2.1   文献筛选流程及结果   根据制定的纳入与排除标准分别检索6个数据库，初步检索共获得相关文献3 850篇，随后使用EndNote X9.2软件对所检索到的重复文献进行剔除，共剔除重复文献1 129篇，对剩余文献的题目与摘要阅读后获得文献111篇，阅读全文后最终纳入26篇观察性研究[12-13，24-47]，共包括547例功能性踝关节不稳患者。文献筛选流程及结果见图2。



2.2   纳入文献基本特征   共纳入26项观察性研究[12-13，24-47]，其中有5篇文献测试了单侧功能性踝关节不稳患者与对侧肢体的内翻运动觉[25-27，39，43]。有19篇文献测试了单侧功能性踝关节不稳患者的关节位置觉[12-13，24，28，30-32，34-35，37，39-47]，其中包含与对侧肢体和健康对照组相比在内翻、外翻、跖屈、背屈4个方向的测试，并根据主动与被动位置再现进行亚组分析。有8篇文献测试了单侧功能性踝关节不稳患者在冠状面运动的力觉[12，29，33，36，38，40，43，47]，并根据内翻与外翻方向进行亚组分析，具体见表1。



2.3   纳入文献的质量评价结果    对纳入的26项研究进行质量评价与风险评估[12-13，24-47]，其中队列研究和病例-对照研究根据纽卡斯尔-渥太华量表评定后显示，2项队列研究评分为6分[29，35]，2项队列研究评分为8分[37，43]，4项病例-对照研究为7分[31，36，40，45]，2项病例-对照研究为8分[38-39]，结果显示均为中到高质量文献。另外16项横断面研究根据美国医疗保健研究和质量机构推荐的11项检查表评定后显示均为中等质量文献[12-13，24-28，30，32-34，41-42，44，46-47]，具体评估结果见表2。



2.4   Meta分析的结果   
2.4.1   两组内翻运动觉差异   共纳入5篇文献[24，26-27，39，43]。异质性分析结果显示：I2=45%，P=0.06，纳入研究的异质性较低。采用固定效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者相较于对照组(对侧肢体、健康人群)存在内翻运动觉缺陷(SMD=0.53，95%CI：0.36-0.71，P < 0.000 01)。按对照来源进行亚组分析显示，单侧功能性踝关节不稳患者与对侧肢体相比存在内翻运动觉缺陷(SMD=0.42，95%CI：0.16-0.69，P=0.001)，与健康人群相比存在内翻运动觉缺陷(SMD=0.62，95%CI：0.39-0.86，P < 0.000 01)，见图3。



2.4.2   两组关节位置觉差异   功能性踝关节不稳与对侧肢体比较：共5篇观察踝关节内翻的文献[30-32，39，43]，异质性分析结果显示：I2=92%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行敏感性分析调查异质性来源，当剔除HANCI等[39]后汇总的异质性显示，I2=64%，P < 0.000 7，这提示HANCI等[39]可能是较大异质性的来源。采用随机效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者相比于对侧肢体存在内翻关节位置觉(主动与被动复制)的缺陷(SMD=1.60，95%CI：0.77-2.43，P=0.000 2)。按主被动复制进行亚组分析显示，主动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者相比于对侧肢体存在内翻关节位置觉的缺陷(SMD=2.25，95%CI：0.47-4.02，P=0.01)，被动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者相比于对侧肢体存在内翻关节位置觉的缺陷(SMD=1.25，95%CI：0.29-2.21，P=0.01)，见图4。

共纳入16篇观察踝关节内翻的文献[12-13，24，28，31-32，34-35，37，40-43，45-47]。异质性分析结果显示：I2=86%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行敏感性分析调查异质性来源，当剔除梁炳寅等[42]文献后被动内翻复制的异质性显示，I2=0%，P=0.17，这提示梁炳寅等[42]文献可能是被动内翻位置觉较大异质性的来源。采用随机效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在内翻关节位置觉的缺陷(SMD=0.66，95%CI：0.25-1.07，P=0.002)。按主被动进行亚组分析显示，主动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在内翻关节位置觉的缺陷(SMD=0.80，95%CI：0.11-1.48，P=0.02)，被动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在内翻关节位置觉的缺陷(SMD=0.55，95%CI：0.04-1.05，P=0.03)，见图5。

共纳入有7篇文献观察了踝关节外翻[12-13，28，40-41，45-46]。异质性分析结果显示：I2=97%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行主被动亚组分析显示主动外翻位置觉可能是较大异质性的来源(I2=91%，P < 0.000 01)。采用随机效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在外翻关节位置觉的差异(SMD=1.81，95%CI：0.02-3.60，P=0.05)。按主被动进行亚组分析显示，主动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比存在外翻关节位置觉缺陷(SMD=3.68，95%CI：1.85-5.52，P < 0.000 1)，被动复制条件下，健康人群相比于单侧功能性踝关节不稳患者存在外翻关节位置觉缺陷(SMD=-0.61，95%CI：-1.19至-0.02，P=0.04)，见图6。

