试验组治疗24周后的Cobb角、胸椎曲度均低于治疗前(P < 0.05)，对照组治疗24周后的Cobb角、胸椎曲度与治疗前比较差异无显著性意义(P > 0.05)，试验组治疗24周后的Cobb角、胸椎曲度低于对照组(P < 0.05)，见表3。



2.5   治疗前后两组轴向躯干旋转角的比较   试验组治疗24周后的轴向躯干旋转角均低于治疗前(P < 0.05)，对照组治疗24周后的轴向躯干旋转角与治疗前比较差异无显著性意义(P > 0.05)，试验组治疗10，24周后的轴向躯干旋转角均低于对照组(P < 0.05)，见表4。




2.6   治疗前后两组目测类比评分的比较   两组首次治疗及治疗10，24周后的目测类比评分均低于治疗前(P < 0.05)，试验组治疗24周后的目测类比评分低于对照组(P < 0.05)，见表5。



2.7   治疗前后两组肺活量的比较   试验组治疗24周后的肺活量高于治疗前(P < 0.05)，对照组治疗24周后的肺活量与治疗前比较差异无显著性意义(P > 0.05)，试验组治疗24周后的肺活量大于对照组(P < 0.05)，见表6。



2.8   不良反应   治疗过程中，两组均未发生任何不良反应。

青少年特发性脊柱侧凸(是一种伴有早发型的复杂三维脊柱畸形，国际相关报道其患病率为2%-4%，发达国家特发性脊柱侧弯发病率为2%-3%，其病因持续受到关注，但致病原因业界仍存在争议[1-3]。2021年，国家卫生健康委员会将脊柱弯曲异常筛查项目纳入每学年或新生入学体检内容，做到早发现、早治疗[4]。在特发性脊柱侧凸的保守治疗方法中，脊柱侧凸特定运动疗法被认为具有潜在价值，国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会治疗指南中推荐脊柱侧凸患者进行脊柱侧凸特定运动疗法[5-6]。SIMHON等[7]在研究中提到，未来的研究需将脊柱侧凸特定运动疗法与物理疗法相结合，了解运动疗法结合物理治疗在控制青少年特发性脊柱侧凸患者曲线发展风险的临床疗效及效果。

在以往相关研究的基础上，研究旨在探讨物理疗法结合脊柱侧凸特定运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床效果。器具辅助松解是治疗筋膜功能受限的常用手段，能减轻肌筋膜粘连、增加脊柱活动灵活性[8]，可作为脊柱侧凸运动疗法的辅助物理治疗，但国内尚无针对器具辅助松解手术治疗特发性脊柱侧凸的相关研究。研究采用器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸特定分型患者进行治疗，观察临床疗效，旨在为临床治疗提供更多的治疗思路。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   设计   随机单盲对照试验，组内及组间比较采用配对样本t检验和独立样本t检验。
1.2   时间及地点   选择2020年12月至2021年12月哈尔滨市第五医院脊柱侧凸矫治中心收治的青少年特发性脊柱侧凸患者。
1.3   对象   共纳入20例青少年特发性脊柱侧凸患者，根据脊柱侧凸西班牙Rigo分型[9]，年龄10-16岁，Risser征0-4级，根据随机数字表法为对照组(n=10)和试验组(n=10)。患者及其监护人对试验知情同意并签署科研知情同意书。研究通过哈尔滨市第五医院医学伦理审批(HSWYL2021005)。

纳入标准：①诊断为特发性脊柱侧凸患者；②年龄10-16岁之间；③Risser征为0-4级；④主弧Cobb角在10°-25°之间；⑤Rigo分型A型患者；⑥主胸弯向右侧凸；⑦未接受过手术及其他康复治疗；⑧治疗期间未佩戴支具；⑨自愿参加试验，治疗依从性高。

