2.1   参与者数量分析   病例组90例和对照组91例患者全部纳入结果分析，无脱落。
2.2   试验流程图   见图3。



2.3   基线资料比较    病例组共90例患者，年龄18-54岁，平均(32.76±7.69)岁；对照组共91例患者，年龄20-54岁，平均(33.87±6.78)岁。两组年龄、性别、体质量等方面相比差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。



2.4   髌骨位置比较   两组髌骨长度差异无显著性意义(P > 0.05)，但髌腱长度和 ISI值差异有显著性意义(P < 0.05)。与对照组相比，病例组患者的髌腱较长(P < 0.05)，ISI值较大(P < 0.05)，见表2。病例组中，有 9 例(10%)膝关节ISI值异常，且大于1.2，表明为髌骨高位。



2.5   股骨滑车发育不良情况   病例组股骨滑车发育不良率(14%)显著高于对照组(4%)，差异有显著性意义(P < 0.05)。在病例组13例股骨滑车发育不良患者中，A型9例，B型2例，C型1例，D型1例，股骨滑车发育不良与ISI无明显相关性(P=0.068)，见表3。

[1] 徐飞, 李彦林, 王国梁, 等. 内减张技术在辅助前交叉韧带重建中的研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志,2021,35(12):1630-1636. [2] Chan CX, Wong KL, Toh SJ, et al. Epidemiology of patients with anterior cruciate ligament injuries undergoing reconstruction surgery in a multi-ethnic Asian population. Res Sports Med. 2021;29(1):12-24. [3] Tseng HJ, Lo HL, Lin YC, et al. Analyze the Differential Rates of Anterior Cruciate Ligament Injuries Between Men and Women by Biomechanical Study of Single-Leg Landing in Badminton. Indian J Orthop. 2021;55(Suppl 2):409-417.  [4] Huang YL, Jung J, Mulligan CMS, et al. A majority of anterior cruciate ligament injuries can be prevented by injury prevention programs: a systematic review of randomized controlled trials and cluster-randomized controlled trials with meta-analysis. Am J Sports Med. 2020;48(6):1505-1515.  [5] Basukala B, Joshi A, Pradhan I. The effect of the intercondylar notch shape and notch width index on anterior cruciate ligament injuries. J Nepal Health Res Counc. 2020;17(4):532-536.  [6] Hosseinzadeh S, Kiapour AM. Sex Differences in Anatomic Features Linked to Anterior Cruciate Ligament Injuries During Skeletal Growth and Maturation. Am J Sports Med. 2020;48(9):2205-2212. [7] 黄碧滢, 邓文宇, 李韬, 等. 前交叉韧带重建术中股骨隧道定位方法研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志,2021,35(1):118-123. [8] Migliorini F, Maffulli N, Eschweiler J, et al. Lateral retinacular release combined with MPFL reconstruction for patellofemoral instability: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141(2): 283-292.  [9] Degnan AJ, Maldjian C, Adam RJ, et al. Comparison of Insall-Salvati ratios in children with an acute anterior cruciateligament tear and a matched control population. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(1):161-166. [10] Insall J, Salvati E. Patella position in the normal knee joint. Radiology. 1971;101(1):101-104. [11] Hiemstra LA, Kerslake S, Loewen M, et al. Effect of Trochlear Dysplasia on Outcomes After Isolated Soft Tissue Stabilization for Patellar Instability. Am J Sports Med.  2016;44(6):1515-1523. [12] Botchu R, Obaid H, Rennie WJ. Correlation between trochlear dysplasia and the notch index. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013;21(3): 290-293. [13] Dejour D, Le Coultre B. Osteotomies in Patello-Femoral Instabilities. Sports Med Arthrosc Rev. 2018;26(1):8-15.  [14] Montalvo AM, Schneider DK, Webster KE, et al. Anterior Cruciate Ligament Injury Risk in Sport: A Systematic Review and Meta-Analysis of Injury Incidence by Sex and Sport Classification. J Athl Train. 2019;54(5):472-482. [15] DE Carli A, Koverech G, Gaj E, et al. Anterior cruciate ligament injury in elite football players: video analysis of 128 cases. J Sports Med Phys Fitness. 2022;62(2):222-228. [16] Webster KE, Hewett TE. Anterior Cruciate Ligament Injury and Knee Osteoarthritis: An Umbrella Systematic Review and Meta-analysis. Clin J Sport Med. 2022;32(2):145-152.  [17] Kingery MT, Anil U, Berlinberg EJ, et al. Changes in the Synovial Fluid Cytokine Profile of the Knee Between an Acute Anterior Cruciate Ligament Injury and Surgical Reconstruction. Am J Sports Med. 2022; 50(2):451-460.  [18] Snoeker B, Turkiewicz A, Magnusson K, et al. Risk of knee osteoarthritis after different types of knee injuries in young adults: a population-based cohort study. Br J Sports Med. 2020;54(12):725-730.  [19] Poulsen E, Goncalves GH, Bricca A, et al. Knee osteoarthritis risk is increased 4-6 fold after knee injury - a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2019;53(23):1454-1463. [20] Ekås GR, Laane MM, Larmo A, et al. Knee Pathology in Young Adults After Pediatric Anterior Cruciate Ligament Injury: A Prospective Case Series of 47 Patients with a Mean 9.5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2019;47(7):1557-1566.  [21] Zadehmohammad A, Grillari J, Stevanovic V, et al. Osteoarthritis Progression after ACL Reconstruction Was Significantly Higher Than That of the Healthy Contralateral Knees: Long-Term Follow Up Study of Mean 16.4 Years. J Clin Med. 2022;11(3):775. [22] van Yperen DT, Reijman M, van Es EM, et al. Twenty-Year Follow-up Study Comparing Operative Versus Nonoperative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Ruptures in High-Level Athletes. Am J Sports Med. 2018;46(5):1129-1136.  [23] Rodriguez K, Soni M, Joshi PK, et al. Anterior Cruciate Ligament Injury: Conservative Versus Surgical Treatment. Cureus. 2021;13(12): e20206. [24] Kwak YH, Nam JH, Koh YG, et al. Correlation of Femoral Trochlear Dysplasia With Anterior Cruciate Ligament Injury in Skeletally Immature Patients. Orthop J Sports Med. 2021;9(9):23259671211022690. [25] Chen M, Qin L, Li M, et al. Correlation analysis between femoral trochlear dysplasia and anterior cruciate ligament injury based on CT measurement. Quant Imaging Med Surg. 2020;10(4):847-852. [26] Botchu R, Obaid H, Rennie WJ. Correlation between trochlear dysplasia and anterior cruciate ligament injury. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013;21(2):185-188.  [27] Pfeifer CE, Beattie PF, Sacko RS, et al. Risk factors associated with non-contact anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Int J Sports Phys Ther. 2018;13(4):575-587. [28] Akgün AS, Agirman M. Associations between anterior cruciate ligament injuries and patella alta and trochlear dysplasia in adults using magnetic resonance imaging. J Knee Surg. 2021;34(11):1220-1226. [29] Kwak YH, Nam JH, Koh YG, et al. Femoral trochlear morphology is associated with anterior cruciate ligament injury in skeletally immature patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(12):3969-3977.  [30] Van Ginckel A, Verdonk P, Witvrouw E. Cartilage adaptation after anterior cruciate ligament injury and reconstruction: implications for clinical management and research? A systematic review of longitudinal MRI studies. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(8):1009-1024. [31] Macri EM, Culvenor AG, Morris HG, et al. Lateral displacement, sulcus angle and trochlear angle are associated with early patellofemoral osteoarthritis following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(9):2622-2629.  [32] Ntagiopoulos PG, Bonin N, Sonnery-Cottet B, et al. The incidence of trochlear dysplasia in anterior cruciate ligament tears. Int Orthop. 2014;38(6):1269-1275.

