2.1   参与者数量分析   92例患者均完成术后随访，全部进入结果分析。
2.2   试验分组流程图   见图1。



2.3   两组患者一般资料比较    卡方检验和Fisher精确检验显示，两组患者性别与麻醉方式比较差异无显著性意义(P > 0.05)；两独立样本t检验显示，两组患者在年龄、体质量指数、手术时间、静息状态下目测类比评分、运动状态下目测类比评分等方面比较差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表2，具有临床可比性。



2.4   两组患者术后使用假体材料分析   治疗组46例中使用北京市春立正达医疗器械股份有限公司生产的全膝关节假体22例(48%)，使用微创骨科股份有限公司生产的全膝关节假体24例(52%)；对照组46例中使用北京市春立正达医疗器械股份有限公司生产的全膝关节假体25例(54%)，使用微创骨科股份有限公司生产的全膝关节假体21例(46%)。两组全膝关节假体使用情况比较差异无显著性意义(P > 0.05)。
2.5   两组患者膝关节疼痛情况比较   
2.5.1   静息状态下的目测类比评分   两独立样本t检验显示，治疗组患者术后第2-5天静息状态下的目测类比评分均低于对照组(P < 0.05)，两组患者术后第1，30天静息状态下的目测类比评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表3。



结果表明，辅助联合应用地塞米松和呋塞米能够减轻膝关节置换后第2-5天的患肢静息痛。
2.5.2   运动状态下的目测类比评分   两独立样本t检验显示，治疗组患者术后第2-5天运动状态下的目测类比评分均低于对照组(P < 0.05)，两组患者术后第1，30天运动状态下的目测类比评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表4。结果表明，辅助联合应用地塞米松和呋塞米能够减轻膝关节置换后第2-5天的患肢运动痛。



2.6   两组患者术后膝关节活动度比较   两独立样本t检验显示，治疗组患者术后第2，3，5天的膝关节活动度大于对照组(P < 0.05)，两组术后第30天的膝关节活动度比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表5。



结果表明，辅助应用地塞米松联合呋塞米能够改善全膝关节置换术后第2，3，5天的膝关节活动度。
2.7   两组患者术后膝关节功能HSS评分的比较   两独立样本t检验显示，治疗组患者术后第2，3，5天的膝关节功能HSS评分高于对照组(P < 0.05)，两组术后第30天的膝关节功能HSS评分比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表6。




结果表明，辅助应用地塞米松联合呋塞米能够促进全膝关节置换术后第2，3，5天的膝关节康复。
2.8   两组患者术后下肢围度的比较   两独立样本t检验显示，相同术后时间点下，治疗组患者髌骨上方10 cm、髌骨上方5 cm、髌骨部位及髌骨下方10 cm的患肢围度均小于对照组(P < 0.05)，见表7。结果表明，辅助应用地塞米松联合呋塞米能够减轻全膝关节置换术后膝关节周围的肿胀程度。




2.9   两组术后不良反应   治疗组术后发生恶心呕吐6例、头晕2例、低钾5例、便秘8例、下肢深静脉血栓1例，未发生术后瞻望现象。对照组术后发生恶心呕吐5例、头晕1例、低钾3例、便秘7例，瞻望1例，下肢深静脉血栓情况未发生。两组患者术后出现低钾、恶心呕吐、头晕、便秘、谵妄、下肢静脉血栓等不良反应的发生率比较差异无显著性意义(P > 0.05)，见表8。