共纳入11篇文献观察了踝关节跖屈[12-13，28，34-35，40-41，44-47]。异质性分析结果显示：I2=94%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行敏感性分析调查异质性来源，当剔除后CHANG等[46]被动跖屈复制的异质性显示，I2=19%，P=0.29，这提示CHANG等[46]可能是被动跖屈位置觉较大异质性的来源。采用随机效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在跖屈关节位置觉的差异(SMD=0.80，95%CI：-0.19-1.79，P=0.11)。按主被动进行亚组分析显示，主动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在跖屈关节位置觉的差异(SMD=1.05，95%CI：-0.56-2.65，P=0.20)，被动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在跖屈关节位置觉的差异(SMD=0.32，95%CI：-0.28-0.91，P=0.29)，见图7。

共纳入7篇文献观察了踝关节背屈[12-13，28，40-41，45-46]。异质性分析结果显示，I2=90%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行敏感性分析调查异质性来源，当剔除后KIM等[12]主动背屈复制的异质性显示，I2=40%，P=0.17，这提示KIM等[12]可能是主动复制较大异质性的来源。采用随机效应模型进行Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在背屈关节位置觉差异(SMD=0.86，95%CI：-0.01-1.74，P=0.05)。按主被动进行亚组分析显示，主动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在背屈关节位置觉差异(SMD=0.99，95%CI：-0.28-2.25，P=0.13)，被动复制条件下，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在背屈关节位置觉差异(SMD=0.53，95%CI：-0.36-1.443，P=0.25)，见图8。



2.4.3   两组力觉差异   共纳入8篇文献观察了力觉[12，29，33，36，38，40，43，47]。异质性分析结果显示：I2=88%，P < 0.000 01，纳入研究的异质性较大，进行敏感性分析调查异质性来源，当剔除KIM等[12]后外翻力觉的异质性显示，I2=46%，P=0.10，这提示KIM等[12]可能是外翻力觉较大异质性的来源。采用随机效应模型Meta分析结果显示：单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在冠状面运动的力觉缺陷(SMD=1.35，95%CI：0.85-1.85，P < 0.000 01)。按内外翻进行亚组分析显示，在内翻方向，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在力觉缺陷(SMD=1.12，95%CI：0.41-1.83，P=0.002)，在外翻方向，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在力觉缺陷(SMD=1.51，95%CI：0.80-2.22，P < 0.000 1)，见图9。



2.5   敏感性分析结果   对每篇纳入的文献进行逐一剔除，再将剩余文献的效应量进行合并。敏感性分析结果显示，在内翻关节位置觉的Meta分析中，当剔除KIM等[12]后效应量由(SMD=0.86，95%CI：-0.01-1.74，P=0.05)变为(SMD=0.48，95%CI：0.09-0.88，P=0.02)，当剔除YOU等[28]后效应量由(SMD=0.86，95%CI：-0.01-1.74，P=0.05)变为(SMD=1.04，95%CI：0.10-1.97，P=0.03)，其余文献剔除后均未见明显改变。
2.6   发表偏倚分析   根据《Cochrane 干预措施系统评价手册》的建议，当纳入的研究过少时，漏斗图无法真实反映可能存在的发表偏倚，因此文章仅将内翻运动觉、内翻关节位置觉(与健康人群比较)、冠状面运动的力觉进行偏倚漏斗图分析。结果显示，在内翻运动觉方面，通过观察发现有1篇文献存在较大的偏倚风险[39]，剔除后所有研究均分布于漏斗图内，分析发现相比于其他研究，文献HANCI等[39]中的角速度较慢，仅为0.1 (°)/s，因此测试出最小运动检测阈值也较小，可能因角速度的不同而产生发表偏倚，见图10。

内翻关节位置觉漏斗图不对称，通过观察发现有6篇文献存在较大的偏倚风险[12，32，40-42，47]，在剔除后所有研究均分布于漏斗图内且更接近于中心线，通过分析发现其中的5篇文献将目标角度设定为在一定范围内的随机角度或包含2个运动平面的角度[12，32，40-41，47]，如跖屈10°，内翻10°，因此可能因角度的随机化而导致出现偏倚，另1篇文献的受试者为医院门诊的病例[42]，而其他研究的受试者多为在校学生，虽然均符合功能性踝关节不稳的纳入标准，但是可能因纳入的人群差异而出现发表偏倚，见图11。

冠状面运动的力觉漏斗图不对称，通过观察发现有3篇文献存在较大的偏倚风险[12，29，33]，在剔除后所有研究均分布于漏斗图内，通过分析发现ARNOLD等[29]是在开链条件下进行力觉测试，而其他研究均在闭链条件下进行，DOCHERTY等[33]对受试者进行了10次重复力觉测试，相比于其他研究中常采用的3次重复，可能因肌肉疲劳而影响测试结果。这表明不同研究会因测试方法的细节不同而出现偏倚风险，见图12。

