系统评价踝上截骨治疗非对称性踝关节炎的优势

doi:10.12307/2023.260

摘要/Abstract

摘要：

文题释义：
踝上截骨手术：是一种保留关节的外科手术，该手术的主要目的是将内侧应力集中转移到外侧完整的关节软骨，以重新分配步行时的关节负荷。多项研究表明，踝关节畸形会导致踝关节载荷分布不均，最终导致关节软骨变性。由于外侧关节软骨是完整的，因此关节牺牲手术，如全踝关节置换手术或踝关节融合手术并不是最合适的治疗方法。踝上截骨手术在功能和疼痛缓解方面是非常有前景的。对于踝关节骨非对称性踝关节炎患者，可以进行踝上截骨手术来调整踝关节，以促进不对称损伤软骨的再生。
非对称性踝关节炎：伴有足外翻或内翻畸形，下肢力线不良，胫距关节有一定的活动度，是踝关节截骨术的主要指征。

目的：对于伴有内外翻畸形的非对称性踝关节炎，踝上截骨手术可以矫正负重力线、重塑关节的协调性、调节踝关节内的压力。系统评价踝上截骨术对非对称性踝关节炎的临床疗效。
方法：应用计算机检索万方数据库、中国知网(CNKI)、PubMed、EMbase、Medline等数据库，收集踝上截骨手术治疗非对称性踝关节炎的随机对照试验(RCT)与非随机对照试验，文献发表时间为各数据库建库至2021-12-30。严格按制定纳入和排除标准筛选符合纳入标准的文献，提取数据资料，采用Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。
结果：共纳入14项研究，总共884例患者，其中内翻畸形患者546例，外翻畸形患者338例；Meta分析结果显示：①884例患者术后的美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、目测类比评分、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P < 0.05)，手术前后的胫骨远端关节面角比较差异无显著性意义(P > 0.05)；②内翻组术后的AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P < 0.05)，外翻组术后的AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角及Takakura等级评分均优于术前(P < 0.05)；③内翻组与外翻组间术后的AOFAS踝与后足评分、可视化目测类比评分、胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义(P > 0.05)，胫骨远端关节面角、距骨倾斜角、Takakura等级评分比较差异有显著性意义(P < 0.05)。
结论：踝上截骨手术治疗非对称性踝关节炎在AOFAS踝与后足评分、胫骨远端关节面角、Takakura等级评分方面上有所改善，对内翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角有所改善，对外翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角无明显改善，是否需要联合腓骨截骨处理还缺乏更多的亚组研究证据支持。

https://orcid.org/0000-0003-2753-8479 (商炜)

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

关键词: 踝关节炎, 踝上截骨术, 内翻畸形, 外翻畸形, 系统评价

Abstract: OBJECTIVE: For asymmetric ankle arthritis with varus and valgus deformity, supramalleolar osteotomy can correct the negative gravity line, restore the coordination of the joint, and regulate the pressure in the ankle joint. This study was designed to evaluate supramalleolar osteotomy in treating asymmetric ankle arthritis by evidence-based medicine.
METHODS: Databases of Wanfang Data, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), PubMed, EMbase and Medline were searched from their establishment to December 30, 2021 to collect the randomized controlled trials and non-randomized controlled trials about supramalleolar osteotomy for the treatment of the asymmetric ankle arthritis. The established inclusion and exclusion criteria were strictly followed to screen articles that met the inclusion criteria and extract data. Data were meta-analyzed using Stata 12.0 software.
RESULTS: A total of 14 studies (884 patients) were included. Among them, there were 546 patients with varus deformity and 338 patients with valgus deformity. Meta-analysis results showed: (1) in 884 patients, American Foot and Ankle Surgeons ankle and hindfoot score, visual analogue scale pain score, talus inclination angle, tibial lateral articular surface angle, and Takakura rank score were better after operation than those before operation (P < 0.05). The distal tibial articular surface angle was not significantly different before and after operation (P > 0.05). (2) American Foot and Ankle Surgeons ankle and hindfoot score, visual analogue scale pain score, talus inclination angle, tibial lateral articular surface angle, and Takakura rank were better after operation than those before operation in the varus group (P < 0.05). American Foot and Ankle Surgeons ankle and hindfoot score, visual analogue scale pain score, distal tibial articular surface angle, and Takakura rank were better after operation than those before operation in the valgus group (P < 0.05). (3) There was no significant difference in American Foot and Ankle Surgeons ankle and hindfoot score, visual analogue scale pain score, and tibial lateral articular surface angle between the varus group and the valgus group after surgery (P > 0.05), but there were significant differences in distal tibial articular surface angle, talus inclination angle, and Takakura rank (P < 0.05).
CONCLUSION: The American Foot and Ankle Surgeons ankle and hindfoot score, distal tibial articular surface angle, and Takakura rank were improved by supramalleolar osteotomy in the treatment of asymmetric ankle arthritis. The tibial lateral articular surface angle and talus inclination angle for varus deformity were improved. There is no significant improvement in tibial lateral articular surface angle and talus inclination angle for valgus deformity. The need for combined fibular osteotomy is still lack of more subgroup evidence to support.