2.10   全膝关节假体生物相容性   两组患者均未发生与假体相关的不良反应。

[1] MISRA D, BOOTH SL, TOLSTYKH I, et al. Vitamin K defificiency is associated with incident knee osteoarthritis. Am J Med. 2013;126:243-248.  [2] SUN YQ, YANG B, TONG SL, et al.Patelloplasty versus traditional total knee arthroplasty for osteoarthritis. Orthopedics. 2012;35(3):e343-348.  [3] SEO SS, KIM OG, SEO JH, et al. Comparison of the effect of continuous femoral nerve block and adductor canal block after primary total knee arthroplasty. Clin Orthop Surg. 2017;9:303-309. [4] ASO K, IZUMI M, SUGIMURA N, et al. Additional benefifit of local infifiltration of analgesia to femoral nerve block in total knee arthroplasty: double-blind randomized control study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27:2368-2374.  [5] LI X, XU G, XIE W, et al. The efficacy and safety of dexamethasone for pain management after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2018;53:65-71.  [6] BIAN YY, WANG LC, QIAN WW, et al. Role of parecoxib sodium in the multimodal analgesia after total knee arthroplasty: a randomized double-blinded controlled trial. Orthop Surg. 2018;10:321-327.  [7] HAWKER GA. Osteoarthritis is a serious disease. Clin Exp Rheumatol. 2019;37 Suppl 120(5):3-6. [8] HAFER JF, KENT JA, BOYER KA. Physical activity and age-related biomechanical risk factors for knee osteoarthritis. Gait Posture. 2019; 70:24-29.  [9] HERMANN W, LAMBOVA S, MULLER-LADNER U. Current Treatment Options for Osteoarthritis. Curr Rheumatol Rev. 2018;14(2):108-116.  [10] LI JW, MA YS, XIAO LK. Postoperative Pain Management in Total Knee Arthroplasty. Orthop Surg. 2019;11(5):755-761. [11] GROSU I, LAVAND’HOMME P, THIENPONT E. Pain after knee arthroplasty: an unresolved issue. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(8):1744-1758.  [12] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志,2011,27(3): 299-301. [13] GRAZIOLI L, OLIVETTI L, FUGAZZOLA C, et al. The pseudocapsule in hepatocellular carcinoma: correlation between dynamic MR imaging and pathology. Eur Radiol. 1999;9(1):62-67.  [14] JIANG M, DENG H, CHEN X, et al. The efficacy and safety of selective COX-2 inhibitors for postoperative pain management in patients after total knee/hip arthroplasty: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):39.  [15] LIN J, ZHANG L, YANG H. Perioperative administration of selective cyclooxygenase-2 inhibitors for postoperative pain management in patients after total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(2):207-213.e2.  [16] DIMACULANGAN D, CHEN JF, BORZIO RB, et al. Periarticular injection and continuous femoral nerve block versus continuous femoral nerve block alone on postoperative opioid consumption and pain control following total knee arthroplasty: randomized controlled trial. J Clin Orthop Trauma. 2019;10:81-86. [17] KIM HC, KIM TK, SUNG KB, et al. Preoperative evaluation of hepatocellular carcinoma: combined use of CT with arterial portography and hepatic arteriography. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180(6):1593-1599. [18] EL-BOGHDADLY K, SHORT AJ, GANDHI R, et al. Addition of dexamethasone to local infiltration analgesia in elective total knee arthroplasty: double-blind, randomized control trial. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(2):130-136.  [19] KASSIM DY, ESMAT IM, ELGENDY MA. Impact of duloxetine and dexamethasone for improving postoperative pain after laparoscopic gynecological surgeries: A randomized clinical trial. Saudi J Anaesth. 2018;12(1):95-102.  [20] FAN Z, MA J, KUANG M, et al. The efficacy of dexamethasone reducing postoperative pain and emesis after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2018;52:149-155.  [21] TAMMACHOTE N, KANITNATE S. Intravenous Dexamethasone Injection Reduces Pain From 12 to 21 Hours After Total Knee Arthroplasty: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Arthroplasty. 2020;35(2):394-400. [22] 陆蒂青,张冬云,闪海霞.甘露醇联合地塞米松对感染性脑水肿患者相关指标的影响[J].中国药房,2017,28(24):3362-3364. [23] GASBJERG KS, HÄGI-PEDERSEN D, LUNN TH, et al. DEX-2-TKA -  DEXamethasone twice for pain treatment after Total Knee Arthroplasty: Detailed statistical analysis plan for a randomized, blinded, three-group multicentre clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand. 2020;64(6):839-846.  [24] GODSHAW BM, MEHL AE, SHAFFER JG, et al. The Effects of Peri-Operative Dexamethasone on Patients Undergoing Total Hip or Knee Arthroplasty: Is It Safe for Diabetics?  J Arthroplasty. 2019;34(4):645-649.  [25] GATEWOOD CT, TRAN AA, DRAGOO JL. The efficacy of post-operative devices following knee arthroscopic surgery: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(2):501-516.  [26] HOLM B, KRISTENSEN MT, BENCKE J, et al. Loss of knee-extension strength is related to knee swelling after total knee arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:1770-1776. [27] 钟洁珠.呋塞米联合甘露醇治疗急性肢体肿胀患者的效果分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(8):70-71. [28] GRADALSKI T. Diuretics Combined With Compression in Resistant Limb Edema of Advanced Disease-A Case Series Report. J Pain Symptom Manage. 2018;55(4):1179-1183.  [29] GRADALSKI T. Multicomponent Compression Bandaging Combined with Diuretic Therapy of Anasarca Secondary to Palliative Chemotherapy: A Case Report. J Palliat Med. 2021;24(1):144-147.  [30] 陈洁,田义华,唐永利,等.全膝关节置换术后患肢不同体位对肢体肿胀与关节活动度的影响[J].重庆医科大学学报,2020,45(10): 1506-1508.