[1] MIKLOVIC TM, DONOVAN L, PROTZUK OA, et al. Acute lateral ankle sprain to chronic ankle instability: a pathway of dysfunction. Phys Sports Med. 2018;46(1):116-122.  [2] FREEMAN MA. Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle. J Bone Joint Surg Br. 1965;47(4): 669-677.  [3] FREEMAN MA, DEAN MR, HANHAM IW. The etiology and prevention of functional instability of the foot. J Bone Joint Surg Br. 1965;47(4):678-685. [4] DOHERTY C, BLEAKLEY C, HERTEL J, et al. Recovery from a first-time lateral ankle sprain and the predictors of chronic ankle instability: a prospective cohort analysis. Am J Sports Med. 2016;44(4):995-1003. [5] DOHERTY C, DELAHUNT E, CAULFIELD B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014; 44(1):123-140.  [6] HERZOG MM, KERR ZY, MARSHALL SW, et al. Epidemiology of ankle sprains and chronic ankle instability. J Athl Train. 2019; 54(6):603-610.  [7] 张秋霞,张林,王国祥,等.功能性不稳踝关节位置觉和肌肉力觉特征[J].中国运动医学杂志,2012,31(1):9-13 [8] ROSS SE, LINENS SW, WRIGHT CJ, et al. Noise-enhanced eversion force sense in ankles with or without functional instability. J Athl Train. 2015;50(8):819-824.  [9] LIM EC, TAN MH. Side-to-side difference in joint position sense and kinesthesia in unilateral functional ankle instability. Foot Ankle Int. 2009;30(10):1011-1017. [10] GOBLE DJ. Proprioceptive acuity assessment via joint position matching: from basic science to general practice. Phys Ther. 2010; 90(8):1176-1184.  [11) HAGEN M, LEMKE M, LAHNER M. Deficits in subtalar pronation and supination proprioception in subjects with chronic ankle instability. Hum Mov Sci. 2018;57: 324-331.  [12] KIM CY, CHOI JD, KIM HD. No correlation between joint position sense and force sense for measuring ankle proprioception in subjects with healthy and functional ankle instability. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2014;29(9):977-983.  [13] BROWN C, ROSS S, MYNARK R, et al. Assessing functional ankle instability with joint position sense, time to stabilization, and electromyography. J Sport Rehabil. 2004;13(2):122-134.   [14] CHO BK, PARK JK. Correlation between joint-position sense, peroneal strength, postural control, and functional performance ability in patients with chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int. 2019;40(8):961-968.  [15] ALGHADIR AH, IQBAL ZA, IQBAL A, et al. Effect of chronic ankle sprain on pain, range of motion, proprioception, and balance among athletes. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5318.  [16] OTZEL DM, HASS CJ, WIKSTROM EA, et al. Motoneuron function does not change following whole-body vibration in individuals with chronic ankle instability. J Sport Rehabil. 2019;28(6):614-622.  [17] WITCHALLS J, WADDINGTON G, BLANCH P, et al. Ankle instability effects on joint position sense when stepping across the active movement extent discrimination apparatus. J Athl Train. 2012;47(6):627-634.  [18] HILLER CE, NIGHTINGALE EJ, LIN CW, et al. Characteristics of people with recurrent ankle sprains: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2011;45(8): 660-672.  [19] XUE X, CHEN Z, XUAN W, et al. Force sense deficits in chronic ankle instability: a systematic review and meta-analysis. PM R. 2022. doi: 10.1002/pmrj.12833. [20] GRIBBLE PA, DELAHUNT E, BLEAKLEY CM, et al. Selection criteria for patients with chronic ankle instability in controlled research: a position statement of the International Ankle Consortium. J Athl Train. 2014;49(1):121-127. [21] Wells G. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for Assessing the Quality of Non-Randomised Studies in Meta-Analyses// Symposium on Systematic Reviews: Beyond the Basics. 2014. [22] ROSTOM A, DUBÉ C, CRANNEY A, et al. Celiac disease. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2004;(104):1-6. [23] HIGGINS JP, THOMPSON SG. Quantifying heterogeneity in a meta-analysis. Stat Med. 2002;21(11):1539-1558. [24] JEROSCH J, HOFFSTETTER I, BORK H, et al. The influence of orthoses on the proprioception of the ankle joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1995; 3(1):39-46.  [25] LENTELL G, BAAS B, LOPEZ D, et al. The contributions of proprioceptive deficits, muscle function, and anatomic laxity to functional instability of the ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 1995;21(4):206-215.  [26] HUBBARD TJ, KAMINSKI TW. Kinesthesia is not affected by functional ankle instability status. J Athl Train. 2002;37(4):481-486. [27] REFSHAUGE KM, KILBREATH SL, RAYMOND J. Deficits in detection of inversion and eversion movements among subjects with recurrent ankle sprains. J Orthop Sports Phys Ther. 2003;33(4):166-176.  [28] YOU SH, GRANATA KP, BUNKER LK. Effects of circumferential ankle pressure on ankle proprioception, stiffness, and postural stability: a preliminary investigation. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34(8):449-460.  [29] ARNOLD BL, DOCHERTY CL. Low-load eversion force sense, self-reported ankle instability, and frequency of giving way. J Athl Train. 2006;41(3):233-238. [30] SEKIR U, YILDIZ Y, HAZNECI B, et al. Effect of isokinetic training on strength, functionality and proprioception in athletes with functional ankle instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(5):654-664.  [31] SANTOS MJ, LIU W. Possible factors related to functional ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(3):150-157.  [32] NAKASA T, FUKUHARA K, ADACHI N, et al. The deficit of joint position sense in the chronic unstable ankle as measured by inversion angle replication error. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(5):445-449.  [33] DOCHERTY CL, ARNOLD BL. Force sense deficits in functionally unstable ankles. J Orthop Res. 2008;26(11):1489-1493.  [34] SEFTON JM, HICKS-LITTLE CA, HUBBARD TJ, et al. Sensorimotor function as a predictor of chronic ankle instability. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2009;24(5):451-458.  [35] SEFTON JM, YARAR C, HICKS-LITTLE CA, et al. Six weeks of balance training improves sensorimotor function in individuals with chronic ankle instability. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41(2):81-89.  [36] WRIGHT CJ, ARNOLD BL. Fatigue’s effect on eversion force sense in individuals with and without functional ankle instability. J Sport Rehabil. 2012;21(2):127-136.  [37] STEIB S, HENTSCHKE C, WELSCH G, et al. Effects of fatiguing treadmill running on sensorimotor control in athletes with and without functional ankle instability. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013;28(7):790-795.  [38] SIMON J, GARCIA W, DOCHERTY CL. The effect of kinesio tape on force sense in people with functional ankle instability. Clin J Sport Med. 2014;24(4):289-294.  [39] HANCI E, SEKIR U, GUR H, et al. Eccentric training improves ankle evertor and dorsiflexor strength and proprioception in functionally unstable ankles. Am J Phys Med Rehabil. 2016;95(6):448-458.  [40] KIM CY, CHOI JD. Comparison between ankle proprioception measurements and postural sway test for evaluating ankle instability in subjects with functional ankle instability. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29(1): 97-107.  [41] LIN CH, CHIANG SL, LU LH, et al. Validity of an ankle joint motion and position sense measurement system and its application in healthy subjects and patients with ankle sprain. Comput Methods Programs Biomed. 2016;131:89-96.  [42] 梁炳寅,李坤,王予彬,等.本体感觉功能与慢性踝关节不稳相关性的初步研究[J].中华物理医学与康复杂志,2016, 38(11):850-852.     [43] SOUSA ASP, LEITE J, COSTA B, et al. Bilateral proprioceptive evaluation in individuals with unilateral chronic ankle instability. J Athl Train. 2017;52(4):360-367.  [44] MARINHO HVR, AMARAL GM, DE SOUZA MOREIRA B, et al. Influence of passive joint stiffness on proprioceptive acuity in individuals with functional instability of the ankle. J Orthop Sports Phys Ther. 2017; 47(12):899-905.  [45] NANBANCHA A, TRETRILUXANA J, LIMROONGREUNGRAT W, et al. Decreased supraspinal control and neuromuscular function controlling the ankle joint in athletes with chronic ankle instability. Eur J Appl Physiol. 2019;119(9):2041-2052.  [46] CHANG YS, AREFIN MS, YOU YL, et al. Effect of novel remodeled bicycle pedal training on balance performance in athletes with functional ankle instability. Front Bioeng Biotechnol. 2020;8:600187.   [47] 付光亮,孟庆华,鲍春雨.功能性踝关节不稳者本体感觉力学差异及平衡训练干预效果[J].应用力学学报,2021,38(6): 2426-2431. [48] GRIBBLE PA, BLEAKLEY CM, CAULFIELD BM, et al. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016;50(24):1496-1505. [49] DELAHUNT E, REMUS A. Risk factors for lateral ankle sprains and chronic ankle instability. J Athl Train. 2019;54(6):611-616. [50] ALGHADIR AH, IQBAL ZA, IQBAL A, et al. Effect of chronic ankle sprain on pain, range of motion, proprioception, and balance among athletes. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5318.  [51] EVANS T, HERTEL J, SEBASTIANELLI W. Bilateral deficits in postural control following lateral ankle sprain. Foot Ankle Int. 2004;25(11):833-839. [52] HERTEL J, BUCKLEY WE, DENEGAR CR. Serial testing of postural control after acute lateral ankle sprain. J Athl Train. 2001;36(4):363-368. [53] PROSKE U, CHEN B. Two senses of human limb position: methods of measurement and roles in proprioception. Exp Brain Res. 2021;239(11):3157-3174.  [54] PROSKE U, GANDEVIA SC. The proprioceptive senses: their roles in signaling body shape, body position and movement, and muscle force. Physiol Rev. 2012;92(4):1651-1697.  [55] NIESPODZIŃSKI B, KOCHANOWICZ A, MIESZKOWSKI J, et al. Relationship between joint position sense, force sense, and muscle strength and the impact of gymnastic training on proprioception. Biomed Res Int. 2018;2018:5353242.  [56] LAKIE M, CAMPBELL KS. Muscle thixotropy-where are we now? J Appl Physiol (1985). 2019;126(6):1790-1799.  [57] ABDULKARIM Z, EHRSSON HH. Recalibration of hand position sense during unconscious active and passive movement. Exp Brain Res. 2018;236(2):551-561.  [58] KRÖGER S. Proprioception 2.0: novel functions for muscle spindles. Curr Opin Neurol. 2018;31(5):592-598. [59] ASHTON-MILLER JA, WOJTYS EM, HUSTON LJ, et al. Can proprioception really be improved by exercises? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;9(3):128-136.  [60] PROSKE U, GANDEVIA SC. Kinesthetic Senses. Compr Physiol. 2018;8(3):1157-1183.  [61] 张帆,蒋琴华,林榕,等.视觉认知任务介入时踝关节稳定程度对纵跳落地模式影响的研究[J].成都体育学院学报,2020, 46(1):78-85. [62] HAN J, WADDINGTON G, ADAMS R, et al. Assessing proprioception: a critical review of methods. J Sport Health Sci. 2016;5(1): 80-90.