Key words: ankle arthritis, supramalleolar osteotomy, varus deformity, valgus deformity, meta-analysis

中图分类号:

商炜, 付攀峰, 亢哲, 祝少博. 系统评价踝上截骨治疗非对称性踝关节炎的优势[J]. 中国组织工程研究, 2023, 27(13): 2124-2132.

Shang Wei, Fu Panfeng, Kang Zhe, Zhu Shaobo. Advantage of supramalleolar osteotomy for asymmetric ankle arthritis: a system evaluation[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2023, 27(13): 2124-2132.

图/表（结果） 16

2.1 文献检索结果通过初级检索，共检索到相关文献1 026篇，其中英文942篇、中文84篇，经标题、摘要初筛获得可能纳入的文献37篇，再通过阅读全文复筛，最终纳入14个研究。其中，随机对照试验1篇，非随机对照试验13篇；英文文献12篇，中文文献2篇。文献筛选流程图见图2。

2.2 纳入研究基本特征纳入14个临床研究，共884例非对称性踝关节炎患者，其中，14项研究均包含内翻畸形组，5项研究包含外翻畸形组，内翻畸形组患者546例，外翻畸形组患者338例。各研究患者平均年龄均> 43岁。结局指标主要包括：骨愈合时间、AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角、Takakura等级评分及并发症(切口延迟愈合、骨延迟愈合、外侧腓骨下疼痛等)。纳入研究基本特征见表1[9-22]。

2.3 文献质量评价系统评价纳入1个随机对照试验，13个非随机对照试验。随机对照试验采用改良的 Jadad 量表评分进行质量评价，其评分为3分，为低质量研究。13个非随机对照试验采用MINORS评价条目进行评分。13个试验均有明确的研究目的，收集了预期设定的数据，终点指标能恰当地反映研究目的，并且失访率均< 5%，1个试验未详细描述数据的连贯性，该条目得1分；13个试验结果均未对客观终点指标的评价采用单盲法或主管重点指标未采用评价者双盲法，该项目得0分，只有1个试验该条目描述了盲法，但不清晰，故得1分；3个试验无法判断是否含随访时间< 1年的病例，故得1分，只有1个试验测出了95%CI，但未计算预期的样本量，得1分，其余试验该条目得0分；4个试验对照组选择不是很恰当，得1分，2个试验对照组选择恰当，得2分，其余7个试验未行对照研究，得0分；6个试验的对照组与实验组均同步；1个试验组间的基线标准有相似性，得2分，另1个试验组间的基线标准相似性相对较小，故得1分，其余试验该条目得0分；6个有对照组的试验中3项试验统计分析恰当，得2分，另3个试验的统计分析相对不充分，得1分。13个非随机对照试验的平均得分为13.59分，因此，纳入的13个非随机对照试验综合质量评价为“中等质量”研究。纳入非随机对照试验的文献质量评价见表2。