[1]	阚厚铭, 范利君, 陈学泰, 申 文. 富血小板血浆在神经病理性疼痛中的应用[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(8): 1286-1292.
[2]	刘冬铖, 赵继军, 周子红, 吴沼锋, 俞颖豪, 陈宇浩, 冯德宏. 开放楔形胫骨高位截骨手术不同力线矫正参考方法的比较[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 827-831.
[3]	黄 浩, 洪 嵩, 瓦庆德. 全膝关节置换过程中股骨假体旋转对髌股关节接触压影响的有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 848-852.
[4]	袁 景, 孙效虎, 陈 慧, 乔永杰, 王立新. 成人继发性膝外翻畸形股骨远端的数字化测量与分析[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 881-885.
[5]	周建国, 刘世伟, 袁长红, 毕声荣, 杨国平, 胡伟全, 刘 辉, 钱 锐. 后交叉韧带保留型假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(6): 892-897.
[6]	鹿钦雪, 徐 宁, 杨英兰, 韩茜茜, 端木宪雨, 郭钰玮, 韩 晴. 髋关节撞击综合征：神经-肌肉、周围肌及核心肌的肌力训练[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 786-791.
[7]	何俊君, 黄泽灵, 洪振强. 阳和汤对早期膝骨关节炎模型兔滑膜炎症的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(5): 694-699.
[8]	王振恒, 王治栋, 刘乃澄, 陈广东, 高懋峰, 施卫东, 朱若夫. 单髁关节置换前静脉应用地塞米松对置换后患者疼痛及并发症的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(33): 5297-5302.
[9]	刘金磊, 殷 力, 张 翼, 王海涛, 卢英姿. 全膝关节置换中不同体积和剂量氨甲环酸关节腔注射对失血量的影响[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(33): 5303-5310.
[10]	权宏磊, 郑洁皎, 丰有燕, 张 杰, 朱颖慧. 全膝关节置换后早期髋外展肌强化训练改善平衡及步行能力[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(33): 5311-5316.
[11]	曹 胜, 孔令伟, 徐 昆, 孙志杰. 颈椎矢状面序列参数对脊髓型颈椎病患者疼痛、颈椎功能及临床疗效的评估价值[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 419-424.
[12]	潘 浩, 赵慧慧, 王江静, 王 峰, 王 朋, 石秋玲, 郭 锦, 李 琳, 刘国强. 运动学对线与机械力学对线指导全膝关节置换后步态分析的比较[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 365-370.
[13]	曲鹏飞, 王慧声, 李 锡. 初次全膝关节置换失血量与置换后低白蛋白血症、低钙血症的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(3): 376-382.
[14]	宋建治, 徐礼森, 张 晨, 涂 峰, 牛 飞. Akt激活剂SC79抑制地塞米松诱导成骨细胞凋亡和程序性坏死的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(29): 4699-4703.
[15]	毛 轲, 高誉华, 周松林, 赵彦芬, 张原源, 杜思龙, 李喜龙. MiR-204-5p减轻大鼠坐骨神经慢性缩窄损伤引起神经病理性疼痛的作用机制[J]. 中国组织工程研究, 2022, 26(29): 4680-4686.

随着国内人口老年化程度的增高，患有膝关节骨关节炎的中老年患者日渐增多，成为导致中老年下肢残疾的主要原因[1]。全膝关节置换的出现使终末期膝关节骨关节炎得到了有效治疗，可有效减轻由于膝关节病变引起的疼痛感，并改善关节活动[2]。在行全膝关节置换的患者中，部分患者术后早期会出现严重的膝关节疼痛，其中30%的患者承受着中度疼痛[3]。临床工作中发现，全膝关节置换患者术后下肢会出现不同程度的肿胀，加重了术后疼痛感。如何减轻术后强烈的膝关节疼痛感，是临床医生们关心的重要问题[4]。地塞米松具有显著的抗炎作用，目前已被应用于包括关节置换在内的多个外科领域。有研究报道，围术期应用地塞米松并联合术前应用环氧合酶2抑制剂可改善全膝关节置换术后引起的强烈疼痛，取得了不错的临床效果[5-6]。但术后肢体肿胀问题并不能得到有效解决，作为强效利尿剂的呋塞米一直被用于消除急性或慢性创伤所引起的肢体肿胀，并有着不错的临床效果。此次研究通过围术期辅助应用地塞米松联合术后应用呋塞米，进一步改善全膝关节置换患者术后早期膝关节疼痛，促进患者术后早期康复。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