排除标准：①特发性脊柱侧凸手术后患者；②合并其他重大原发性椎体畸形患者；③合并其他颈椎、肩、髋及膝关节功能障碍患者；④合并其他重大原发性、器质性病变以及可能对试验结果造成影响者；⑤合并心理、精神疾病患者；⑥主胸弯左凸患者；⑦Risser征5级者；⑧年龄小于10岁、大于16岁者；⑨脊柱侧凸Rigo其他分型患者；⑩对治疗排斥、不能接受及依从性低的患者。
1.4   材料   辅助器具是一种符合人体工程学设计，用于处理软组织相关疾病的一种治疗工具[10]。研究采用美国生产的Smart tools(Smart Tools Plus LLC)，应用技术为Graston technique® [11]。Smart tools包含了探扫刀、鲨鱼刀、蝙蝠刀、钩子船长刀及手把刀5种辅助器具。探扫刀用来评估，其他4把刀根据治疗部位及治疗技术进行选择，见图1，表1。

1.5   方法   所有参与治疗人员均具有医师或康复治疗师资格。
1.5.1   对照组治疗方法   对照组进行器具辅松解治疗。用探扫刀对患者脊柱凸侧，也就是右侧上下端椎之间进行大面积探扫，见图2，确定肌肉张力增高以及筋膜致密化的部位；探扫完成后，根据患者背部区域[12]，应用手把刀或蝙蝠刀针对张力高的肌群按照肌肉分布的情况自上而下处理；在顶椎处应用鲨鱼刀或钩子船长刀对于筋膜致密化的部位进行处理，见图3。处理时辅助器具与躯干之间约呈30°角，受力大约6.0 N(约612 g)；背部处理时器具与躯干之间呈45°-60°角，受力约9 N(约918 g)，沿肌肉走型缓慢滑动[13]。配合筋膜手法®治疗[14]，在需治疗部位的cc点(如RE-LU)，将器具与处理点垂直，做定点“米”字型处理。每部位治疗时长为七八分钟[15]，或有瘀斑时应立即停止对该部位的处理。患者门诊治疗频次为每周一次。

1.5.2   试验组治疗方法   试验组除包括对照组治疗内容外，增加脊柱侧凸特定运动疗法。通过对徐俊伟[16]、陈彦求[17]的研究分析，为RigoA型患者选则了脊柱侧凸特定运动动作：撑杆站立侧移3D矫正(腰顶椎向左移动产生位移)、肌肉圆柱、Schroth强化动作、左侧桥及俯卧左侧腰大肌强化动作，全部动作配合Schroth方法旋转成角呼吸进行训练。同时，结合医院的治疗体会，补充猫式运动、侧卧位俄罗斯旋转动，以增强脊柱灵活性；加入乐体弓背和俯卧瑜伽球呼吸动作，以改善平背畸形。运动治疗每周门诊一次，在每周门诊一次运动治疗的同时，要求患者按照门诊运动治疗发出的运动处方居家练习，每日居家运动治疗时长不少于1 h，周不低于3 h。为保证患者依从性，居家运动治疗通过线上打卡接受治疗师监督。

撑杆站立侧移3D矫正[18]：患者撑杆站立，身体重心平均分布于双脚，左脚向后同时外展外旋，左脚跟可略抬高，向右突出髋关节内收矫正不平衡的髂骨，在此体位保持主动稳定。在主动稳定过程中，患者通过向左呼吸有意识地扩大左胸廓，打开凹陷的左肺。患者在主动3D自我矫正期间，可通过进行旋转成角呼吸和手臂摆在特定的位置扩大胸廓的塌陷区并使畸形的胸廓扩张。撑杆站立可以借助镜子让患者意识到自己惯有的不正确姿势而加以矫正，并建立正确的神经肌肉控制模式协助矫形，见图4。

肌肉圆柱[19]：患者站立位，身体侧面靠近肋木架，右腿抬高至少50 cm放置于肋木架上。右肩外展右肘屈曲向外打开，右手放于右肩上，在此位置上进行旋转成角呼吸，深吸气将气体吸入凹侧，打开塌陷的胸廓；深吸气末收紧左前肋和右后背肌肉，缓慢呼吸结合侧移(45°斜向上)移动躯干至最大呼气末及动作最大幅度，见图5。