2.4 Meta分析结果
2.4.1 AOFAS踝与后足评分 9个研究报告了踝上截骨术前和术后的AOFAS踝与后足评分[9-11，13，17-18，20-22]，合计样本量659例，其中9个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组[17-18，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2 =94.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=2.19，95%CI (1.60，2.78)，P < 0.001]，见图3。按畸形类型行亚组分析，9个内翻组踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=2.66，95%CI(1.77，3.55)，P < 0.001]，3个外翻组踝上截骨术后与术前AOFAS踝与后足评分比较差异有显著性意义[SMD=0.99，95%CI(0.81，1.17)，P < 0.001]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后AOFAS踝与后足评分研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.138，I2=49.6%)，采用固定效应模型行统计分析(图3b)，结果显示：两组术后无明显差异[SMD=-0.11，95%CI(-0.30，0.08)，P=0.266]，见图4。术后AOFAS踝与后足评分无论是在总体上及内、外翻组均优于术前，内、外翻组间无明显差异。

2.4.2 目测类比评分 4个研究报告了踝上截骨术前和术后的目测类比评分[10，17，20，22]，合计样本量456例，其中4个研究报告了内翻组，2个研究同时报告了内、外翻组[20，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=94.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-1.67，95%CI(-2.36，-0.98)，P < 0.001]，见图5。行亚组分析，内翻组踝上截骨术前和术后的目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-2.24，95%CI(-3.69，-0.79)，P=0.002]，外翻组踝上截骨术前和术后的目测类比评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.84，95%CI(-1.02，-0.66)，P < 0.001]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后目测类比评分的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.865，I2 =0%)，采用固定效应模型行统计分析，结果显示：两组术后目测类比评分比较差异无显著性意义[SMD=-0.01，95%CI(-0.22，0.20)，P=0.923]，见图6。踝上截骨术后的目测类比评分无论是在总体上及内、外翻组均优于术前，内、外翻组间无明显差异。

2.4.3 胫骨远端关节面角 9个研究报告了踝上截骨术前和术后的胫骨远端关节面角[9，11，13，17-19，21-22]，合计样本量675例，其中9个研究报告了内翻组，4个研究同时报告了内、外翻组[17-18，20，22]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=98.4%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异无显著性意义[SMD=0.96，95%CI(-0.09，2.01)，P=0.073]，见图7。行亚组分析，内翻组踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=2.09，95%CI(1.59，2.59)，P=0.002]，外翻组踝上截骨术后与术前的胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=-1.72，95%CI(-2.09，-1.36)，P < 0.001]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后胫骨远端关节面角的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P < 0.001，I2=86.8%)，采用随机效应模型进行统计分析，结果显示：两组术后胫骨远端关节面角比较差异有显著性意义[SMD=1.00，95%CI(0.36，1.63)，P=0.002]，见图8。总体上术后胫骨远端关节面角与术前无明显差异(P=0.073)，但亚组分析内、外翻组时，内、外翻组术后均优于术前，出现该情况的原因是胫骨远端关节面角内、外翻畸形分别小于、大于正常值的范围，故总体出现偏差，内、外翻组间术后胫骨远端关节面角虽有明显差异但差异值较小(0.36°-1.63°)，实际临床意义可能不明显。

2.4.4 距骨倾斜角 6个研究报告了踝上截骨术前和术后的距骨倾斜角[11，18-22]，合计样本量318例，其中6个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=77.5%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=-0.67，95%CI (-1.03，-0.32)，P < 0.001]，见图9。行亚组分析，内翻组踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=-0.60，95%CI(-0.94，-0.27)，P < 0.001]，外翻组踝上截骨术后与术前距骨倾斜角比较差异无显著性意义[SMD=-0.90，95%CI(-1.99，0.18)，P=0.104]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后距骨倾斜角的研究行统计学分析，各研究间有明显异质性(P=0.026，I2=72.6%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：两组术后距骨倾斜角比较差异有显著性意义[SMD=0.84，95%CI(0.22，1.45)，P=0.007]，见图10。总体上与内翻组术后距骨倾斜角均与术前有明显差异，而外翻组术后与术前无明显差异，这提示内翻组术后距骨倾斜角有所改善，而外翻组术后无明显改变。