1.1   设计   回顾性病例分析，应用独立样本t检验、卡方检验和Fisher精确检验进行统计学分析。
1.2   时间及地点   试验于2020年6-12月在江苏省苏北人民医院关节骨科完成。
1.3   对象   选择江苏省苏北人民医院2020年6-12月收治的单侧膝关节骨关节炎患者92例，均接受全膝关节置换治疗，其中治疗组(n=46)围术期辅助应用地塞米松联合术后应用呋塞米，对照组(n=46)围术期辅助应用地塞米松。研究经江苏省苏北人民医院医院伦理委员会批准；批准号2021ky130。
纳入标准：膝关节骨关节炎患者有明确的手术指征，且初次行全膝关节置换；一般基础情况良好；ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级；能配合完成治疗，无明显神经、精神方面疾病的患者。
排除标准：具有膝关节感染性炎症患者；类风湿关节炎患者；对环氧合酶2选择性抑制剂、糖皮质激素、阿片类药物过敏者；有严重心、肺等重要器官疾患而无法接受手术者；具有肝肾功能不全病史；ASA麻醉评分>Ⅲ级；由于自身免疫性疾病需激素治疗的患者和术前3个月内有糖皮质激素应用史者。
1.4   材料   两组患者使用的为北京市春立正达医疗器械股份有限公司与微创骨科股份有限公司生产的全膝关节置换系统，全膝关节置换系统的具体介绍见表1。

1.5   方法   两组手术均由同一组高年资医师完成。麻醉成功后使用气囊止血带加压止血，采用膝关节内侧髌旁入路。术中切除增生的滑膜和骨赘，安装合适大小骨水泥膝关节假体，检查膝关节活动度和稳定性后，重复止血，骨蜡密封截骨边缘，膝关节周围关节囊、肌肉、深筋膜均匀浸润注射“鸡尾酒”，逐层缝合关节囊、皮下组织和皮肤。术后使用纱布、棉垫及弹力绷带加压包扎切口。①治疗组术中和术后第1天均静脉滴注地塞米松(马鞍山丰原制药有限公司)10 mg+100 mL生理盐水，术后第2-4天早晨各静脉推注20 mg呋塞米(河南润弘制药股份有限公司)；②对照组术中静脉滴注地塞米松10 mg+100 mL生理盐水，术后第2-4天早晨各静脉推注等量生理盐水。
所有患者从入院开始至出院后1周，口服环氧合酶2抑制剂(青岛百洋制药有限公司)镇痛，术后第1-5天静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液(山东新时代药业有限公司，30 mg，2次/d)，同时静脉自控镇痛泵术后常规应用镇痛48 h；术后第2-4天静脉滴注七叶皂苷钠(山东绿叶制药有限公司，15 mg，1次/d)消肿治疗；手术当天和术后1 d静脉滴注头孢唑啉钠(意大利Esseti Farmaceutici S.r.L，2 g，2次/d)预防感染；术后预防静脉血栓给予依诺低分子肝素钠注射液(河北常山生化药业股份有限公司，4 000 IU，1次/d)皮下注射，出院后改为口服利伐沙班片(德国拜耳，10 mg，1次/d)至术后2周。术后如出现轻微低钾患者，给予口服枸橼酸钾口服补钾，低钾严重者停止使用呋塞米，给予静脉补钾同时口服枸橼酸钾，术后1个月门诊复查。
1.6   主要观察指标   
目测类比评分：术前1 d及术后第1，2，3，4，5，30天，评估两组患者膝关节静息与运动状态下的目测类比评分。作一条长约10 cm的横线，横线的一端为0，另一端为10，让患者根据自身疼痛的感受进行标识并记录相应数值。评分为0分，表示没有疼痛；评分为1-3分，表示疼痛轻微，尚且可以忍受；评分为4-6分，表示疼痛较强，虽然可以忍受但是已经影响患者睡眠；评分为7-10分，表示有强烈的疼痛，且患者已经不能够忍受。
膝关节活动度：使用关节角度测量器测量患者术后膝关节屈曲的最大活动范围。观察并记录术前1 d及术后第2，3，5，30 天两组患者膝关节活动度。具体测量方法如下：患者取俯卧位姿势平躺，角度测量器两臂交点准确定位于股骨外侧髁中心，固定臂平行于股骨纵轴，活动臂平行于腓骨，此时嘱咐患者做膝关节屈曲活动，至最大活动范围，无法进一步屈曲膝关节为止，此时移动活动臂使之重新平行于腓骨，读取并记录此时的膝关节角度。
膝关节功能HHS评分：术前1 d及术后第2，3，5，30天，采用膝关节功能HSS评分对患者膝关节功能进行评估。该评分主要是从疼痛、膝关节活动度、股四头肌肌力、膝关节稳定性等多个方面对患者膝关节功能综合评估，评分范围为0-100分，其中分数越高表示膝关节功能越好。
患肢围度：术前1 d及术后第2，3，5天，检测两组患者包括髌骨上方10 cm、髌骨上方5 cm、髌骨和髌骨下方10 cm的围度。
不良反应：观察患者住院期间包括低钾、头晕、恶性呕吐、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓、便秘等不良反应的发生情况，并及时对相关不良反应进行处理。
1.7   统计学分析   采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，首先对计量资料进行Shapiro-Wilk正态性检测，符合正态分布的变量进行两独立样本t检验，对于不符合正态分布的变量采用两独立样本Wilcoxon符号秩和检验。计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。P < 0.05为差异有显著性意义。文章统计学方法已经通过扬州大学苏北人民医院统计学专家审核。