[1]	杜雪婷, 张晓东, 陈焱君, 王 梅, 陈武标, 黄文华. 压缩感知技术在踝关节2D MR成像中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1396-1402.
[2]	王彦金, 周英杰, 柴旭斌, 禚汉杰. 3D打印多孔钛合金椎间融合器在颈椎前路椎间盘切除植骨融合中应用效果与安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1434-1440.
[3]	蒋晓成, 石 璐, 王胤斌, 李秋江, 席创珍, 马泽丰, 蔡利军. 特立帕肽治疗骨质疏松合并腰椎退行性变经椎间融合后骨融合率的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1427-1433.
[4]	李文婕, 游艾佳, 周俊丽 , 方素娟, 李 春. 不同种类敷料治疗烧伤疗效的网状Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(7): 1141-1148.
[5]	陈冠廷, 张琳琪, 李清茹. 外泌体miRNA对慢性肾脏病诊断价值的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(6): 970-976.
[6]	闫 乐, 张慧萍, 戴林桐. 间充质干细胞治疗变应性鼻炎：一项基于动物实验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(6): 977-984.
[7]	冯 亮, 龚树辉, 霍洪峰. 短足训练对扁平足患者足踝功能影响的Meta分析与系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(5): 799-804.
[8]	潘玮敏, 王 兵, 韩亚兵, 李 婷, 宋嘉琦, 覃华生, 刘 洋. 血流限制训练对老年人肌肉力量、质量和躯体能力改变影响的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(5): 805-812.
[9]	于嘉安, 刘鑫伟, 廉洪宇, 刘可鑫, 李子涛. 胫骨内侧开放与外侧闭合截骨治疗单间室膝骨关节炎的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 632-639.
[10]	柴 浩, 杨德勇, 张 磊, 舒 莉. 3D打印个性化截骨导板与传统全膝关节置换下肢力线准确性对比的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 646-654.
[11]	于 鹤, 郑加法, 宋秀锋, 关盛溢. 带血供腓骨瓣与空心螺钉胫距跟融合治疗终末期踝关节炎[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 588-593.
[12]	游艾佳, 李文婕, 周俊丽, 李 春. 六种敷料对全髋、膝关节置换后伤口安全性的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(3): 486-492.
[13]	曾广龙, 谢庆祥, 李泳聪, 苏博源. 慢性踝关节外侧不稳全关节镜下距腓前韧带锚钉修复与可吸收免打结线带重建的比较[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(13): 2064-2070.
[14]	商 炜, 付攀峰, 亢 哲, 祝少博. 系统评价踝上截骨治疗非对称性踝关节炎的优势[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(13): 2124-2132.
[15]	李瑞鑫, 苏 刚, 刘骥飞, 许 丹, 高 欣, 马天菲, 张振昶. 干细胞移植对大鼠脑缺血再灌注损伤神经保护作用的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(10): 1634-1640.