2.4.5 胫骨侧位关节面角 8个研究报告了踝上截骨术前和术后的胫骨侧位关节面角[9，11，13，17-21]，合计样本量581例，其中8个研究报告了内翻组，3个研究同时报告了内、外翻组[17-18，20]。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=90.2%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异有显著性意义[SMD=0.44，95%CI(0.03，0.85)，P=0.036]，见图11。行亚组分析，内翻组术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异有显著性意义[SMD=0.69，95%CI(0.10，1.29)，P=0.022]，外翻组术后与术前胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义[SMD=-0.05，95%CI(-0.26，0.16)，P=0.63]。另外，将3个同时报告内翻与外翻组术后胫骨侧位关节面角的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.641，I2=0%)，采用固定效应模型进行统计分析，结果显示：两组术后胫骨侧位关节面角比较差异无显著性意义[SMD=-0.20，95%CI(-0.41，0.01)，P=0.065]，见图12。总体上与内翻组术后胫骨侧位关节面角均优于术前，外翻组术后与术前无明显差异，这是因为外翻组的胫骨侧位关节面角基本在正常值范围，而术后内、外翻组间胫骨侧位关节面角无明显差异，也说明内翻畸形术后胫骨侧位关节面角改善较明显。

2.4.6 Takakura等级评分 4个研究报告了踝上截骨术前和术后的Takakura等级评分[11，18，20-21]，合计样本量172例，其中4个研究报告了内翻组，2个研究同时报告了内、外翻组。总体异质性检验显示存在异质性(P < 0.001，I2=82.7%)，采用随机效应模型行统计分析，结果显示：踝上截骨术后与术前Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.77，95%CI (-1.34，-0.20)，P=0.009]，见图13。行亚组分析，内翻组术后与术前Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=-0.64，95%CI(-0.94，-0.33)，P < 0.001]，外翻组术后与术前Takakura等级评分比较差异无显著性意义[SMD=-0.88，95%CI(-3.36，1.61)，P=0.49]。另外，将2个同时报告内翻与外翻组术后Takakura等级评分的研究行统计学分析，各研究间无明显异质性(P=0.123，I2=58%)，采用固定效应模型行统计分析，结果显示：两组术后Takakura等级评分比较差异有显著性意义[SMD=0.69，95%CI(0.27，1.11)，P=0.001]，见图14。总体上及内翻组术后Takakura等级评分均较术前改善，外翻组术后与术前无明显差异，内、外翻组间术后有明显差异，这可能是因为外翻畸形的研究数量较少，统计效能不足，这提示踝上截骨在影像学上能缓解关节炎的进展，至于能否逆转关节炎，还需更多的研究证明。

2.4.7 并发症由于统计指标差异较大，未能行Meta分析，仅综述所统计的并发症。
2.5 异质性及敏感度分析在进行总体分析时，异质性较高，逐个剔除单项研究后再次进行Meta分析结果显示，异质性仍然较高。异质性来源可能包括以下几个方面：①各研究组间不同术者手术技术操作的熟练程度不一致；②各研究组使用的测量工具不同；③AOFAS踝与后足评分、目测类比评分等为主观指标，量化上可能有一定的差异；④研究间在患者性别、年龄、基础疾病等方面构成比上存在差异。但这些指标的森林图术后较术前相比基本保持一致的趋势，只是量的差异，故整体的研究结果是可靠的。
2.6 单纯踝上截骨及联合腓骨截骨术后的疗效由于纳入文献中仅有1个此类研究报告，故未能进行Meta分析。
2.7 发表偏倚对各结局指标分析绘制Begg’s漏斗图识别发表偏倚，部分漏斗图不对称，说明此次研究可能存在发表偏倚。以踝上截骨术前与术后的胫骨侧位关节面角、踝上截骨术前与术后的距骨倾斜角为例显示漏斗图，见图15。