[1]	杜雪婷, 张晓东, 陈焱君, 王 梅, 陈武标, 黄文华. 压缩感知技术在踝关节2D MR成像中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(9): 1396-1402.
[2]	刘广銮, 郭宗磊, 戈 进, 黄 栋, 王业华. 前交叉韧带损伤伴发内侧半月板后根撕裂：解剖学的危险因素分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(5): 663-668.
[3]	熊波涵, 余 洋, 卢晓君, 王 旭, 杨腾云, 张瑶璋, 廖欣宇, 周晓翔, 何 璐, 李彦林. 促进前交叉韧带重建腱骨愈合的研究与进展[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(5): 779-786.
[4]	刘 浩, 杨红胜, 曾智谋, 王力平, 杨坤海, 胡永荣, 屈 波. 腰椎MRI椎体骨质量评分评价绝经后女性骨质疏松的严重程度[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 606-611.
[5]	李世浩, 李 奇, 李 震, 张媛媛, 刘苗苗, 欧阳懿, 徐卫国. 前交叉韧带损伤与重建术后患者的足底压力及步态分析[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(4): 626-631.
[6]	吴 桐, 尹彩云, 赵明哲, 朱颐申. 功能性多肽纳米材料在生物医学诊断领域的应用[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(3): 478-485.
[7]	吴冰霜, 汪 志, 唐 懿, 唐晓俞, 李 棋. 前交叉韧带重建：从腱骨止点到腱骨愈合的研究进展[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1293-1298.
[8]	杨匡洋, 王昌兵. MRI评价自体骨-髌韧带-骨与股四头肌腱行前交叉韧带重建后移植物成熟度及膝关节的功能[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 963-968.
[9]	李 杰, 张海涛, 陈锦伦, 叶鹏程, 张 华, 周本根, 赵长青, 孙友强, 陈建发, 向孝兵, 曾意荣. MRI矢状位和轴位测量前交叉韧带断裂与髌股关节的稳定性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 969-972.
[10]	马 江, 张 迪, 赵田芋, 刘晓潇, 王 菊, 鲁 力, 汪 英, 晋 松. 运动想象疗法治疗脊髓损伤的机制及应用前景[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(36): 5897-5904.
[11]	罗学辉, 杜绍龙. 前交叉韧带重建中移植物直径大小与膝关节功能的关系[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(34): 5482-5485.
[12]	李志帅, 张红倩, 刘建全, 张翰坤, 李 丽. 前交叉韧带重建后康复训练研究热点的可视化分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(26): 4234-4241.
[13]	曹福洋, 许建中, 陆世涛, 谭 俊, 江 旭, 杨 猛, 史简铭, 常英健. 自体韧带与LARS人工韧带编织物重建前交叉韧带： 骨隧道扩大值、韧带生长因子及膝关节功能的评价[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(21): 3281-3290.
[14]	刁玉磊, 宗小锐, 邓志博, 舒 涵 . 收肌管阻滞与股神经阻滞在自体骨-腱-骨重建前交叉韧带后镇痛疗效的对比：一项Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(2): 315-320.
[15]	廖欣宇, 何 璐, 李彦林, 王福科, 周晓翔, 王 旭, 钟瑞颖, 王国梁. 前交叉韧带保残单束解剖重建有利于本体感觉功能的恢复[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(17): 2631-2635.