功能性踝关节不稳(functional ankle instability，FAI)是最常见的肌肉骨骼系统损伤之一[1]，最早由FREEMAN提出[2-3]，其被定义为踝关节“让位”与不稳定感的频繁发作，“让位”是指踝关节出现暂时性的不稳定而即将崴脚的失控感觉。研究表明高达34%-74%的外侧踝关节扭伤患者会逐步发展为功能性踝关节不稳[4-6]。因此，探索功能性踝关节不稳的特征表现对于预防功能性踝关节不稳的发生以及针对性的治疗十分重要。

目前许多研究认识到本体感觉功能与功能性踝关节不稳的显著相关性[7-8]，本体感觉主要包括运动觉、关节位置觉与力觉[9-11]，然而其特征未得到广泛的证据支持。一些研究发现功能性踝关节不稳患者的本体感觉功能与健康人群相比无显著差异[12-13]，而另一些研究则发现两者存在较大的差异[14-17]，这些不一致的结果可能是由于较小的样本量以及测试方法之间的差异所致。目前已有Meta分析功能性踝关节不稳患者的运动觉与关节位置觉特征，但是其没有明确运动方向与参照组别，并且没有纳入有关力觉的相关文献[18]，XUE等[19]针对慢性踝关节不稳患者的力觉方面进行Meta分析，然而单纯的力觉不能全面地反映本体感觉的功能特征。

为了全面总结功能性踝关节不稳患者中有关运动觉、关节位置觉与力觉的本体感觉特征，文章对该领域的相关文献开展系统综述并进行Meta分析，综合探讨功能性踝关节不稳患者在不同运动方向、不同测试方式、不同对照组之间的本体感觉差异，以期明晰功能性踝关节不稳的病理特征并为临床制定训练计划提供更加全面的参考。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   资料来源   
1.1.1   检索者   由第一作者与第二作者采用独立双盲方法进行文献检索。
1.1.2   数据库   计算机检索PubMed，Web of Science，EBSCO-host，Ovid，Embase和中国知网数据库。
1.1.3   检索词   使用Emtree术语、医学主题词(Medical Subject Headings，MeSH)和自由文本搜索，中文检索词：“功能性踝关节不稳/慢性踝关节不稳”“本体感觉/关节位置觉/运动觉/力觉”；英文检索词：“functional ankle instability”“ankle instability”“proprioception”“joint position sense*”“kinesthesia”等，并使用布尔逻辑运算符“OR，AND”将检索词连接。
1.1.4   检索文献时限   各数据库建库至2022-02-11。
1.1.5   数据库检索策略   以PubMed数据库为例，具体检索策略见图1。

1.2   纳入与排除标准   
1.2.1   纳入标准   ①研究类型为横断面研究、队列研究或病例-对照研究；②中英文文献；③研究对象为功能性踝关节不稳患者且符合国际踝关节联盟发布的慢性踝关节不稳纳入标准[20]：a，在过去12个月内至少发生过一次严重踝关节扭伤并且至少限制了1 d的身体活动；b，踝关节存在反复扭伤和感知到的不稳定性；c，踝关节出现“让位”，即指将要内翻的失控感觉症状在6个月内至少发生过2次；④将功能性踝关节不稳的对侧肢体或健康人群作为对照组；⑤纳入研究的结局指标至少包括运动觉、关节位置觉、力觉中任意一项的绝对误差或最小运动检测阈值。
1.2.2   排除标准   ①双侧功能性踝关节不稳的患者；②混淆研究的肢体与运动方向；③受试者踝关节前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性；④重复发表或无法有效提取所需的数据。
1.3   文献筛选和资料提取   由2名研究人员采用独立双盲方式进行文献检索，如有分歧不能通过讨论解决，则通过与第三方协商解决。文献筛选时首先根据标题与摘要进行初步筛查，在排除明显不相关的文献后，根据纳入与排除标准进一步阅读全文以确定是否纳入。如遇到文献数据缺失或存在疑问，则通过邮件联系原始研究作者获取未确定但对文章非常重要的信息。资料提取内容包括发表年份、作者、功能性踝关节不稳患者人数与健康组人数、实验细节和组间误差数据等。
1.4   纳入研究的质量评价   对于队列研究和病例-对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa-Scale，NOS)评价纳入研究的质量，量表包括3个维度(队列的选择、组间可比性、结果)共8个方面的评价，得分范围0-9分，0-3分、4-6分、7分及以上分别被认为是低质量、中等质量与高质量，最后由2名研究者评价并交叉核对结果[21]。对于横断面研究采用由美国医疗保健研究和质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推荐的11项检查表进行评估，如果回答“否”或“不清楚”，则项目将被评为“0”；如果回答“是”，则该项目得分为“1”，得分范围0-11分，0-3分、4-7分和8-11分则分别被认为是低质量、中等质量与高质量[22]。   
1.5   结局指标   运动觉的最小运动检测阈值、关节位置觉中再现位置与目标位置之间的绝对误差、力觉中再现力矩与目标力矩之间的绝对误差。
1.6   统计学分析   采用Cochrane协作网(https://www.cochranelibrary. com)提供的RevMan 5.3软件对纳入研究的数据进行统计分析。由于结局指标为连续变量，因此将标准化均数差(standardized mean 
difference，SMD)作为效应分析统计量，并提供其95%CI。结局中较高的SMD值代表功能性踝关节不稳患者中存在较大的本体感觉缺陷，其中0.2-0.5被归类为弱效应，0.5-0.8被归类为中等效应，而> 0.8被归类为强效应[19]。纳入研究结果间的异质性采用χ2检验进行分析(检验水准为α=0.1)，同时结合I2定量判断异质性大小[23]。根据研究间的统计学异质性，在排除明显临床异质性的影响后，当I2 < 50%采用固定效应模型，I2 > 50%采用随机固定效应模型进行Meta分析。Meta分析的水准设为α=0.05。根据同一研究类型的不同方面采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理，应用漏斗图进行发表偏倚检验。