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引言

材料方法

1.1 资料来源
1.1.1 检索者由2名研究员独立进行检索。
1.1.2 资料库应用计算机检索 PubMed数据库、EMbase、Medline、万方数据库、中国知网(CNKI)，并辅以手动检索相关文献。
1.1.3 检索文献时限自各数据库建库至2021-12-30。
1.1.4 检索词英文检索词为：supramalleolar osteotomy、fibular osteotomy 、distal tibial osteotomy、ankle arthritis、ankle deformity；中文检索词为：踝上截骨、踝关节周围截骨、胫骨远端截骨、腓骨截骨、踝关节炎、踝关节畸形。
1.1.5 文献检索策略使用关键词和 MeSH检索策略，语言无限制。图1为PubMed数据库检索策略。

1.2 文献的纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①研究类型：随机对照试验(RCT)与非随机对照试验；②研究对象：确诊为踝关节炎，包括内翻或外翻畸形的踝关节炎患者；③干预措施：采用踝上截骨手术，包括开放或闭合性截骨及单纯胫骨远端截骨或合并腓骨截骨手术；④结局指标：美国矫形足踝协会(American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS)踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角、距骨倾斜角、胫骨侧位关节面角、Takakura等级评分及并发症。
1.2.2 排除标准 ①非中、英文文献；②合并外固定架或关节融合手术或踝关节置换手术；③随访时间< 12个月的研究；④重复发表的文献；⑤会议论文、信件；⑥文献未报道相关结局指标或无法提取所需数据。
1.3 文献筛选与资料提取由2名研究者独立进行文献筛选、提取资料并交叉核对，如遇分歧则进行讨论或咨询第3位研究者共同解决。文献筛选时首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读摘要和全文以确定是否纳入。资料提取内容包括：①纳入研究的基本信息，包括研究题目、第一作者及时间等；②研究对象的基线特征，包括各组的样本量、患者的年龄、性别等；③干预措施的具体细节、随访时间等；④研究类型、证据等级及偏倚风险评价的关键要素；⑤所关注的结局指标和结果测量数据。
1.4 文献质量评价由2名研究员独立进行。对随机对照试验采用改良的Jadad量表评分进行质量评价，总分7分，随机序列产生2分，随机化隐藏2分，双盲原则2分，随访1分，总得分≥4分视为高质量研究。对于非随机对照试验按照非随机对照试验方法学评价指标(methodological index for non-randomized studies，MINORS)进行评估[8]，共12个条目，每条0-2分，0分表示未报道，1分表示报道了但信息不充分，2分表示报道了且提供了充分的信息，总分24分。然后由2名研究员交叉核对，分歧通过双方讨论或交由第3名高年资医师共同评价文献质量。
1.5 统计学分析运用Stata 12.0软件进行统计分析。根据κ2检验分析各研究结果间异质性，检验水准设定为α=0.1，并结合I2定量判断异质性大小。当I2 < 50%且P > 0.1时，说明研究间异质性较少，采用固定效应模型进行统计分析，否则在排除临床异质性情况下，采用随机模型。二分类变量资料运用相对危险度(rate ratio，RR)，连续型数据资料运用均数差(standardized mean difference，SMD)作为效应指标，并计算各自95%可信区间(confidence interval，CI)，检验水准α=0.05，P < 0.05视为差异有显著性意义。根据研究类型(内翻、外翻畸形)进行亚组分析，绘制Begg’s漏斗图识别发表偏倚。该研究统计学方法已经过武汉大学中南医院生物统计学专家核实。