膝关节骨关节炎又称退行性关节炎，是一种好发于中老年人的常见骨科疾病，由于膝关节软骨和骨组织发生病变，导致患者出现下肢的慢性疼痛，进而导致膝关节活动受限，严重影响了患者生活质量[7-9]。全膝关节置换为终末期骨关节炎的一种有效治疗方法，但存在术后下肢肿胀、疼痛感强烈等问题。术后膝关节强烈的疼痛感和肿胀严重影响全膝关节置换术后早期康复效果[10-11]。因此，控制术后膝关节疼痛和肿胀是临床中一直面临的问题。

术后疼痛一直是困扰全膝关节置换的一大难题，严重影响患者的早期康复。全膝关节置换术后强烈的疼痛感主要由于术中对膝关节组织的损伤和术后的局部炎性反应所导致[12]，因此，如何有效减轻术后炎症反应是控制全膝关节置换术后疼痛的重要措施。非类固醇抗炎药物的主要机制是通过抑制环氧合酶的自身活性抑制花生四烯酸生成前列腺素和前列环素，达到镇痛的效果[13]。对于单侧全膝关节置换患者，口服环氧合酶2抑制剂与传统非类固醇抗炎药物环氧合酶1相比不仅显著降低了术后疼痛，并且降低了术后发生胃肠道反应的概率，还避免了正常血小板功能的损害[14-15]。但仅仅依靠单一用药很难有效控制患者术后剧烈的疼痛，因此多模式协助控制疼痛不仅能通过多种镇痛方案联合达到最大的镇痛效果，而且还可以尽量减少单一药物带来的不良反应[16]。

地塞米松为一种皮质类固醇药物，通过抑制前列腺素形成诱导血管紧张素生成降解缓激肽；它还可以抑制相关基因转录，减少炎症及炎症递质合成[17]，这使地塞米松在镇痛方面具有一定延迟性。术中使用地塞米松可减轻患者术后短期内的疼痛[18]。KASSIM等[19]报道地塞米松可以通过减少抢救性镇痛的需要有效降低疼痛。既往Meta分析研究表明，地塞米松可以有效降低全膝关节置换术后48 h内的疼痛评分，同时减少术后24 h内恶心和呕吐的发生[20-21]。陆蒂青等[22]的研究发现，在使用甘露醇治疗感染性脑水肿患者时，如果联合使用地塞米松不仅可以有效降低炎症因子水平，而且未导致后遗症、不良反应的发生率增加。地塞米松降低炎症因子的作用可能是术后疼痛感减轻的原因之一。相比于单剂量使用，2次小剂量使用地塞米松能取得更好的镇痛效果[23]。全身应用糖皮质激素可能会产生许多不良反应。GODSHAW等[24]通过对接受原发性全膝关节置换的2 317例患者进行研究，分为地塞米松组和非地塞米松组，这些患者又被细分为糖尿病与非糖尿病组，Logistic回顾分析显示，虽然接受全膝关节置换的糖尿病患者感染率增高，然而这些糖尿病患者在接受地塞米松治疗后的感染率并没有明显高于非糖尿病患者，且地塞米松也并没有导致术后血糖的升高，同时也不会增加术后假体关节感染的发生率。