3.1   证据总结   功能性踝关节不稳是外侧踝关节扭伤后的常见并发症之一，首次外侧踝关节扭伤1年后，功能性踝关节不稳患病率高达40%，与健康人群相比存在生活质量降低和体育活动参与程度的下降，并给公共卫生带来巨大负担[48-49]。目前许多研究发现功能性踝关节不稳可能与本体感觉功能的缺陷有关，使踝关节处于长期不稳定的状态[50]。文章系统回顾了功能性踝关节不稳患者在运动觉、关节位置觉、力觉方面的本体感觉特征，共纳入26项观察性研究[12-13，24-47]，质量评价均为中至高质量文献，通过Meta分析发现功能性踝关节不稳患者的运动觉、关节位置觉、力觉均存在一定程度的缺陷，并且发现在不同的运动方向表现出的缺陷程度有所不同。

运动觉是指感知身体运动方向与大小的能力。该研究的Meta分析结果显示，单侧功能性踝关节不稳患者存在中等效应的内翻运动觉缺陷，这与之前的研究结果一致[18]。有研究显示单侧功能性踝关节不稳患者的对侧肢体与健康人群之间存在运动觉差异[43]，因此将对侧肢体和健康人群分别作为对照组进行亚组分析，结果显示与对侧肢体相比表现出更小的缺陷，这可能说明单侧功能性踝关节不稳的对侧肢体发生了适应性改变，使双侧肢体的运动觉趋于一致。SOUSA等[43]通过回顾性队列研究发现单侧功能性踝关节不稳患者的对侧肢体相比于健康人群存在显著的内翻运动觉缺陷，有研究认为当外侧踝关节扭伤后脊髓水平或脊髓上水平可能会发生改变，而这些中枢介导的机制可能会导致双侧的本体感觉缺陷[51-52]。

关节位置觉是感知自身所处相对位置的一种本体感觉，被认为是自我意识的一个基本方面[53]，当一个人走在不平坦的道路上时，关节位置觉可以帮助人们在每次触地前将关节移动到更合适的位置[54]。该研究对踝关节内翻、外翻、跖屈、背屈4个方向的关节位置觉进行Meta分析，有研究认为主动与被动再现的方法代表了不同机制下的关节位置觉[55-57]，因此对不同方向的关节位置觉均进行了主动与被动再现的亚组分析。结果显示，在内翻方向，单侧功能性踝关节不稳患者与对侧相比存在强效应的内翻关节位置觉缺陷，与健康人群相比存在中等效应的内翻关节位置觉缺陷，以主动和被动内翻复制进行亚组分析也显示出中等至强效应的内翻关节位置觉缺陷。虽然该Meta分析未发现主动与被动内翻复制之间的差异，但仍需考虑到主动与被动复制对于关节位置觉测试结果的潜在影响。

在外翻方向，Meta分析结果显示单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比不存在关节位置觉缺陷，然而以主动和被动外翻复制进行亚组分析显示，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群，以主动复制方式测试表现出较差的关节位置觉，然而以被动复制方式测试却表现出完全相反的结果。对于主动与被动复制两种测试方法，可能反映受试者的不同方面。NIESPODZIŃSKI等[55]测试了体操运动员与健康人群的主被动关节位置觉，结果发现在健康人群中被动复制的误差是主动复制的2倍。有趣的是，在体操运动员之间主动与被动复制却表现出相同的结果，他们认为这可能是由于体操运动员的肌梭敏感性与γ运动神经元的活性增强，从而克服了在被动运动期间肌肉的触变效应[56]。然而ABDULKARIM等[57]认为是不同的中枢过程参与了对主动与被动位置觉的重新校准，当主动运动时，由中枢神经系统向下发出的α与γ运动神经元分别支配梭外肌与肌梭[58]，另一部分形成传出副本发送至小脑[59]，根据过去的经验产生运动指令的预测信号，并将其与经过脊髓小脑通路传递的无意识本体感觉信息进行比对，当产生差异时，发出抑制信号作用于感觉传导通路，抑制由自身活动产生的信号，而被动运动仅产生无意识的本体感觉，不存在两种信息间的交汇与对比，因此可能导致测试结果的差异[54，60]。这提示在进行关节运动觉的测试时，需要进行主动与被动复制两种测试以反映在不同条件下对关节位置的感知程度，对于哪种方法能够真实地反映出关节位置觉的特征还有待进一步的研究。

由于功能性踝关节不稳大多是外侧踝关节扭伤后导致的，因此目前对于单侧功能性踝关节不稳患者的研究多在内翻与外翻方向开展，只有少数研究测试了在跖屈、背屈方向的关节位置觉，虽然KIM等[12，40]对单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群在跖屈与背屈方向的关节位置觉比较后发现存在明显的缺陷，但是通过Meta分析结果发现单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比未表现出明显的差异。