前交叉韧带损伤是年轻人群中常见运动伤，在膝关节旋转、减速和跳跃等相关的体育活动中易于发生，且70%的前交叉韧带损伤为非接触性损伤[1-2]。一些学者认为前交叉韧带损伤受解剖学、生物力学、暴力强度及激素差异等因素影响[3-6]，如解剖学因素中的股骨髁间切迹狭窄、股四头肌收缩能力、髌骨高位和股骨滑车发育不良等均被认为可增加前交叉韧带撕裂的发生率[3-6]。 

髌股关节不稳是由髌股关节形态异常引起的临床综合征，且会通过扰乱膝关节屈伸活动而导致前交叉韧带损伤[7-9]。髌骨高位和股骨滑车发育不良是导致髌骨不稳的2个主要解剖学因素。髌骨高位是指髌骨位于股骨滑车窝上方较高水平，常因髌腱过长引起，其判断标准可根据Insall-Salvati 指数(Insall-Salvati index，ISI)，即髌腱长度/髌骨长度，当ISI>1.2，则可诊断为髌骨高位[10]。

股骨滑车发育不良的特点是滑车沟扁平和/或凸出，导致膝关节屈曲时髌骨轨迹不良，是导致慢性髌股关节不稳的原因[11-12]。股骨滑车发育不良通常与髌骨高位、髌股关节不稳相结合，引发诸如髌骨软骨软化症和膝前痛等多种临床问题[11-12]。

目前，很少有学者采用MRI评估前交叉韧带损伤与髌骨高位和股骨滑车发育不良之间的关系，此次研究回顾分析海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)关节外科2017年8月至2021年8月收治共90例前交叉韧带损伤患者的MRI资料，旨在分析前交叉韧带损伤与髌骨高位及股骨滑车发育不良是否存在内在联系，为临床预防前交叉韧带损伤提供参考。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   设计   回顾性病例分析，采用 Kolmogorov-Smirnov 检验评估定量数据是否符合正态分布，组间比较采用独立样本 t-test；计数资料比较使用χ2检验或 Fisher 精确检验。
1.2   时间及地点   试验于2017年8月至2021年8月在海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)关节外科完成。
1.3   对象   对2017年8月至2021年8月海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)关节外科收治的90例完全性前交叉韧带撕裂的成年患者(病例组)进行回顾性分析，根据年龄和性别匹配91例因膝关节疼痛就诊的患者作为对照组。该研究获得海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)伦理委员会批准通过。参与试验的患者为自愿参加，均对试验过程完全知情同意，在充分了解治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。