讨论

踝上截骨是近些年处理不对称性踝关节炎的重要手段之一，它是通过远端胫骨和腓骨截骨手术调整踝关节内翻或外翻畸形，将关节炎区域不对称超载的关节接触压力转移到软骨保留的关节区域[23]。对于早中期的不对称性踝关节炎，多项临床疗效研究已指出该方法可以改善疼痛、增加活动的能力、延缓踝关节炎的进展，甚至逆转踝关节炎[1，5-6，15，24-27]。也有研究提示，将踝上截骨作为终末期关节炎行全踝关节置换的辅助手术时[27]，有较好的临床与影像学效果。这些研究中，虽然踝关节的活动范围与对照组比较未见改善，但疼痛得到有效缓解，另有生物力学研究显示，无论内翻与外翻畸形，截骨之后踝关节的压力中心与压力峰值均有改
变[28]，这也从生物力学方面阐释了踝上截骨后的效果。

临床上，内翻型踝关节炎一般采用内侧开口楔形截骨手术或外侧闭合楔形截骨手术治疗，外翻型踝关节炎的截骨类型选择与踝关节内翻相似，使用内侧闭合楔形截骨(绝大多数)或外侧开放截骨(罕见)，术中截骨的方式也基本一致[29]。但关于踝上截骨是否需要联合腓骨截骨尚无统一定论：①一方面，临床上并非将联合截骨作为踝上截骨的常规术式， KNUPP等[22]仅在外翻畸形行内侧闭合截骨及内翻畸形时行外侧闭合截骨时使用该术式；而仅有HONGMOU等[21]将22例联合腓骨截骨与19例单纯胫骨截骨对内翻型关节炎的临床疗效进行对比研究，发现联合腓骨截骨与单纯胫骨截骨术后功能无明显差异，但术后距骨倾斜角有所减小，胫骨踝穴角有所增加。②另一方面，有生物力学研究显示，联合腓骨截骨后，踝关节的压力峰值较截骨前及单纯胫骨截骨均较小[30-31]；也有研究示，联合横向的腓骨截骨能起到较明显的角度改变作用，联合缩短的腓骨截骨与联合横向的截骨无明显差异[32]；因此，需要更多的前瞻性研究来进一步探讨是否需要联合腓骨截骨来处理不对称性踝关节炎。

至于并发症，14项研究中11项报道了并发症，报道并发症的747例患者中，伤口延迟愈合5例，伤口感染7例，骨延迟愈合5例，骨不连3例，术后踝关节或外侧腓骨下疼痛17例，矫正不足或过度矫正3例，矫正失败或需行终末期踝关节置换或融合者83例，深静脉血栓1例，胫前肌损伤1例，总体并发症的发生率为16.73%。由此可见，踝上截骨主要包括矫正失败或关节炎进行性发展至终末期关节炎、踝关节或外侧腓骨下疼痛、伤口感染或伤口延迟愈合、骨延迟愈合或骨不连、矫正不足或过度矫正等并发症。终末期关节炎是手术失败的危险因素[17]，KNUPP等[22]指出术前与术中的合理地评估与判断能有效降低术后并发症。此外，必要的腓骨截骨可降低外侧腓骨下疼痛的发生率[11，21]。而术中及术后的无菌操作和护理是预防感染的关键。术中足量的植骨与坚强的固定是降低骨延迟愈合及骨不连发生的必要手段。

研究存在一定的局限性：首先，虽然进行了详尽的数据库检索，但可纳入的研究数量较少，总体样本量小，部分结局指标统计效能可能不足，特别是缺乏高质量随机对照试验，因此可能影响到此次研究结果的可靠性；其次，由于可获数据资料有限，研究未能控制某些重要混杂因素，如患者年龄、性别、内科合并症、伴发其他关节畸形、是否联合其他的手术、截骨方式等，这些缺陷可能影响到研究结论的适用性；另外，研究仅纳入了中英文文献，有存在语言偏倚的可能。

综上所述，当前证据显示，踝上截骨治疗非对称性踝关节炎在AOFAS踝与后足评分、目测类比评分、胫骨远端关节面角、Takakura等级评分方面上有所改善，对内翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角较术前有所改善，而对外翻畸形的胫骨侧位关节面角、距骨倾斜角无明显改善，是否需要联合腓骨截骨处理还缺乏更多的亚组研究证据支持。受纳入研究方法学质量影响，上述研究结论需大量临床随机对照研究予以证实。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程