Schroth强化运动[20]：患者坐位，面向肋木架，双手握肋木架，双肩关节外展打开两侧肋间隙；右膝关节可屈曲90°向下压尽量接近地面；侧移(45°斜向左上)移动躯干和旋转成角呼吸，使短缩肌肉离心收缩，已拉长的肌肉向心收缩，产生肌肉张力促使脊柱稳定，见图6。

左侧桥[21]：患者左侧卧位，左侧手臂与地面垂直支撑地面，双腿并拢收紧核心肌群，膝关节屈曲呈90°；膝关节和手为着力点，抬高臀部，使身体从头到膝关节成一条直线；抬起骨盆离开地面，保持姿势，使臀部在额定时间保持恒定，见图7。

俯卧左侧腰大肌强化动作[22]：患者俯卧位于瑜伽垫上，骨盆下垫半轴或毛巾卷，左膝关节屈曲90°，膝下垫毛巾卷；在此位置上进行旋转成角呼吸，吸气至胸凹侧，呼气发力激活凸侧，解除胸椎旋转，见图8。 

1.6   主要观察指标   结果评估采用盲法评估。

Cobb角及胸椎曲度：由1名骨科医师、1名康复治疗师以及1名支具师分别在治疗前和治疗24周后进行测量。前后测量的角度为3人测量值的平均数，测量结果四舍五入取整数。①Cobb角测量方法：站立位脊柱全长正位X射线片上分别定位上下端椎，沿上端椎的上终板、下端椎的下终板作两条直线，测量两直线夹角或两直线垂线的夹角，该角度即为Cobb角[23]。②胸椎曲度测量方法：取脊柱全长侧位X射线片分别取T5上终板、T12下终板分别做直线，测量2条直线夹角或2条直线垂线的夹角[24]。胸椎曲度的正常范围为20°-40°。

轴向躯干旋转角：进行Adam试验，被检查者双脚距离10 cm站立，双手合十，缓慢向前弯腰，见图9。测量者坐于被检查者身后，视线与被检查者背部不等高最明显处水平[25]，应用脊柱侧凸测量尺测量背部倾斜角度，将脊柱侧凸测量尺的中间位置的凹槽置于脊柱棘突之上，检查者单手指放于凹槽正上方(以免施加不对称的力)，读取水银颗粒相对应的数值。轴向躯干旋转角分别于治疗前、首次治疗后、治疗10，24周后进行测量。

目测类比评分：疼痛程度用0-10分表示，0 分代表无痛，10 分则代表难以忍耐的剧烈疼痛。数字越大，代表疼痛水平越高、痛感越强。患者根据治疗前、首次治疗后和治疗10，24周后自身疼痛程度选择相应的数字[26]。

肺活量：患者站立位，一手持电子肺活量测试仪，做最大深吸气后对准测试仪进行最大呼气。每一次测量共进行3次测试，取3次测试的最大值。于治疗前、首次治疗后和治疗10，24周后进行测试。
1.7   统计学分析   采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，数据进行正态性检验和方差齐性检验。符合正态分布且方差齐性的数据以x±s表示，组内及组间比较采用配对样本t检验和独立样本t检验；不符合正态分布的数据以中位数(四分位数间距)表示，组内与组间比较采用非参数秩和检验，不同时间节点多组数据采用重复测量方差检验。以P < 0.05为差异有显著性意义。统计学方法已经哈尔滨医科大学生物统计学专家审核。