纳入标准：病例组纳入所有3 周内因运动或体育活动后出现单侧膝关节疼痛和肿胀的成年患者，且MRI显示完全性前交叉韧带撕裂。对照组根据年龄和性别匹配，纳入因膝关节疼痛就诊的患者，这些患者无创伤、韧带损伤、髌股关节不稳、力线异常、骨关节炎、骨缺损或骨缺血性坏死等病史，且骨科检查结果均正常。

排除标准：合并有骨折、膝关节镜检查/手术史和部分撕裂的患者。
1.4   方法   所有患者均采用膝关节伸直位，1.5T磁共振成像系统(西门子，德国)进行扫描。膝关节 MRI扫描包括轴向脂肪饱和质子密度加权成像、矢状和冠状T1加权像、矢状和冠状质子密度加权快速自旋回波序列等。所有MRI图像均有同一位高年资影像科医师评估，该医师不知道患者的年龄、性别、病史、症状和损伤情况。前交叉韧带正常的患者作为对照组，前交叉韧带完全撕裂的患者作为病例组。前交叉韧带完全撕裂MRI图像显示看不到完整前交叉韧带纤维(图1a)。采用正中矢状T1加权 MRI测量髌骨形态及高度，因为这一位置可以更好地显示髌骨轮廓及髌腱在髌骨和胫骨上的附着点。根据髌腱长度(A线)，即从髌骨下极到胫骨结节附着点的距离，髌骨最长对角线的长度(B线)，计算ISI=A/B。当ISI > 1.2 表示髌骨高位(图1b)。

对每例患者进行2次测量，取其平均值用于统计学分析。根据 Dejour分型[13]，将股骨滑车发育不良形态分为4种类型：A 型(股骨滑车沟较浅)，B 型(股骨滑车平坦或中央凸出)，C 型(股骨滑车沟外侧凸出和内侧关节面发育不全)和 D 型(股骨滑车外侧面凸出且内侧面发育不全，形成峭壁征)，见图2。所有观察结果由同一位高年资影像科医生评估2次(第1次评估后2周再进行第2次评估)，如果2次结果不同，再请另一位高年资医生评估，如果两者意见分歧，则最终结果由两者协商并形成共识解决。 

1.5   主要观察指标   完全性前交叉韧带撕裂患者髌腱长度、髌骨长度、ISI值以及股骨滑车发育不良形态Dejour分型。
1.6   统计学分析   文章统计学方法已经海南医学院生物统计学专家审核。采用SPESS 20.0进行统计学分析，Kolmogorov-Smirnov 检验评估定量数据是否符合正态分布，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本 t-test；计数资料以率表示，使用χ2 检验或 Fisher 精确检验。P < 0.05表示差异有显著性意义。

膝前交叉韧带损伤通常发生在运动期间，特别是在涉及高冲击着陆和旋转运动时更易发生损伤[14-15]，常导致一些不良结果，如膝关节疼痛和肿胀、肌肉萎缩和功能不稳定以及可促进膝关节骨关节炎的进展[16-17]。有学者认为前交叉韧带损伤必然会导致膝关节骨关节炎的发展[18-19]，即使手术重建前交叉韧带可以实现前后稳定性的恢复，但多数患者仍不能恢复到受伤前的运动水平[20-21]。有学者已发表相关研究，表明无论前交叉韧带是否进行手术重建，膝骨关节炎的患病率都保持不变[22-23]，因此，了解前交叉韧带损伤的危险因素并加以预防，就显得非常有必要。此次研究结果显示：①相比对照组，前交叉韧带损伤病例组患者具有较长的髌腱长度和较小的ISI值，说明病例组患者髌骨位置较高；②相比对照组，前交叉韧带损伤病例组患者股骨滑车发育不良发生率较高；③提示股骨滑车发育不良和髌骨位置与前交叉韧带损伤相关。

较少学者报道前交叉韧带损伤与髌骨高位及滑车发育不良之间的临床相关性。在股骨滑车发育不良的患者中，股骨滑车关节面近端变平，远端不规则且凸出不明显[24-26]；在更严重的情况下，随着内侧关节面发育不良的增加，股骨滑车关节面可能变得凸出[24-26]。正常的股骨滑车沟对于伸肌装置发挥正常的生物力学是必不可少，膝伸肌装置缺陷，股骨滑车发育不良时，当膝关节部分屈曲是会增加前交叉韧带负荷，诱发其损伤[24-26]。相比髌骨位置正常，髌骨高位者需要更高的膝关节屈曲度才能使髌骨与滑车接触，形成股骨髁和髌骨之间的接触应力。在某些情况下，如膝关节扭转、外翻、内翻、屈曲和伸直时，股骨和胫骨之间相对短暂的平移将会增加，以预防股骨髁和髌骨之间产生额外的接触应力，这种平移变化会导致前交叉韧带承受更大的压力从而增加其撕裂概率[9，27]。