膝关节内出血以及关节周围炎症是引起术后下肢肿胀的主要原因，有研究显示全膝关节置换术后第2天膝关节开始出现肿胀[25]。HOLM等[26]研究发现，全膝关节置换术后的膝关节肿胀会使膝关节伸展强度减少，导致膝关节功能下降，严重影响术后关节活动和康复。呋塞米可以减少血液中多种离子在循环和代谢中的重吸收，主要是通过作用于髓袢升支粗段的钠钾泵产生强大的利尿作用，可使肢体快速消肿。有报道显示，在使用甘露醇治疗急性肢体肿胀时加用呋塞米20 mg注射，每日3次，可以快速消除肿胀、减轻疼痛[27]。即便对于多因素导致的晚期难治性肢体水肿，呋塞米也被认为是一种有价值的选择[28-29]。同时地塞米松的抗炎及免疫作用可以增高血管紧张性，收缩血管，降低毛细血管通透性，减少渗出水肿；抑制炎症递质和因子的释放，还具有一定的脱水作用，呋塞米与地塞米松联合使用可以达到消除组织肿胀的目的。此次研究在全膝关节置换术后应用20 mg小剂量呋塞米减轻患者术后患肢肿胀，术后第2天早晨开始静脉推注呋塞米，患者术后第2，3，5天的下肢围度明显减小(P < 0.05)，而未使用呋塞米的患者膝关节肿胀严重影响了术后膝关节的活动度及功能，这与全膝关节置换术后早期膝关节肿胀导致膝关节伸展强度下降，降低了膝关节功能的报道一致[30]。

此次研究结果显示，全膝关节置换术后在口服环氧合酶2抑制剂等多模式镇痛的基础上，辅助应用地塞米松联合呋塞米能够明显减轻膝关节术后疼痛，术后第2-5天静息和运动状态下的目测类比评分显著下降，同时明显增加了膝关节活动度和膝关节功能HSS评分。此次研究结果还显示，术后早期膝关节严重的肿胀得到了进一步的改善。因而，地塞米松与非类固醇抗炎药联合应用不仅可以在术后早期增强镇痛效果，同时也可以延长镇痛时间，加用呋塞米后可以很好地消除膝关节的肿胀，改善关节活动，且术后低钾、恶心呕吐、头晕等不良反应未明显增加。提示使用小剂量呋塞米进行消肿并不会导致术后严重的电解质紊乱，但仍需要术后时刻监测电解质变化。

此次研究结果显示，辅助应用地塞米松联合呋塞米可有效减轻全膝关节置换术后早期患者的膝关节疼痛和肿胀，改善患者早期的膝关节活动功能，且不会引起明显不良反应及并发症。但研究也存在着一些不足之处，并没有对患者术后炎症因子进行监测，无法得知术后炎症因子的变化，且术后对于下肢围度的随访时间较短。
中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

文题释义：
膝关节骨关节炎：是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病，膝关节的炎性症状往往进展比较缓慢，随着时间的推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等症状，导致患者膝关节运动功能受到影响，严重者无法行走。
全膝关节置换：指通过截骨，将膝关节股骨面和胫骨面进行截除，然后采用骨水泥固定人工假体于截骨面的方式，一般多用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎的治疗，主要目的是解决膝关节疼痛，其次是解决膝关节的局部畸形。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

随着中国中老年人群数量增加，膝关节骨性关节炎的发病率也逐渐升高，作为治疗终末期膝关节炎骨关节炎最有效的手段——全膝关节置换，一直有效不错的治疗效果，但术后严重的膝关节疼痛和肿胀，不仅影响了手术效果，也不利于患者早期的功能锻炼。许多专家提倡围术期辅助应用地塞米松来缓解术后所带来的疼痛，并取得了不错的临床效果，但并不能解决术后严重的膝关节肿胀问题。该文在辅助应用地塞米松的同时联合使用呋塞米，在缓解术后疼痛的同时也减轻了膝关节肿胀，促进了膝关节置换患者术后的早期康复。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

	阅读次数
	全文
	摘要