理的选择。
3.2 对炎症因子的影响纤溶酶原不仅与纤维蛋白结合促使纤溶亢进，而且还能与单核细胞或巨噬细胞上的表面受体结合起到促炎作用[29-30]。既往体外实验研究表明，纤溶酶原对生物材料的炎症反应起着核心作用，在接受TXA治疗的小鼠中，中性粒细胞在生物材料植入物中的募集均显著减少，炎症反应相关的结合反应可能涉及识别细胞外基质蛋白或炎症细胞上的细胞表面受体，也表明了TXA在抑制生物聚合物植入物细胞募集方面的有效性[30]。不仅在创伤后，而且在生理条件下，血管内皮细胞经常受到氧化应激的轻微损伤。为了修复轻微损伤部位，维持血管的通畅性和完整性，凝血-纤溶反应总是受到多种相关因素的调控，其中TXA可以通过与t-PA的赖氨酸结合位点结合并抑制纤维蛋白溶解反应。同时，手术创伤导致的出血以及应激诱导的炎症反应都可能导致严重的疼痛症状以及延迟功能恢复，TXA通过防止纤溶酶原与纤维蛋白的相互结合起到止血的作用。不仅如此，TXA还可以通过促进补体激活途径起到抗炎作用。从此次研究的结果来看，3组患者的炎症指标在术后均有迅速升高，升高的程度与浓度呈负相关，而对炎症反应的控制可以在一定程度上减轻患者术后炎症刺激所产生的疼痛。
3.3 静脉联合局部应用TXA的安全性静脉注射是TXA的主要给药途径，但在关节置换手术中也可联合关节腔内局部给药以减少失血[31]，并且其有效性以及安全性也被证实[32]。近期有研究表明颈椎管扩大椎板成形术中联合静脉和硬膜外局部应用TXA给药可减少围术期出血量[33]，缩短术后住院时间，并且不会增加血栓相关并发症发生率。局部TXA作为一种简单、低成本的减少手术出血的干预措施越来越受欢迎。近来也有文章指出在脊柱外科手术中，不只是颈椎后路手术，TXA的应用并不会明显增加患者术后血栓栓塞的风险，同时在术后会鼓励患者尽早下地进行康复锻炼、使用下肢预防静脉血栓弹力袜以及间断性使用充气加压装置来预防下肢深静脉血栓的形成。CHEN等[34]的研究表明，有限的局部暴露于TXA的细胞具有良好的体外耐受性。然而，长时间的暴露可能会产生剂量依赖性及细胞毒性，不过该研究也表明局部应用TXA的细胞毒性与用药浓度和暴露时间相关，关于局部 TXA 对软骨细胞和软骨组织影响的研究表明，暴露至少3 h的毒性阈值约为25 mg/mL；该研究所使用的浸润对象是单层细胞，与临床使用中需要用到的3D模型的浸润程度存在着一定差异，在人造伤口模型上来看稀释至50 mg/mL或25 mg/mL可确保低细胞毒性风险[35]，考虑到颈后路手术的TXA浸泡会累及硬膜，此次试验使用的浓度也在安全范围之内。有文献报道心脏手术中应用TXA后可能提高患者惊厥发生风险，TXA剂量50 mg/kg增加至100 mg/kg，惊厥发生率从0.5%-1.0%增加至6.4%-7.3%[36-37]。顾力军等[38]报道1例患者腰椎手术中在出现脑脊液漏情况下局部使用TXA后出现癫痫症状，但此次研究期间并无相关并发症发生。因此作者认为在脊柱外科手术中，尤其是颈椎手术中若出现硬膜破裂情况，尽量不再使用TXA。已有研究指出，即使在高浓度下，短时间内的 TXA 暴露也不会引起明显的细胞毒性[39]，短时间接触高浓度的TXA不会影响伤口上皮的形成以及导致软骨损伤。也有研究表明，TXA不会影响脊柱融合过程中的骨形成[40]。在此次研究中，局部用药组肌肉与硬膜表面用药5 min，与TXA局部接触时间短，是很安全的用药。以上都提示对于无TXA禁忌证的颈椎后入路手术患者TXA可安全地在硬膜外使用。
3.4 局限性此次研究为单中心前瞻性研究设计，样本量小，存在一定的误差。另外需要承认的是此文的样本量主要根据前期对相关文献检索后所选取的大概值，缺乏相对严谨的计算过程，属实是试验设计上存在的一个缺陷。对于TXA 的使用方案，作者根据文献和经验，制定了相对简单的给药方案，未设计相应的体外实验验证其最佳使用剂量以及时间。需要进一步研究确定静脉和局部联合给药的最佳剂量、时间和局部给药的方法。此外，此次研究排除了存在重大危险因素的患者，结果仅适用于正常或低危患者。
3.5 结论综上所述，与联合低浓度的TXA局部浸泡相比，使用较高浓度的TXA浸泡伤口能够更有效地减少患者术后的总失血量，维持术后血红蛋白在较高的水平，并可以在一定程度上控制术后的炎症反应，且不会增加患者术后发生下肢深静脉血栓的概率。而在较高浓度的用药中，考虑到经济以及尽可能地降低药物不良反应等因素，静脉联合局部用药(3%)可作为在颈后路椎板切除减压联合侧块螺钉内固定植骨融合术中TXA应用更为合理的选择。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程