青少年特发性脊柱侧凸是以冠状面侧弯、椎体旋转和矢状面生理弧度异常为特征的三维畸形[28]。椎体的旋转引起轴向躯干旋转角的增大，袁望舒等[29]在其研究中曾提及，10-18岁患者轴向躯干旋转角与Cobb角度存在中相关性，所以躯干旋转角的增大可引起Cobb角的增加。脊柱侧凸会引起脊柱两侧肌肉的不平衡，躯干旋转角与脊柱两侧肌肉不平衡呈正相关。相关表面肌电试验表明，青少年特发性脊柱侧凸患者的顶椎凸侧肌肉均方根值较凹侧大，提示脊柱两侧肌肉功能失衡。顶椎椎旁肌两侧的均方根比值与轴向躯干旋转角度具有相关性，躯干旋转角度越大脊柱两侧肌肉功能性失衡的情况越严重[30]。肌肉失衡会使患者脊柱功能性丧失和产生疼痛[31]，患者表现为脊柱灵活性下降以及出现背痛。因课业压力大，长时间久坐伏案学习、户外体育活动较少以及不良的坐姿站姿等，会加重脊柱两侧肌肉不平衡的情况。BURGER等[32]在研究中提到有31.5%的脊柱侧凸患者患有背痛；KUZNIA等[33]在研究中提到，青少年特发性脊柱侧凸后背疼痛的严重程度与曲线幅度无关。冠状面的侧弯、椎体旋转、平背畸形、脊柱两侧肌肉不平衡以及运动减少等因素均会引起患者呼吸模式异常、肺活量下降，严重者可发生呼吸功能障碍。呼吸功能异常与脊柱侧凸的弯弧部位相关，胸弯患者比其他弯型的患者呼吸功能受影响更大，右胸弯患者的肺功能较左胸弯患者差[34-35]。因RigoA型的临床特征为三弧向右凸，骨盆向胸凹侧移并向外突，躯干失衡于胸凸侧，胸凸侧腿负重，如无骨盆侧移则胸骨向胸凹侧移[36-38]。RigoA型患者的肺部功能受影响更多。尽管大多数研究认为只有中重度的脊柱侧凸会引起肺功能的下降，但是ABDELAAL等[39]在其研究中提到，即使是轻度青少年特发性脊柱侧凸也会出现1 s强制呼气容积和强制肺活量受损的现象，RAFFERTY等[40]建议对青少年特发性脊柱侧凸患者进行肺功能测试。综合以上因素，此次研究将Cobb角、胸椎后凸角、轴向躯干旋转角、目测类比评分以及肺活量纳入观察指标，以观察临床疗效。

在以上影响因素中，脊柱两侧肌肉不平衡对于多项指标均有影响，解决肌肉失衡问题对脊柱侧凸矫正治疗起着重要的作用。肌肉失衡可导致肌肉张力改变，肌张力升高可导致肌筋膜致密化和肌筋膜粘连[41]。器具辅助松解是指利用专门设计的仪器松解肌筋膜粘连，缓解疼痛、增加关节运动范围，以达到消除筋膜功能受限的一种物理治疗方法[8]。CHEATHAM等[42]认为器具辅助松解对脊柱功能的改善与缓解疼痛有较好的干预作用，可使患者在3个月内缓解背部疼痛，增强脊柱功能。器具辅助松解是将致密化的筋膜松解并吸收过度纤维化，刺激结缔组织重塑，诱发继发于成纤维细胞募集的胶原蛋白的修复和再生[40]，降低软组织的张力。在消除肌筋膜粘连和缓解疼痛后，患者需继续进行脊柱侧凸的矫形运动，增加凹侧的肌肉力量以纠正脊柱两侧肌肉失衡的状态，以达到更好的矫形效果。脊柱侧凸特定运动疗法是一种针对特发性脊柱侧凸专门训练，其与普通运动疗法不同，治疗形式包括脊柱侧凸专项教育、专项物理治疗练习、观察或监测、心理支持和干预[43]；其治疗目的包括防止脊柱侧凸进展、改善呼吸功能、预防侧凸引起的疼痛以及改善形体外观等[5]。当前，国际上有7 d主要特定性运动治疗流派，如英国Lyon疗法、德国Schroth疗法等[44]。脊柱侧凸特定运动疗法虽在国际上依旧存在广泛争议，但越来越多的国家对其认可，SOSORT在最新发布的指南中指出，脊柱侧凸特定运动疗法推荐级别为B级：“很重要，但不是所有患者都需要”，作为“治疗特发性脊柱侧凸的第一步使用”[6]。综合以上因素，此次研究采取器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法对青少年特发性脊柱侧凸患者进行干预，观察其临床效果。