相比X射线片，MRI可以更可靠地测量髌腱的长度，且具有更高的灵敏度。在此次研究中，作者根据 ISI值判断髌骨高度。因此，采用MRI测量髌腱长度和髌骨最长对角线的长度，计算ISI，如果 ISI > 1.2，则判断髌骨高位。此次研究结果显示前交叉韧带损伤患者的髌腱长度和ISI值均增加。此次研究结果与DEGNAN等[9]的研究相似，他们分析 8-18岁儿童前交叉韧带损伤与髌骨高位之间的相关性，并根据MRI测量计算ISI值，结果显示前交叉韧带撕裂与儿童 ISI值增加相关，且前交叉韧带损伤患者髌腱长度和ISI均高于对照组。

股骨滑车发育不良可以在侧位 X 射线片、CT或 MRI等影像学上进行评估。但作者采用MRI检查评估，因为相比X 射线片和 CT，MRI具有一些优点，如无辐射、可显示软骨缺损、可评估肌肉和韧带损伤[28]。正常股骨滑车表面形态对于健康的髌股关节和膝关节稳定性至关重要，滑车发育不良是一种发育性异常，是导致慢性髌股关节不稳的主要因素之一。在滑车发育不良的患者中，股骨远端失去其正常的弧凹形，变得异常平坦，并呈现一浅显的角度[13]。滑车发育不良可能会继续发展到髁间切迹以远端，导致髁间切迹狭窄，这也是导致前交叉韧带损伤的危险因素之一。此外，由于伸肌装置缺陷，滑车发育不良可导致部分屈膝时前交叉韧带负荷增
加[29]。KWAK等[29]首次揭示了滑车发育不良与前交叉韧带撕裂之间的关系，并发现 Dejour分型中A 型膝关节患者前交叉韧带损伤风险比正常膝关节高8.8倍。

前交叉韧带撕裂和随后的重建，仍不能完全恢复膝关节稳态，可导致膝关节前后向松弛、关节软骨退变、膝前疼痛和继发早期关节炎[30]，而股骨滑车发育不良会增加前交叉韧带重建后继发早期骨关节炎的风险[31]。NTAGIOPOULOS等[32]回顾分析了299例前交叉韧带损伤重建患者的X射线片，并测量计算Caton-Deschamps指数，试图统计这类患者髌骨高位和滑车发育不良的发生率，发现股骨滑车发育不良发生率为14.7%，髌骨高位发生率为5%，他们认为髌骨高位和滑车发育不良可能是前交叉韧带重建术后发生膝前痛的附加危险因素。对于股骨滑车发育不良，NTAGIOPOULOS等[32]的研究结果与此次结果相似(此次研究中为 15.45%)，而此次研究中患者髌骨高位的发生率较高(为8.18%)。

综上所述，相比健康正常人群，前交叉韧带损伤患者具有较长髌腱长度、较高的ISI值和较高的股骨滑车发育不良率。因此，临床中医生应该关注这些变异可能是前交叉韧带撕裂的危险因素，并提醒患有髌骨高位和股骨滑车发育不良人群在运动中更容易损伤前交叉韧带。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：
前交叉韧带：又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。
高位髌骨：是指髌骨位于股骨滑车窝上方较高水平，常因髌腱过长引起，其判断标准可根据Insall-Salvati 指数，即髌腱长度/髌骨长度，当Insall-Salvati 指数> 1.2，则可诊断为髌骨高位。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

一些学者认为前交叉韧带损伤受解剖学、生物力学、暴力强度及激素差异等因素影响。如解剖学因素中的股骨髁间切迹狭窄、股四头肌收缩能力、髌骨高位和股骨滑车发育不良等均被认为可增加前交叉韧带撕裂的发生率。此文通过MRI成像分析探究成人前交叉韧带损伤是否与髌骨高位和滑车发育不良之间存在相关性。相比健康正常人群，前交叉韧带损伤患者具有较长的髌腱长度、较高的Insall-Salvati 指数和股骨滑车发育不良率。因此，临床中医生应该关注这些变异可能是前交叉韧带撕裂的危险因素，并提醒患有髌骨高位和股骨滑车发育不良人群在运动中更容易损伤前交叉韧带。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

	阅读次数
	全文
	摘要