力觉是感知肌肉收缩力并能够再现力量输出的能力[12]，它通过检测施加到关节的外力以及计划与实际产生力矩之间的差异对运动控制系统进行校正，如果存在力觉缺陷将不能产生准确的力矩来抵消与控制外来的力矩，这将导致机体处于不稳定的状态。该研究对冠状面运动的力觉进行Meta分析，结果显示，单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在冠状面运动的力觉缺陷。将内翻与外翻方向进行亚组分析显示，单侧功能性踝关节不稳患者与健康人群相比均表现出较差的力觉缺陷，并且在外翻方向方面尤为明显，这可能与功能性踝关节不稳的损伤机制相关，过度的踝关节内翻使外翻肌群受到过度拉伸，导致肌肉内的本体感受器受到损伤并影响外翻肌群的神经肌肉控制。有研究通过对比功能性踝关节不稳组与健康组在高台落地过程中的生物力学特征，发现在落地前期、落地瞬间与下蹲阶段单侧功能性踝关节不稳组的腓骨长肌的激活程度均显著低于健康组[61]。XUE等[19]的Meta分析结果也显示单侧功能性踝关节不稳患者相比于健康人群存在外翻力觉缺陷，作者认为这是由于外翻肌群的功能紊乱以及长期的异常本体感觉信息传入导致中枢神经系统形成适应性的可塑机制与本体感觉缺陷。目前对于功能性踝关节不稳的力觉研究还较少，并且对于再现力矩大小的选择目前尚无统一的定论，需要进一步开展高质量的随机对照实验来探究力矩的大小对于实际力觉的真实反映程度。
3.2   文章的局限性   ①目前对单侧功能性踝关节不稳尚无统一的纳入标准，可能影响结果的准确性；②运动觉与力觉纳入的样本量相对较小，可能影响结果的稳定性；③不同研究对目标角度与目标力矩的选取大小不一致，可能导致研究结果存在偏倚；④纳入的文献为观察性研究，受研究设计所限，多种偏倚无法避免；⑤文章仅纳入中、英文文献，可能存在一定的选择性偏倚。
3.3   对未来研究的启示   目前对于功能性踝关节不稳的本体感觉测试方法多为最小运动检测阈值法、关节位置再现与力觉再现法，然而它们受测试有效性、生态学有效性的限制，其数据结果不能真实反映受试者的本体感觉特征，近年来有研究应用主动运动范围辨别评估来测试受试者的本体感觉。HAN等[62]对不同的本体感觉测试方法进行横向对比发现，主动运动范围辨别评估具有更好的测试有效性、数据有效性与生态学有效性，未来可以逐步推广主动运动范围辨别评估在实验室与临床中的应用，使本体感觉测试得出的结果更具真实性与有效性，推动对于本体感觉的认识，从而更加精准地改善功能性踝关节不稳患者的本体感觉缺陷。
3.4   结论   该Meta分析结果显示，单侧功能性踝关节不稳患者与对侧肢体相比存在内翻运动觉缺陷，与健康人群相比存在内翻运动觉、主被动内翻关节位置觉、主动外翻关节位置觉、内翻和外翻的力觉缺陷。文章细化了单侧功能性踝关节不稳患者在不同运动方向、不同测试方法下与不同对照组之间的本体感觉差异，为进一步探究功能性踝关节不稳的病理机制与制定针对性治疗方案提供了参考依据。
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文题释义：
功能性踝关节不稳：是指在初次踝关节扭伤后导致关节周围的软组织受损、本体感觉障碍以及神经肌肉控制能力下降，出现踝关节不稳、疼痛及肿胀等症状并发反复性踝扭伤而无结构上的异常。
本体感觉：是指在静止或运动状态下由位于肌肉、肌腱、皮肤及韧带等处的本体感受器产生的深部感觉，主要包括运动觉、关节位置觉及力觉。

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目前许多研究认识到本体感觉功能与功能性踝关节不稳的显著相关性，本体感觉主要包括运动觉、关节位置觉与力觉，然而其特征未得到广泛的证据支持。一些研究发现功能性踝关节不稳患者的本体感觉功能与健康人群相比无显著差异，而另一些研究则发现两者存在较大的差异，这些不一致的结果可能是由于较小的样本量以及测试方法之间的差异所致。目前已有Meta分析功能性踝关节不稳患者的运动觉与关节位置觉特征，但是其没有明确运动方向与参照组别，并且没有纳入有关力觉的相关文献。因此，为了全面总结功能性踝关节不稳患者中有关运动觉、关节位置觉与力觉的本体感觉特征，文章对该领域的相关文献开展系统综述并进行Meta分析，综合探讨功能性踝关节不稳患者在不同运动方向、不同测试方式、不同对照组之间的本体感觉差异，以期明晰功能性踝关节不稳的病理特征并为临床制定训练计划提供更加全面的参考。

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