此次研究结果显示，试验组Cobb角、躯干旋转角、视觉模拟评分、胸椎后凸角和肺活量在治疗24周后均有显著变化，对照组仅目测类比评分显著降低，其他各项指标无明显变化，证明器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法对降低脊柱侧凸轴向躯干旋转角、减轻背部疼痛、增加肺活量有明显疗效，能更有效地纠正脊柱两侧肌肉功能不平衡，控制脊柱侧凸曲线的发展。对于躯干旋转角的纠正，试验组虽然在首次治疗后角度变化不明显，但在10周及24周的治疗后均明显降低，而对照组则在4个阶段变化均不明显。对于试验组首次治疗后躯干旋转角没有显著变化，分析其原因：是由于椎体的旋转及脊柱两侧肌肉的失衡不能在即时的治疗中得到显著改善，需经过一定时间的干预后才能显效，由此可见，降低躯干旋转角需患者长期坚持治疗才能取得较好疗效。躯干旋转角越大代表肌肉的失衡程度越严重，因此躯干旋转角的降低也证明治疗纠正了脊柱两侧的肌肉失衡。目测类比评分在两组治疗后均有显著降低，证明器具辅助松解能有效地改善背部疼痛。组内比较，两组24周治疗后分数与10周治疗后分数相比变化均不明显，其原因是在治疗10周后，患者背痛症状已经好转乃至消失，目测类比评分为0分，故分数没有明显变化；组间比较，24周治疗后试验组较对照组分数显著降低，证明器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法缓解疼痛效果优于单独使用器具辅助松解。肺活量检测结果显示，器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法对提高肺活量有显著效果。治疗24周后，试验组Cobb角与胸椎后凸角均有明显改善，对照组均无明显变化，并且试验组角度变化优于对照组。青少年特发性脊柱侧凸患者多数伴有平背畸形，平背畸形也是导致患者肺活量下降的因素之一[45]。脊柱侧凸特定运动疗法中的Schorth疗法包括姿势和呼吸的练习，已被证明可以改善背部的肌肉力量、冠状面曲度和呼吸功
能[46-48]。背部肌肉力量的增强可以纠正平背畸形，增加患者的肺活量。同时也有证据显示旋转成角呼吸可以纠正椎体旋转，打开凹陷的胸廓，使畸形的胸廓容量变大，从而改善肺功能、提高肺活量[49]。

综上，此次研究中选取的各项观察结果存在相互关系，某一指标对其他各项指标变化均会产生影响。同时根据试验结果和前期研究，试验方法的选择以脊柱侧凸特定运动疗法为主，器具辅助松解能够与其结合进行辅助治疗以提高治疗效果。

研究尚有不足：入组样本量过小；随访追踪时间较短；未纳入中度脊柱侧凸患者进行研究；器具辅助松解的力度控制并不能充分量化，治疗师需具备丰富临床经验才能控制准确力度等。未来将进行大样本的数据采集，纳入中度脊柱侧凸病例，延长随访周期、改进辅助器具进行压力示数化、采用物理治疗结合脊柱侧凸特定运动疗法对更多特定分型进行保守治疗。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：
器具辅助松解：是使用专门设计的仪器用于治疗肌筋膜粘连，减轻疼痛并改善关节运动范围的一种物理治疗筋膜功能受限的方法。
RigoA型：是基于Lehnert-Schroth的三弧和四弧分类及之后的扩展分类，Rigo在此基础上又进一步细化形成了Rigo分型。Rigo分型中的“三弧”(three curves pattern；3C)称为A型，其中又分为A1、A2、A3亚分型。

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目前脊柱侧凸特定运动疗法对于青少年特发性脊柱侧凸的干预得到国际脊柱侧凸矫形与康复治疗学会的认可，但物理治疗结合特定运动疗法对于青少年特发性脊柱侧凸特定分型的临床研究成果较少。此次研究基于现有对青少年特发性脊柱侧凸保守治疗方法的研究成果，设计利用器具辅助松解结合脊柱侧凸特定运动疗法，对特发性脊柱侧凸RigoA型患者进行干预，采用随机单盲对照试验观察其临床效果；通过对各项指标变化的分析，实现了解运动疗法结合物理治疗对青少年特发性脊柱侧凸RigoA型患者曲线发展的控制作用，以期对青少年特发性脊柱侧凸保守治疗的具体分型提供更加丰富的思路。

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